人體探秘之結(jié)腸與直腸

柯星

消化系統(tǒng)由消化道和消化腺兩大部分組成。消化道包括口腔、咽、食管、胃、小腸（包括十二指腸、空腸、回腸）和大腸（包括盲腸、結(jié)腸、直腸、肛管）?？谇恢潦改c的這一段為上消化道，空腸以下的部分則為下消化道。消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散布于消化管各部的管壁內(nèi)，大消化腺包括腮腺、下頜下腺、舌下腺三對(duì)唾液腺，以及肝臟和胰臟。

成年人大腸全長約1.5米，起自回腸，形似方框，圍繞在空腸、回腸的周圍，其中就包括本文的主角——結(jié)腸和直腸，即臨床上常說的結(jié)直腸。結(jié)腸在右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸，在乙狀結(jié)腸處相連接直腸。直腸則位于盆腔，骶骨和尾骨的前方，下端連接肛管。

結(jié)直腸的功能

1.結(jié)腸的生理功能

結(jié)腸處于小腸尾端，包括升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，大部分固定于腹后壁，幾乎繞腹腔一周，排列酷似英文字母“M”，將小腸包繞在內(nèi)。結(jié)腸的主要生理功能是吸收水分、電解質(zhì)、維生素、葡萄糖、氨基酸和礦物質(zhì)等物質(zhì)，儲(chǔ)存糞便和幫助排便。其中，升結(jié)腸和部分橫結(jié)腸可以吸收葡萄糖和氨基酸，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的主要功能為儲(chǔ)存糞便。相對(duì)于小腸，結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)少而緩慢，對(duì)刺激的反應(yīng)較為遲緩，是理想的糞便“存儲(chǔ)池”。

結(jié)腸黏膜所分泌的堿性物質(zhì)，能夠保護(hù)結(jié)腸黏膜、潤滑大便，保證腸道的潤滑性，避免發(fā)生粘連，促進(jìn)排便。結(jié)腸可以通過有規(guī)律的收縮蠕動(dòng)，將食物殘?jiān)D(zhuǎn)變?yōu)榧S便，并通過腸道蠕動(dòng)，將糞便排至直腸。結(jié)腸內(nèi)含有大量的細(xì)菌，如大腸桿菌、厭氧桿菌、鏈球菌等，可以幫助維持人體內(nèi)正常菌群的分布，抑制某些病原菌，還可以利用腸內(nèi)的物質(zhì)合成維生素K、維生素B2、維生素B12等。

以下因素可對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響：（1）部分藥物可通過興奮支配胃腸平滑肌的副交感神經(jīng)，影響胃腸平滑肌的收縮；（2）機(jī)體內(nèi)的某些活性物質(zhì)，如5-羥色胺等，可影響腸道平滑肌的收縮功能；（3）進(jìn)食、排便可影響結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)。

2.直腸的生理功能

直腸位于大腸的末端，上與乙狀結(jié)腸相連，下與肛管相連。男性直腸的前方是膀胱、精囊腺和前列腺，女性直腸的前方是子宮和陰道。直腸有分泌作用，分泌的黏液能夠保護(hù)黏膜、潤滑糞便，分泌的免疫物質(zhì)可以預(yù)防腸道感染。直腸還可以吸收少量的水分、葡萄糖、鹽、藥物等。例如，兒童可進(jìn)行直腸內(nèi)塞藥進(jìn)行退熱和鎮(zhèn)靜。

但直腸最主要的生理功能是貯存糞便、引發(fā)便意與排泄糞便。糞便從結(jié)腸進(jìn)入直腸后，直腸壁的持續(xù)性舒張作用和肛管的舒張作用，可以讓糞便在腸腔內(nèi)積存，短時(shí)間儲(chǔ)存大便。當(dāng)直腸內(nèi)的糞便成形，達(dá)到一定壓力，且人產(chǎn)生便意后，會(huì)引起排便反射——人將大便排出體外。

正常人的直腸對(duì)糞便的壓力刺激具有一定的閾值，當(dāng)壓力達(dá)到一定程度后便會(huì)引起人的便意。有些朋友因?yàn)楣ぷ餍枰蛄?xí)慣原因，經(jīng)常在有便意之后“憋著”，令直腸無法及時(shí)排空。直腸長期接受糞便的壓力刺激，便會(huì)對(duì)這種刺激失去敏感性，因而也就不能及時(shí)引發(fā)便意。此外，由于長時(shí)間“憋著”，大便在大腸內(nèi)停留時(shí)間過長，水分被吸收，會(huì)加重排便困難，令人陷入便秘困境。

常見的結(jié)直腸疾病

1.功能性疾病

常見疾病類型有腸易激綜合征、功能性消化不良、習(xí)慣性便秘、老年人便秘等?；颊叱Ｓ懈雇?、腹脹、噯氣、便秘等癥狀，伴有焦慮、失眠、易疲勞等精神癥狀。這類疾病的發(fā)病原因是植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，引起胃腸道的運(yùn)動(dòng)與分泌機(jī)能失調(diào)。

患者無組織學(xué)器質(zhì)性病理改變，常見的發(fā)病因素有胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂、內(nèi)臟高敏感性、腸道菌群改變、遺傳和環(huán)境因素等。功能性疾病的治療關(guān)鍵是調(diào)整生活習(xí)慣和飲食內(nèi)容，輔助使用多潘立酮片等促胃腸動(dòng)力藥，奧美拉唑等抑制胃酸類藥物。

2.感染性疾病

細(xì)菌、病毒、寄生蟲等可引起感染性疾病，包括細(xì)菌性腸炎、痢疾、霍亂、傷寒等細(xì)菌感染引起的疾??；輪狀病毒、柯薩奇病毒感染引起的疾??；絳蟲、蛔蟲、阿米巴原蟲等感染引起的疾病。常見的疾病類型有急性結(jié)腸炎等，患者癥狀包括發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等?；颊邞?yīng)根據(jù)病因調(diào)整飲食，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物進(jìn)行治療。

3.潰瘍性疾病

常見疾病類型如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、缺血性腸病、結(jié)腸腫瘤、藥物性腸炎等?；颊叱Ｓ蟹此?、腹痛、腹瀉、嘔血、黏液膿血便、黑便等癥狀，部分患者可反復(fù)發(fā)病轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊　?/p>

發(fā)生在結(jié)直腸的潰瘍性疾病，多由感染、缺血、炎癥、腫瘤以及藥物使用不當(dāng)所致。具體病理表現(xiàn)包括局限性缺損、潰爛等。治療藥物一般包括抗感染藥物、激素類藥物、免疫抑制劑、生物制劑等。

4.梗阻性疾病

腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，常見癥狀包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、停止排便等。該病的主要治療措施是嚴(yán)格禁食、給胃腸道減壓、控制感染、改善腸壁的血液循環(huán)、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。對(duì)于保守治療無效，絞窄性腸梗阻患者或者腫瘤引起的腸梗阻患者，可以選擇進(jìn)行手術(shù)治療。

5.自身免疫性疾病

如炎癥性腸病、麩質(zhì)敏感性腸病等。炎癥性腸病是一類反復(fù)發(fā)作的慢性腸道性炎癥，包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病。這類疾病的發(fā)生與腸道免疫反應(yīng)異常、菌群失調(diào)等因素有關(guān)，常見癥狀包括腹痛、腹瀉、血便等，有潛在的癌變風(fēng)險(xiǎn)。臨床一般使用抗炎藥物、激素類藥物、免疫抑制等進(jìn)行治療，有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者應(yīng)選擇手術(shù)治療。

6.占位性病變

占位性病變指患者結(jié)直腸內(nèi)有異常腫物，導(dǎo)致腸黏膜局部發(fā)生隆起性病變，如增生、息肉、間質(zhì)瘤、腺瘤、脂肪瘤、纖維瘤、惡性腫瘤等。這類疾病多由炎癥刺激、遺傳及基因變異等因素引起，常見癥狀包括腹痛、腹瀉、肛門下墜感、血便、腸梗阻等。多數(shù)患者在疾病早期沒有明顯癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患病。