中國(guó)各地生育保險(xiǎn)政策績(jī)效評(píng)估

◎ 盧馳文

提 要: 加強(qiáng)生育保險(xiǎn)政策績(jī)效評(píng)估，有利于推動(dòng)各地區(qū)貫徹落實(shí)生育保險(xiǎn)制度，有利于改進(jìn)生育保險(xiǎn)基金管理工作的思路與方法，有利于貫徹執(zhí)行“全面三孩”政策。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果建議：累計(jì)結(jié)余可支付時(shí)間超過(guò)24 個(gè)月的地區(qū)，適當(dāng)提高生育保險(xiǎn)待遇水平；累計(jì)結(jié)余可支付時(shí)間不到6 個(gè)月的地區(qū)，要適當(dāng)提高生育保險(xiǎn)的籌資費(fèi)率；生育保險(xiǎn)待遇替代率低于全國(guó)平均水平的地區(qū)，更需要提高生育保險(xiǎn)待遇替代率。西藏、江西、重慶、福建、湖北等地區(qū)生育保險(xiǎn)覆蓋率不到34%，更應(yīng)加強(qiáng)擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面的工作。

一、引言

（一）評(píng)估背景

1951 年《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》對(duì)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)制度作了明確規(guī)定。1955 年《國(guó)務(wù)院關(guān)于女工作人員生產(chǎn)假期的規(guī)定的通知》對(duì)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位女職工生育保險(xiǎn)作了規(guī)定。1956 年《工廠安全衛(wèi)生規(guī)程》、1979 年《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)女衛(wèi)生室、孕婦休息室、托兒所的女職工福利設(shè)施作出了具體規(guī)定。1986 年，衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、全國(guó)總工會(huì)、全國(guó)婦聯(lián)聯(lián)合印發(fā)了《女職工保健工作暫行規(guī)定》。這一《規(guī)定》是在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行為期6 年調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)科學(xué)論證，并參考各國(guó)法規(guī)所制定的，為保障女職工的合法權(quán)益發(fā)揮了重大作用。

國(guó)家于1988 年開(kāi)始在部分地區(qū)推行生育保險(xiǎn)制度改革。1988 年7 月國(guó)務(wù)院發(fā)布了《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》，此規(guī)定適用于中國(guó)境內(nèi)一切國(guó)家機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位的女職工。軍隊(duì)系統(tǒng)的單位可參照?qǐng)?zhí)行。其主要內(nèi)容是對(duì)女職工的就業(yè)、勞動(dòng)工作時(shí)間、產(chǎn)假、待遇孕期保護(hù)及其他福利等作了詳細(xì)規(guī)定。1994 年12 月勞動(dòng)部頒布的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》中規(guī)定：本辦法適用城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。生育保險(xiǎn)按屬地原則組織實(shí)施，生育保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。2019 年3 月25 日，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》發(fā)布。截至2018 年底，生育保險(xiǎn)費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌已經(jīng)20 多年了，生育保險(xiǎn)政策績(jī)效如何？不能主觀評(píng)價(jià)，要合理地評(píng)估。本次評(píng)估選擇2018 年的生育保險(xiǎn)及其相關(guān)數(shù)據(jù)，以便將生育保險(xiǎn)作為單項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)開(kāi)展政策績(jī)效評(píng)估。

（二）評(píng)估意義

在“全面三孩”政策背景下，加強(qiáng)生育保險(xiǎn)政策績(jī)效評(píng)估，有利于推動(dòng)各地區(qū)貫徹落實(shí)生育保險(xiǎn)制度，有利于發(fā)現(xiàn)執(zhí)行生育保險(xiǎn)制度過(guò)程中存在的問(wèn)題，有利于依據(jù)問(wèn)題找到改進(jìn)生育保險(xiǎn)基金管理工作的思路與方法，有利于貫徹執(zhí)行“全面三孩”政策，有利于進(jìn)一步保護(hù)婦女兒童的合法權(quán)益與維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定，有利于我國(guó)實(shí)現(xiàn)人口的均衡發(fā)展。

二、選擇績(jī)效指標(biāo)與設(shè)置指標(biāo)權(quán)重

（一）選擇績(jī)效指標(biāo)

從理論上，生育保險(xiǎn)政策績(jī)效評(píng)估指標(biāo)應(yīng)該包括一級(jí)指標(biāo)：籌資指標(biāo)（包含二級(jí)指標(biāo)：覆蓋率、籌資費(fèi)率）、結(jié)存資金管理指標(biāo)（包含二級(jí)指標(biāo)：統(tǒng)籌賬戶可支付月數(shù)、投資收益率、投資合規(guī)率）、待遇支付指標(biāo)（包含二級(jí)指標(biāo)：政策項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例、生育津貼替代率）、促進(jìn)健康指標(biāo)（包含二級(jí)指標(biāo)：產(chǎn)婦住院分娩率、產(chǎn)婦死亡率、全年新生兒死亡率）、基金監(jiān)管指標(biāo)（包含二級(jí)指標(biāo)：征繳稽核達(dá)標(biāo)率、流失資金追回率）、基金管理部門工作作風(fēng)指標(biāo)（包含二級(jí)指標(biāo)：對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度與工作效率的滿意度，對(duì)生育保險(xiǎn)基金管理部門服務(wù)態(tài)度與工作效率的滿意度）。

理論上研究得出的合理的生育保險(xiǎn)績(jī)效評(píng)估方案，在現(xiàn)實(shí)中往往受到諸多條件的制約，未必能完全按照理論上的合理方案來(lái)開(kāi)展實(shí)務(wù)評(píng)估。在評(píng)估實(shí)務(wù)中，忽略掉缺乏統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的指標(biāo)，盡量選擇有客觀的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的指標(biāo)分析績(jī)效。

本次評(píng)估中，在籌資指標(biāo)中設(shè)計(jì)了2 個(gè)二級(jí)指標(biāo)：覆蓋率、籌資費(fèi)率。

在結(jié)存資金管理指標(biāo)中，生育保險(xiǎn)沒(méi)有個(gè)人賬戶，資金全部是統(tǒng)籌的，統(tǒng)計(jì)年鑒資料中沒(méi)有各地區(qū)生育保險(xiǎn)基金投資收益率、投資合規(guī)率數(shù)據(jù)。因此，設(shè)計(jì)了1 個(gè)二級(jí)指標(biāo)：累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)。

在待遇支付指標(biāo)中，統(tǒng)計(jì)年鑒資料中沒(méi)有各地區(qū)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)數(shù)據(jù)與生育津貼數(shù)據(jù)，只有各地區(qū)基金總支出數(shù)據(jù)，因此，選擇了1 個(gè)二級(jí)指標(biāo)：生育待遇替代率。

在促進(jìn)健康指標(biāo)中，中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒資料中，沒(méi)有各地區(qū)產(chǎn)婦死亡率數(shù)據(jù)與全年新生兒的死亡率數(shù)據(jù)，有各地區(qū)產(chǎn)婦住院分娩率的數(shù)據(jù)，但各地的數(shù)值差異過(guò)小，沒(méi)有區(qū)分績(jī)效的價(jià)值；因此，本次評(píng)估指標(biāo)選擇3 個(gè)二級(jí)指標(biāo)：產(chǎn)前檢查率、圍產(chǎn)兒死亡率、5 歲以下兒童低體重患病率。圍產(chǎn)期是指孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后這一段時(shí)間。指妊娠第28 周至產(chǎn)后7 天。這一時(shí)期內(nèi)關(guān)系到孕、產(chǎn)婦及胎兒、新生兒一系列的生理或病理變化，預(yù)防、保健、疾病的治療等各個(gè)方面的問(wèn)題。產(chǎn)前檢查率，雖然不是健康指標(biāo)，但產(chǎn)前多檢查，有助于發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦疾病與生育問(wèn)題，有利于保護(hù)孕產(chǎn)婦與胎兒的健康。5 歲以下兒童低體重患病率，也是反映幼兒健康程度的指標(biāo)。這3 個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)，都是地區(qū)總?cè)丝诘闹笜?biāo)數(shù)據(jù)，不是參加生育保險(xiǎn)群體的指標(biāo)數(shù)據(jù)。參保群體的指標(biāo)數(shù)據(jù)與總?cè)丝诘闹笜?biāo)數(shù)據(jù)有區(qū)別，也有一定的聯(lián)系。在沒(méi)有參保群體的指標(biāo)數(shù)據(jù)情況下，用各地區(qū)總?cè)丝诘纳】抵笜?biāo)數(shù)據(jù)代替參保群體的生育健康指標(biāo)數(shù)據(jù)，也有一定的參考價(jià)值。

由于缺乏統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，本次評(píng)估沒(méi)有設(shè)計(jì)基金監(jiān)管指標(biāo)。由于基金管理部門工作作風(fēng)數(shù)據(jù)需要調(diào)查，而調(diào)查往往需要權(quán)力部門介入，因此本次評(píng)估沒(méi)有設(shè)計(jì)基金管理部門工作作風(fēng)指標(biāo)。

（二）設(shè)置指標(biāo)權(quán)重

死亡率與生育保險(xiǎn)績(jī)效負(fù)相關(guān)，為了計(jì)分方便，把死亡率轉(zhuǎn)化成生存率的數(shù)據(jù)。把圍產(chǎn)兒死亡率轉(zhuǎn)換成圍產(chǎn)兒生存率的相關(guān)值?；疾÷室才c生育保險(xiǎn)績(jī)效負(fù)相關(guān)，為了計(jì)分方便，把5 歲以下兒童低體重患病率換成5 歲以下兒童健康率的相關(guān)值。

根據(jù)指標(biāo)涉及的基金管理環(huán)節(jié)重要性大小設(shè)置各個(gè)指標(biāo)權(quán)重：覆蓋率占15%，籌資費(fèi)率占30%，生育待遇替代率占25%，累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)占15%，圍產(chǎn)兒生存率相關(guān)值占5%，產(chǎn)前檢查率占5%，5 歲以下兒童健康率相關(guān)值占5%。

理論上研究得出的合理的生育保險(xiǎn)績(jī)效評(píng)估方案，在現(xiàn)實(shí)中往往受到諸多條件的制約。圖/中新社

三、收集與處理評(píng)估的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

（一）獲取績(jī)效指標(biāo)數(shù)據(jù)的思路

第一，從《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2019》資料中收集2018 年的數(shù)據(jù)：年末參保人數(shù)、年末享受生育保險(xiǎn)待遇人數(shù)、基金收入、基金支出、累計(jì)結(jié)余；計(jì)算享受待遇率。

第二，從《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2019》資料中找出各地區(qū)2018 年數(shù)據(jù)：城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位平均工資、城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位就業(yè)人數(shù)、城鎮(zhèn)私營(yíng)單位平均工資、城鎮(zhèn)私營(yíng)單位與個(gè)體工商戶就業(yè)人數(shù)。由于沒(méi)有找到個(gè)體工商戶的平均工資數(shù)據(jù)，且個(gè)體工商戶就業(yè)人員可參加職工社會(huì)保險(xiǎn)，故把個(gè)體工商戶平均工資等同為城鎮(zhèn)私營(yíng)單位平均工資，計(jì)算城鎮(zhèn)就業(yè)人數(shù)，然后計(jì)算城鎮(zhèn)就業(yè)人員平均工資。并把城鎮(zhèn)就業(yè)人員平均工資視同為參加職工社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)人員的平均工資。

第三，計(jì)算基金收支績(jī)效指標(biāo)的數(shù)據(jù)。計(jì)算年人均籌資、籌資費(fèi)率；計(jì)算年人均支出、生育待遇替代率；計(jì)算累計(jì)結(jié)余與基金支出之比、累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)。

第四，用年末參保人數(shù)除以年末城鎮(zhèn)就業(yè)人數(shù)，計(jì)算覆蓋率。

第五，從《2019 中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》查到2018 年數(shù)據(jù)：圍產(chǎn)兒死亡率、產(chǎn)前檢查率、5歲以下兒童低體重患病率。

第六，計(jì)算圍產(chǎn)兒生存率的相關(guān)值與5 歲以下兒童健康率的相關(guān)值。

（二）收集與處理參保人數(shù)、基金收支數(shù)據(jù)（如表1 所示）

表1 2018 年生育保險(xiǎn)基本情況與城鎮(zhèn)就業(yè)人數(shù)

（三）計(jì)算各省市城鎮(zhèn)就業(yè)人員社會(huì)平均工資

《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2019》分城鎮(zhèn)就業(yè)人數(shù)、鄉(xiāng)村就業(yè)人數(shù)。鄉(xiāng)村就業(yè)人員主要是農(nóng)民，農(nóng)民一般不會(huì)參加職工社會(huì)保險(xiǎn)，即不會(huì)參加工傷保險(xiǎn)。當(dāng)然，鄉(xiāng)村就業(yè)人員也包括在鄉(xiāng)村經(jīng)營(yíng)的公司員工，屬于單位員工，可能參加工傷保險(xiǎn)，但畢竟占比很小。城鎮(zhèn)就業(yè)人員也包括個(gè)體就業(yè)人員，未必參加工傷保險(xiǎn)。從總體上分析，絕大部分參加工傷保險(xiǎn)的勞動(dòng)者都是城鎮(zhèn)就業(yè)人員。因此，筆者把城鎮(zhèn)就業(yè)人員作為工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍。評(píng)估籌資費(fèi)率的高低，也以城鎮(zhèn)就業(yè)人員的平均工資作為基數(shù)（如表2 所示）。

表2 各地區(qū)2018 年城鎮(zhèn)就業(yè)人員年平均工資的計(jì)算

由于《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2019》沒(méi)有專門統(tǒng)計(jì)城鎮(zhèn)私營(yíng)單位就業(yè)人員數(shù)據(jù)，卻把城鎮(zhèn)私營(yíng)單位就業(yè)人員與個(gè)體就業(yè)人數(shù)合并統(tǒng)計(jì)在一起，故筆者把個(gè)體就業(yè)人員平均工資視同城鎮(zhèn)私營(yíng)單位就業(yè)人員平均工資。本文把城鎮(zhèn)（非私營(yíng)單位、私營(yíng)單位、個(gè)體）就業(yè)人員的平均工資視為本地區(qū)社會(huì)平均工資。

（四）計(jì)算績(jī)效指標(biāo)的數(shù)據(jù)（如表3、表4所示）

表3 籌資費(fèi)率、生育待遇替代率、累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)的計(jì)算

表4 2018 年覆蓋率、死亡率相關(guān)數(shù)據(jù)、產(chǎn)前檢查率與患病率相關(guān)數(shù)據(jù)的計(jì)算

四、計(jì)算績(jī)效分值

指標(biāo)權(quán)重：覆蓋率占15%，籌資費(fèi)率占30%，生育待遇替代率占25%，累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)占15%，圍產(chǎn)兒生存率相關(guān)值占5%，產(chǎn)前檢查率占5%，5 歲以下兒童健康率相關(guān)值占5%。績(jī)效分值的計(jì)算，籌資費(fèi)率、生育待遇替代率、累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)，均以各指標(biāo)數(shù)據(jù)最大值的地區(qū)得到該指標(biāo)滿分，其他地區(qū)按照比例得分。覆蓋率、產(chǎn)前檢查率均以100%為該指標(biāo)滿分，各地區(qū)按照比例得分。圍產(chǎn)兒生存率相關(guān)值，以20‰為該指標(biāo)滿分，各地區(qū)按比例得分。5 歲以下兒童健康率相關(guān)值，以10%為得該指標(biāo)滿分，各地區(qū)按比例得分（如表5 所示）。

表5 各指標(biāo)績(jī)效分與績(jī)效總分

五、修正績(jī)效分值

指標(biāo)權(quán)重：覆蓋率占15%，籌資費(fèi)率占30%，生育待遇替代率占25%，累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)占15%，圍產(chǎn)兒生存率相關(guān)值占5%，產(chǎn)前檢查率占5%，5 歲以下兒童健康率相關(guān)值占5%。各指標(biāo)權(quán)重不變，但有些指標(biāo)以最大值的地區(qū)得滿分，如果這個(gè)地區(qū)的指標(biāo)數(shù)據(jù)不符合生育保險(xiǎn)規(guī)定，或者不符合生育保險(xiǎn)政策目標(biāo)，那得到的評(píng)分對(duì)其他地區(qū)不公平。修正績(jī)效分值計(jì)算方法的思路：績(jī)效分值的計(jì)算，籌資費(fèi)率、生育待遇替代率、累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)、覆蓋率，均以各指標(biāo)數(shù)據(jù)全國(guó)數(shù)據(jù)得到該指標(biāo)的70%得分，其他地區(qū)按照比例得分。

產(chǎn)前檢查率均以100%為該指標(biāo)滿分，各地區(qū)按照比例得分。圍產(chǎn)兒生存率相關(guān)值，以20‰為該指標(biāo)滿分，各地區(qū)按比例得分。5 歲以下兒童健康率相關(guān)值，以10%為得該指標(biāo)滿分，各地區(qū)按比例得分。這三個(gè)健康相關(guān)的指標(biāo)的計(jì)分辦法不變（如表6 所示）。

表6 修正后的各指標(biāo)績(jī)效分與績(jī)效總分

六、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)數(shù)據(jù)排序與修正后的績(jī)效總分排序

前面的表格均是按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》與《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》中的地區(qū)順序排列的。但由此計(jì)算得到的指標(biāo)數(shù)據(jù)沒(méi)有按照大小排序，不便于讀者或有關(guān)部門了解各地區(qū)的生育保險(xiǎn)基金管理業(yè)績(jī)，不便于了解本地區(qū)生育保險(xiǎn)基金管理水平。社會(huì)保險(xiǎn)政策績(jī)效評(píng)估雖然取決于績(jī)效分的數(shù)值大小，但更關(guān)注各地區(qū)績(jī)效總分排名及各指標(biāo)數(shù)據(jù)排名。因?yàn)楣芾硭降母叩褪窍鄬?duì)的，是不同地區(qū)比較而言的。為了讓讀者與有關(guān)部門快速地掌握各地區(qū)生育保險(xiǎn)基金管理成效排名情況，筆者對(duì)一些關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行排序。

由表7 可知：

表7 生育保險(xiǎn)基金收支相關(guān)數(shù)據(jù)排序

（A）籌資費(fèi)率前五名的地區(qū)：第一名是寧夏，1.02%；第二名是上海，0.95%；第三名是山東，0.80%；第四名是甘肅，0.80%；第五名是青海，0.76%。籌資費(fèi)率后五名的地區(qū)：倒數(shù)第一名是安徽，0.38%；倒數(shù)第二名是重慶，0.41%；倒數(shù)第三名是廣東，0.43%；倒數(shù)第四名是福建，0.43%；倒數(shù)第五名是天津，0.43%。其實(shí)，從數(shù)據(jù)上，山東與甘肅并列第三名，廣東、福建、天津并列倒數(shù)第三名。從排序上分析得到，籌資費(fèi)率最大值是最小值的2.68 倍，相差懸殊；籌資費(fèi)率高低與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度沒(méi)有必然的關(guān)系。

（B）生育待遇替代率前五名的地區(qū)：第一名是上海，0.213；第二名是新疆，0.176；第三名是河南，0.163；第四名是江西，0.162；第五名是浙江，0.146。生育待遇替代率后五名的地區(qū)：倒數(shù)第一名是貴州，0.070；倒數(shù)第二名是江蘇，0.071；倒數(shù)第三名是遼寧，0.072；倒數(shù)第四名是安徽，0.081；倒數(shù)第五名是湖南，0.085。其實(shí)，天津與湖南是并列倒數(shù)第五名。生育待遇替代率最大值是最小值的30.4 倍，差距過(guò)大。

（C）累計(jì)結(jié)余可支付時(shí)間前五名的地區(qū)：第一名是黑龍江，38.7 個(gè)月；第二名是內(nèi)蒙古，29.9 個(gè)月；第三名是山西，25.3 個(gè)月；第四名是吉林，22.5 個(gè)月；第五名是湖南，20.8 個(gè)月。累計(jì)結(jié)余可支付時(shí)間后五名的地區(qū)：倒數(shù)第一名是重慶，-6.8 個(gè)月；倒數(shù)第二名是云南，3.1 個(gè)月；倒數(shù)第三名是天津，3.2 個(gè)月；倒數(shù)第四名是北京，3.3 個(gè)月；倒數(shù)第五名是江蘇，4.6 個(gè)月。累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)最大值比最小值多45.5。

由表8 可知：

表8 覆蓋率、享受待遇率、產(chǎn)前檢查率排序

（D）覆蓋率前五名的地區(qū)：第一名是遼寧，74.07%；第二名是天津，72.79%；第三名是北京，70.34%；第四名是上海，69.67%；第五名是河北，65.12%。覆蓋率后五名的地區(qū)：倒數(shù)第一名是西藏，23.77%；倒數(shù)第二名是26.68%；倒數(shù)第三名是重慶，30.96%；倒數(shù)第四名是福建，32.09%；倒數(shù)第五名是湖北，33.76%。

（E）享受待遇率前五名的地區(qū)：第一名是江蘇，9.84%；第二名是寧夏，7.60%；第三名是天津，7.57%；第四名是貴州，7.21%；第五名是青海，6.88%。享受待遇率后五名的地區(qū)：倒數(shù)第一名是黑龍江，2.40%；倒數(shù)第二名是山西，2.95%；倒數(shù)第三名是上海，3.27%；倒數(shù)第四名是內(nèi)蒙古，3.44%；倒數(shù)第五名是陜西，3.56%。享受待遇率是反映參保群體生育率的指標(biāo)，與地區(qū)人口出生率有關(guān)聯(lián)。

（F）產(chǎn)前檢查率前五名的地區(qū):第一名是廣西，99.2%；第二名是寧夏，99.2%；第三名是天津，99.0%；第四名是北京，98.5%；第五名是江蘇，98.5%。其實(shí)，廣西與寧夏并列第一名，北京與江蘇并列第四名。產(chǎn)前檢查率后五名的地區(qū)：倒數(shù)第一名是西藏，77%；倒數(shù)第二名是貴州，91.6%；倒數(shù)第三名是安徽，93.7%；倒數(shù)第四名是河南，94.2%；倒數(shù)第五名是山東，95.3%。粗略的結(jié)論：經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，產(chǎn)前檢查率較低。

由表9 可知：

表9 圍產(chǎn)兒死亡率、低體重患病率與修正后績(jī)效總分排序

（G）圍產(chǎn)兒死亡率高的地區(qū)：第一名是西藏，14.67‰；第二名是新疆，11.01‰；第三名是甘肅，6.74‰；第四名是青海，6.5‰；第五名是寧夏，6.35‰。圍產(chǎn)兒死亡率低的地區(qū)：第一名是上海，2.38‰；第二名是江西，2.43‰；第三名是北京，2.86‰；第四名是河北，3.11‰；第五名是四川，3.16‰。圍產(chǎn)兒死亡率最高的五個(gè)地區(qū)都是西部地區(qū)。

（H）5 歲以下兒童低體重患病率高的地區(qū)：第一名是廣西，4.47%；第二名是海南，3.33%；第三名是江西，2.33%；第四名是西藏，2.11%；第五名是廣東，1.88%。5 歲以下兒童低體重患病率低的地區(qū)：第一名是上海，0.17%；第二名是北京，0.20%；第三名是吉林，0.24%；第四名是浙江，0.47%；第五名是天津，0.51%。5 歲以下兒童低體重患病率最低的六個(gè)地區(qū)，其中五個(gè)地區(qū)都是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。

（I）修正后績(jī)效總分前五名的地區(qū)：第一名是上海，109.34 分；第二名是黑龍江，103.33分；第三名是內(nèi)蒙古，100.85 分；第四名是新疆，93.14 分；第五名是山西，92.52 分。修正后績(jī)效總分后五名的地區(qū)：倒數(shù)第一名是重慶，42.67 分；倒數(shù)第二名是天津，60.7 分；倒數(shù)第三名是安徽，61.57 分；倒數(shù)第四名是江蘇，63.24 分；倒數(shù)第五名是廣東，64.4 分。

七、改進(jìn)生育保險(xiǎn)基金管理工作的建議

（一）累計(jì)結(jié)余可支付時(shí)間超過(guò)24 個(gè)月的地區(qū)，適當(dāng)提高生育保險(xiǎn)待遇水平。生育保險(xiǎn)采取年度平衡預(yù)算的，遵守收支平衡略有結(jié)余的原則。需要有一定的結(jié)余資金，但不是結(jié)余規(guī)模越大越好，而是要適度。經(jīng)濟(jì)正常年份，累計(jì)結(jié)余資金可支付時(shí)間控制到6 個(gè)月-24 個(gè)月，比較合適。當(dāng)然在經(jīng)濟(jì)狀況不好的時(shí)候，累計(jì)結(jié)余資金可支付時(shí)間也可少于6 個(gè)月。我國(guó)人口出生率已經(jīng)很低了，并且出現(xiàn)了人口負(fù)增長(zhǎng)。全國(guó)育齡婦女總和生育率也很低，為了鼓勵(lì)生育，生育保險(xiǎn)基金結(jié)余較多的地區(qū)要適當(dāng)提高生育保險(xiǎn)待遇水平。

（二）累計(jì)結(jié)余可支付時(shí)間不到6 個(gè)月的地區(qū)，要適當(dāng)提高生育保險(xiǎn)的籌資費(fèi)率。本次評(píng)估的數(shù)據(jù)屬于2018 年度的，2018 年屬于經(jīng)濟(jì)正常年份。為應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)波動(dòng)帶來(lái)的籌資的不確定性風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)正常年份，生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余可支付時(shí)間最好超過(guò)6 個(gè)月。因此，重慶、云南、天津、北京、江蘇、浙江等地需要適當(dāng)提高生育保險(xiǎn)籌資費(fèi)率。

（三）生育保險(xiǎn)待遇替代率低于全國(guó)生育保險(xiǎn)待遇平均替代率的地區(qū)，更應(yīng)該提高生育保險(xiǎn)待遇替代率。本次評(píng)估生育保險(xiǎn)待遇替代率以年社會(huì)平均工資為基數(shù)，換算成月社會(huì)平均工資為基數(shù)，全國(guó)生育保險(xiǎn)平均年度替代率0.111，就是月度替代率為1.332，生育婦女人均待遇相當(dāng)于1.332個(gè)月的工資。產(chǎn)假以3 個(gè)月計(jì)，每個(gè)月產(chǎn)假待遇相當(dāng)于0.444 個(gè)月工資，其中包含了生育保險(xiǎn)金與生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助金。實(shí)際上，法定產(chǎn)假已經(jīng)超過(guò)90 天，如此低的待遇，還只有用人單位支付產(chǎn)假期間的大部分（70%甚至80%）工資，才能保證產(chǎn)假期間薪酬水平不低于在崗期間的薪酬水平。因此，貴州、江蘇、遼寧、安徽、湖南、天津、廣東、甘肅等地區(qū)更應(yīng)提高生育保險(xiǎn)待遇替代率。

（四）各地區(qū)要大力推進(jìn)擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面的工作。覆蓋率前五名的地區(qū)及其覆蓋率：遼寧，74.07%；天津，72.79%；北京，70.34%；上海，69.67%；河北，65.12%。這些地區(qū)也還有提高覆蓋率的空間。西藏、江西、重慶、福建、湖北等地區(qū)生育保險(xiǎn)覆蓋率不到34%，覆蓋率都很低，更應(yīng)加強(qiáng)擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面的工作。

（五）圍產(chǎn)兒死亡率高地區(qū)，5 歲以下兒童低體重患病率高的地區(qū)，不僅要提高生育保險(xiǎn)待遇，而且要加強(qiáng)婦幼保健醫(yī)院與婦幼保健科室建設(shè)，政府還要增加兒童福利。圍產(chǎn)兒死亡率最高的五個(gè)地區(qū)為：西藏、新疆、甘肅、青海、寧夏。這些地區(qū)地廣人稀，醫(yī)療資源比較稀缺。5 歲以下兒童低體重患病率最高的四個(gè)地區(qū)，廣西、海南、江西、西藏。這些地區(qū)都不是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，為了促進(jìn)“全面三孩”政策實(shí)施，這些地區(qū)政府還要增加兒童福利。加強(qiáng)婦幼保健醫(yī)院與婦幼保健科室建設(shè)，有利于提高產(chǎn)前檢查率，保護(hù)生育婦女健康與促進(jìn)胎兒的正常發(fā)育。

（六）表彰生育保險(xiǎn)工作先進(jìn)地區(qū)與先進(jìn)單位，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并加以推廣，提升全國(guó)生育保險(xiǎn)基金管理水平。修正后績(jī)效總分最高的六個(gè)地區(qū)：上海、黑龍江、內(nèi)蒙古、新疆、山西與寧夏。評(píng)估的指標(biāo)主要是結(jié)果數(shù)據(jù)，管理過(guò)程沒(méi)有體現(xiàn)在評(píng)估報(bào)告中，管理中采取了哪些行之有效的辦法也無(wú)法體現(xiàn)在評(píng)估報(bào)告中，故筆者建議，中央政府讓這些先進(jìn)地區(qū)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在全國(guó)范圍宣傳推廣。