無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙對(duì)骨性Ⅰ類(lèi)及Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形的療效*

許穎華

(上海市浦東新區(qū)眼病牙病防治所 口腔正畸科, 上海 201399)

錯(cuò)牙合畸形是指在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,由于各種先天或后天因素所導(dǎo)致的牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關(guān)系異常、頜骨錯(cuò)位等,嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能、下頜關(guān)節(jié)功能和容貌外觀,因此需要積極矯治[1]。以往臨床常采用固定矯治器對(duì)錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行矯治,雖然療效較好,但會(huì)引起齦溝出血、菌斑增加等并發(fā)癥[2]。近年來(lái)廣泛使用的無(wú)托槽隱形矯治技術(shù),通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)設(shè)計(jì)并制造形成透明的具有彈性的矯治器、矯治器位移差形成彈性形變,將力量均勻地施加在牙面、讓牙齒小范圍移動(dòng),具有矯治力可控、美觀、佩戴方便、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。米紅林[1]及于佳瑩等[2]已報(bào)道無(wú)托槽隱形矯治器治療錯(cuò)牙合畸形的安全性和有效性,但從影像學(xué)角度詳細(xì)評(píng)價(jià)該技術(shù)治療效果的研究仍較少。本研究通過(guò)對(duì)上頜磨牙采用無(wú)托槽隱形矯治方法遠(yuǎn)中移動(dòng)前后的影像學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,分析無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)治療錯(cuò)牙合畸形的療效,以期為臨床矯治技術(shù)提供相應(yīng)依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取口腔正畸科2017年8月—2020年1月收治的成人骨性Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者67例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)12～29歲;(2)診斷參考《Burket口腔醫(yī)學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)[3]屬成人骨性Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形;(3)患者上頜牙列呈輕度(牙弓的擁擠度2～4 mm)及中度擁擠(牙弓的擁擠度4～8 mm),口腔檢查患者牙齒形態(tài)良好,牙冠高度充足;(4)正畸患者治療前磨牙后段有可利用空間;(5)患者具有良好的治療依從性,接受隨訪檢查;(6)本研究實(shí)施前與患者及其家屬充分溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有磨牙拔牙史;(2)口腔衛(wèi)生狀況較差,有口腔疾病、牙周疾病等;(3)患者伴有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂疾病;(4)吸煙、飲酒;(5)HIV感染;(6)其他類(lèi)型重大疾病。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[(院倫批(2017)21號(hào))]。收集患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和成人骨性錯(cuò)牙合畸形分級(jí)資料。

1.2 治療及測(cè)量方法

1.2.1正畸矯治方案 采取無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙的方式進(jìn)行正畸治療,采用錐形束CT拍攝頭顱側(cè)位片,利用3Shape ScanIt Orthodantics軟件進(jìn)行激光掃描,應(yīng)用三維圖像顯現(xiàn)牙頜模型;在患者上頜第二磨牙部位設(shè)計(jì)矩形附件,將早期上下頜前磨牙與前牙作為支抗,遠(yuǎn)移磨牙后增加上頜第一磨牙與第二前磨牙根間的距離,選擇Invisalign 矯治器,植入微種植釘,可根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整。

1.2.2頭影測(cè)量方法 采用美國(guó)卡瓦盛邦錐形束CT(Cone beam CT,CBCT)掃描,電壓110 kV、電流5 mA、層厚0.3 mm。定義水平面、矢狀面及冠狀面后采用MIMICS 20.0軟件對(duì)圖像測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1骨性指標(biāo) 上下頜骨的常用測(cè)量指標(biāo):(1)蝶鞍中心鼻根點(diǎn)上齒槽座點(diǎn)角(SNA),反映上頜相對(duì)于顱部前后向位置關(guān)系,此角過(guò)大上頜前凸,過(guò)小上頜后縮;(2)蝶鞍中心鼻根點(diǎn)下齒槽座點(diǎn)角(0SNB),反映下頜相對(duì)于顱部前后向位置關(guān)系,此角過(guò)大下頜前凸,過(guò)小下頜后縮;(3)上齒槽座點(diǎn)鼻根點(diǎn)下齒槽座點(diǎn)角(ANB),即SNA角與SNB角之差值,反映上下頜骨對(duì)顱部的相互前后位置關(guān)系,該值越大凸面越明顯,越小凹面越明顯;(4)前顱底平面(SN)與下頜平面(MO)之間的交角(SN-MP),反映下面部的垂直比例與前后比例關(guān)系;(5)腭平面(PP);(6)腭平面和下頜平面構(gòu)成的交角(PP-MP),反映平面下1/3的開(kāi)張程度。

1.3.2矢狀向指標(biāo) 頭影測(cè)量矢狀向指標(biāo):(1)上頜第二磨牙近中頰尖點(diǎn)(17 mcPTV)、牙冠中心點(diǎn)(17ccPTV)、腭根尖點(diǎn)(17praPTV)、近頰根根尖點(diǎn)(17vmraPTV)至前鼻棘點(diǎn)及后鼻棘點(diǎn)所在矢狀面的距離(mm);(2)上頜第一磨牙近中頰尖點(diǎn)(16mcPTV)、牙冠中心點(diǎn)(16ccPTV)、腭根尖點(diǎn)(16praPTV)、近頰根根尖點(diǎn)(16vmraPTV)至前鼻棘點(diǎn)、后鼻棘點(diǎn)所在矢狀面的距離(mm)。

1.3.3垂直向指標(biāo) 頭影測(cè)量垂直向指標(biāo):(1)上頜第二磨牙近中頰尖點(diǎn)(17mcPP)、牙冠中心點(diǎn)(17ccPP)、腭根尖點(diǎn)(17praPP)、近頰根根尖點(diǎn)(17vmraPP)至水平面的距離(mm);(2)上頜第一磨牙近中頰尖點(diǎn)(16mcPP)、牙冠中心點(diǎn)(16ccPP)、腭根尖點(diǎn)(16praPP)、近頰根根尖點(diǎn)(16vmraPP)至水平面的距離(mm)。

1.3.4傾斜度指標(biāo) 頭影測(cè)量?jī)A斜度指標(biāo):(1)上頜第二磨牙近中頰尖點(diǎn)與近中頰根根尖點(diǎn)的連線和前鼻棘點(diǎn)、后鼻棘點(diǎn)連線之間的夾角(17PP);(2)上頜第一磨牙近中頰尖點(diǎn)與近中頰根根尖點(diǎn)的連線和前鼻棘點(diǎn)、后鼻棘點(diǎn)連線之間的夾角(16PP);(3)上頜中切牙牙端點(diǎn)與根尖點(diǎn)的連線和前鼻棘點(diǎn)、后鼻棘點(diǎn)連線之間的夾角(11PP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入67例患者,其中男30例、女37例,12～29歲、平均(20.8±4.9)歲,BMI為(23.3±2.0)kg/m2,其中成人Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者30例、Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者37例。

2.2 骨性指標(biāo)

治療后,成人骨性Ⅰ類(lèi)及Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者的平均SNA、SNB、ANB、SN-MP、PP-MP測(cè)定值與治療前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 正畸治療前后患者頭影測(cè)量骨性指標(biāo)比較

2.3 矢狀向指標(biāo)

治療后,成人骨性Ⅰ類(lèi)及Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者的平均17mcPTV、17ccPTV、17praPTV、17vmraPTV、16mcPTV、16ccPTV、16praPTV、16vmraPTV測(cè)定值較治療前均顯著降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 正畸治療前后患者頭影測(cè)量矢狀向指標(biāo)比較

2.4 垂直向指標(biāo)

治療后,成人骨性Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者的平均17mcPP、17ccPP、16mcPP、16ccPP測(cè)定值較治療前均顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后患者的17praPP、17vmraPP、16praPP、16vmraPP與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 正畸治療前后患者頭影測(cè)量垂直向指標(biāo)比較

2.5 傾斜度指標(biāo)

治療后,成人骨性Ⅰ類(lèi)及Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者的平均17PP、16PP、11PP測(cè)定值與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 正畸治療前后患者頭影測(cè)量?jī)A斜度指標(biāo)比較

3 討論

近年來(lái)新型矯治技術(shù)推動(dòng)了口腔正畸學(xué)快速發(fā)展,尤其是在牙列輕中度擁擠的患者中運(yùn)用非拔牙矯治方法效果較好,傳統(tǒng)治療過(guò)程中采用口內(nèi)外裝置增強(qiáng)支抗作用,達(dá)到矯治效果,但是容易發(fā)生磨牙遠(yuǎn)中的傾斜移動(dòng)、前牙唇傾斜等不良反應(yīng),而且穩(wěn)定性欠佳[4]。近年來(lái)隨著口腔技術(shù)飛速發(fā)展和現(xiàn)代人對(duì)于美觀矯治、舒適矯治的要求和意識(shí)不斷的提高,無(wú)托槽隱形矯治器在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛[5]。無(wú)托槽隱形矯治器可以確保牙齒精準(zhǔn)三維移動(dòng),整個(gè)矯治過(guò)程能夠可視化,具有美觀性、舒適性、方便性、隱蔽性以及可視性等諸多優(yōu)勢(shì),但是臨床發(fā)現(xiàn)雖然無(wú)托槽隱形矯治器優(yōu)勢(shì)顯著,而且適應(yīng)癥范圍不斷擴(kuò)大,但是為了提升治療效率仍需要了解其可實(shí)現(xiàn)的牙齒移動(dòng)效能[6]。本研究中患者治療后時(shí)平均17mcPTV、17ccPTV、17praPTV、17vmraPTV、16mcPTV、16ccPTV、16praPTV、16vmraPTV測(cè)定值均較治療前顯著降低,提示利用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙可以改善矢狀向參數(shù),推磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)的效果明確。有學(xué)者認(rèn)為同矯治器材料差異有關(guān),矯治器膜片的厚度、硬度等參數(shù)存在差異均會(huì)對(duì)矯治器的功能產(chǎn)生影響[7]。還有研究認(rèn)為隱形矯治器屬于彈性材料,遠(yuǎn)中移動(dòng)牙單位增加時(shí),矯治器產(chǎn)生的形變可能加劇,產(chǎn)生更多的三維方向變化,而且上頜第一磨牙牙周膜面積比上頜第二磨牙大,因此在移動(dòng)時(shí)支抗需求更大[8]。因此臨床認(rèn)為無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)于遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙的效果尚具有一定滯后性,需要正畸醫(yī)師在設(shè)計(jì)矯治計(jì)劃時(shí)考慮適當(dāng)?shù)剡^(guò)矯治,從而獲取理想效果[9-11]。本研究還發(fā)現(xiàn)治療后時(shí)患者平均17mcPP、17ccPP、16mcPP、16ccPP測(cè)定值與治療前時(shí)比較,均顯著降低,提示無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙會(huì)影響垂直參數(shù),會(huì)引起遠(yuǎn)移磨牙壓低現(xiàn)象。這說(shuō)明無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的使用可以在進(jìn)行推磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)中呈現(xiàn)垂直方位壓低的表現(xiàn),考慮矯治器厚度會(huì)影響壓力形成過(guò)程,同時(shí)在測(cè)量時(shí)腭平面與患牙平面之間形成的角度會(huì)導(dǎo)致推磨牙移動(dòng)過(guò)程發(fā)生垂直向的改變[12-15]。有研究發(fā)現(xiàn)無(wú)托槽隱形矯治器應(yīng)用在這一過(guò)程中可以形成0.25～0.5 mm壓低量,也可出現(xiàn)前牙的少量伸長(zhǎng),主要原因?yàn)槌C治設(shè)計(jì)不同導(dǎo)致[16-18]。本研究觀察發(fā)現(xiàn)牙齒存在垂直向改變,而上下頜骨測(cè)量未見(jiàn)變化,這體現(xiàn)了隱形矯治對(duì)于存在高角患者具有一定的優(yōu)勢(shì)[19-20]。本研究中治療后時(shí),患者的平均SNA、SNB、ANB、SN-MP、PP-MP測(cè)定值與治療前時(shí)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)對(duì)治療后患者骨性參數(shù)無(wú)明顯影響。本研究利用了無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)通過(guò)聯(lián)合計(jì)算機(jī)技術(shù)可以采用適宜的壓低量設(shè)計(jì)和膜片厚度,并合理利用二者對(duì)壓低力的影響進(jìn)行矯治設(shè)計(jì),可獲得良好的整平牙列效果,能夠?yàn)榕R床提供有效的治療方案。但是本研究入組數(shù)量少,未能進(jìn)行治療方案對(duì)比分析,后續(xù)需要補(bǔ)充完善相關(guān)數(shù)據(jù),同時(shí)開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行深入論證,了解遠(yuǎn)期治療效果。

綜上述所,無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙糾正骨性Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形效果畸形能顯著改善矢狀向參數(shù),說(shuō)明該技術(shù)在推上頜磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)方面具有一定效果;同時(shí)患者垂直向參數(shù)存在變化,說(shuō)明在推上頜磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)方面會(huì)引起遠(yuǎn)移磨牙壓低現(xiàn)象。