現(xiàn)代康復(fù)理念下的成人聽力康復(fù)

苗艷 葉紅

說到聽力康復(fù)，大家主要關(guān)注的是聽障兒童的聽力語言康復(fù)。近40年來，我國(guó)在聽障兒童聽力語言康復(fù)領(lǐng)域取得了令人矚目的成就，在康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、專業(yè)人員培養(yǎng)、全面康復(fù)理念、聽力語言康復(fù)技術(shù)等方面得到了國(guó)內(nèi)外的廣泛認(rèn)可和發(fā)展。但是，對(duì)于聽障成人的聽力康復(fù)，出于種種原因，尚未得到應(yīng)有的重視。近年來，由于人口老齡化加劇、生活節(jié)奏加快、工作壓力增大等因素，成人出現(xiàn)聽力障礙的現(xiàn)象更趨常見與普遍，聽障人數(shù)上升趨勢(shì)不容忽視，與之相應(yīng)，聽障成人的聽力康復(fù)也越來越多地得到了政府、社會(huì)、家庭和個(gè)人的重視。

2021年3月3日愛耳日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《世界聽力報(bào)告》，目前全球五分之一的人聽力受損，聽力損失影響人數(shù)超過15億人，其中4.3億人聽力較好耳有中度及以上程度的聽力損失，達(dá)到聽力殘疾的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。隨著人口增長(zhǎng)和老齡化，到2050年，預(yù)計(jì)近25 億人患有不同程度的聽力損失，其中至少7億人需要康復(fù)服務(wù)。我國(guó)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)老年性聾患者占聽障患者總數(shù)的34.1%，60 歲以上老年人患聽力殘疾的比例為11.04%，據(jù)此推算，我國(guó)約有老年聽力殘疾人2045萬［1］。聽力損失如果沒有早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，將會(huì)直接導(dǎo)致言語溝通障礙，改變患者性格，出現(xiàn)社會(huì)孤立、情感障礙、認(rèn)知障礙、安全隱患、老年癡呆風(fēng)險(xiǎn)增大等情況，甚至影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展［2］。全球已公認(rèn)聽力障礙是世界上分布最廣的感受器官殘疾，其負(fù)面影響居各類疾病負(fù)擔(dān)前列。從這些數(shù)據(jù)可以看出，成人聽力康復(fù)需求量很大，如果不及時(shí)加以干預(yù)，對(duì)聽障者個(gè)人、家庭、社會(huì)都將產(chǎn)生較大的負(fù)面影響和后果。

1 康復(fù)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念

康復(fù)醫(yī)學(xué)是20 世紀(jì)出現(xiàn)的一門新興學(xué)科，本質(zhì)上是功能醫(yī)學(xué)，與臨床醫(yī)學(xué)有很大差異，主要是為暫時(shí)或永久性功能障礙者消除和減輕功能障礙的程度，彌補(bǔ)和重建功能缺失，改善和提高其生活質(zhì)量，幫助其重新參與社會(huì)生活?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念強(qiáng)調(diào)以殘障人士為中心，全面、整體地康復(fù)，同時(shí)鼓勵(lì)殘障人士采取積極的態(tài)度，主動(dòng)參與康復(fù)過程［3］。

2 現(xiàn)代康復(fù)理念下的聽力康復(fù)

聽力康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是聽力學(xué)的重要組成部分。傳統(tǒng)的聽力康復(fù)一直延續(xù)生物-醫(yī)學(xué)模式，更專注于機(jī)體功能和疾病的消除，患者確定聽力損失程度后，通過選配助聽器補(bǔ)償聽損，然后采取統(tǒng)一的康復(fù)模式進(jìn)行康復(fù)，在一定程度上造成了患者誤認(rèn)為解決了聽損問題，所有困難就都解決了，導(dǎo)致康復(fù)效果達(dá)不到期望值?，F(xiàn)代康復(fù)理念支持采用生物-心理-社會(huì)模式，更多地強(qiáng)調(diào)對(duì)聽障者本人的關(guān)注，綜合考慮如何改善和提高聽障者的日?；顒?dòng)和社會(huì)參與度，同時(shí)鼓勵(lì)聽障者積極主動(dòng)地參與康復(fù)過程。世界衛(wèi)生組織2001年關(guān)于國(guó)際功能、殘疾和健康分類框架（ICF 框架），就是基于生物-心理-社會(huì)康復(fù)模式構(gòu)建各種要素及其之間的相互關(guān)系［3］。

成人聽力康復(fù)堅(jiān)持需求導(dǎo)向，遵循因人而異、循序漸進(jìn)、多元康復(fù)、鼓勵(lì)互動(dòng)的原則。對(duì)于成人聽力康復(fù)，不應(yīng)把“能聽會(huì)說”作為康復(fù)成功的唯一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，融入社會(huì)環(huán)境，提高生活質(zhì)量才是他們康復(fù)的目標(biāo)［4］，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代康復(fù)理念下，成人聽力康復(fù)的準(zhǔn)則和目標(biāo)。丹麥Ida 研究所在聽力康復(fù)領(lǐng)域倡導(dǎo)和推動(dòng)以人為本的聽力康復(fù)模式，其六大核心元素，是現(xiàn)代康復(fù)理念在工作中的具體踐行，在世界各國(guó)30多個(gè)專業(yè)組織、大學(xué)及團(tuán)體中取得了很好的效果［5］。2021年愛耳日WHO 發(fā)布的世界聽力報(bào)告也提出了以人為本的耳和聽力康復(fù)綜合服務(wù)。這些都體現(xiàn)了在現(xiàn)代康復(fù)理念下，成人聽力康復(fù)工作理念、工作方式及工作內(nèi)容等與之前相比發(fā)生了明顯變化。

2.1 聽力師與聽障者之間的關(guān)系發(fā)生明顯變化，是一種融洽、信任的合作關(guān)系

在原有的生物-醫(yī)學(xué)模式下，聽力師與聽障人士是一種自上而下的交流方式，聽力師占居主導(dǎo)地位，過度關(guān)注聽力損失本身及助聽設(shè)備的調(diào)整，忽略了聽障者的個(gè)性特征、家庭需求及社會(huì)因素等，導(dǎo)致兩者關(guān)系疏遠(yuǎn)，聽障者依從性差，滿意度不高。在現(xiàn)代康復(fù)理念下，聽力師和聽障人士在同等水平上交流，兩者間是互動(dòng)和促進(jìn)的關(guān)系，以聽障人士為中心，充分考慮個(gè)人意愿，共同決定個(gè)性化的康復(fù)目標(biāo)和策略，同時(shí)培養(yǎng)聽障者積極的態(tài)度和溝通模式，建立合理的期望值，學(xué)會(huì)駕馭和創(chuàng)造對(duì)自己有利的交流環(huán)境。

2.2 聽力康復(fù)評(píng)估內(nèi)容更加全面，評(píng)估方法更加多樣

聽力康復(fù)評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)收集聽障者資料的過程，是整個(gè)聽力康復(fù)工作關(guān)鍵的步驟，也是制訂康復(fù)計(jì)劃、預(yù)估康復(fù)目標(biāo)的基礎(chǔ)。之前已有的評(píng)估內(nèi)容主要關(guān)注綜合聽力學(xué)評(píng)估，更多的是收集聽力學(xué)方面的資料?，F(xiàn)代康復(fù)模式下聽力康復(fù)評(píng)估內(nèi)容更加全面，將聽障者作為整體，確認(rèn)聽障者的個(gè)體需求，從生理、心理、社會(huì)等方面收集資料，更好地制訂康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃。對(duì)聽力康復(fù)的評(píng)估方法亦是多種多樣、形式各異，可以是錄像、面對(duì)面觀察、問診、主客觀檢查，也可以通過各種開放式或閉合式問卷等方式開展。

在現(xiàn)代康復(fù)理念下，根據(jù)ICF 分類框架的理論指導(dǎo)，聽力康復(fù)評(píng)估內(nèi)容主要包括以下方面：（1）聽障者活動(dòng)和參與狀況的評(píng)估，主要包括活動(dòng)狀況、參與狀況、心理狀況評(píng)估；（2）聽障者交流狀況評(píng)估主要包括聽覺、視覺、語言、動(dòng)作及其他非語言交流功能的評(píng)估。（3）環(huán)境因素及個(gè)體因素評(píng)估，環(huán)境因素包括對(duì)使用溝通交流設(shè)備、自然環(huán)境、家庭成員朋友等進(jìn)行評(píng)估，個(gè)體因素則包括身體狀況、生活方式、成長(zhǎng)經(jīng)歷、教育程度、職業(yè)修養(yǎng)、個(gè)性特征等方面。（4）相關(guān)功能和活動(dòng)評(píng)估包括認(rèn)知功能、手指精細(xì)操作功能、行動(dòng)能力及與聽力損失相關(guān)的其他功能評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容更加全面、個(gè)性化，而聽覺功能評(píng)估僅是交流狀況評(píng)估內(nèi)容的一部分［3］。通過對(duì)收集的信息進(jìn)行整合、綜合分析，進(jìn)而確定聽障人士的康復(fù)目標(biāo)、適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法，真正做到了個(gè)性化康復(fù)。

2.3 康復(fù)課程的設(shè)計(jì)形式多樣，場(chǎng)景豐富

根據(jù)聽障者不同康復(fù)進(jìn)程和需求，提供個(gè)性化的康復(fù)課程。如助聽設(shè)備的正確使用和保養(yǎng)、適應(yīng)性訓(xùn)練、聽覺能力訓(xùn)練、語言能力訓(xùn)練、交流技巧訓(xùn)練、言語清晰度訓(xùn)練、唇讀學(xué)習(xí)、手語輔助學(xué)習(xí)等，有些課程需要聽障人士及家人一起參與?？祻?fù)課程形式多種多樣，包括一對(duì)一單獨(dú)訓(xùn)練、集體訓(xùn)練、小組形式等。課程設(shè)計(jì)涵蓋生活中大多數(shù)的典型場(chǎng)景，并給予有效的指導(dǎo)及建議。

2.4 康復(fù)效果評(píng)估更加客觀反映聽障者現(xiàn)實(shí)生活中的真實(shí)狀況

在以往工作中，聽力師更關(guān)注于聽力損失的補(bǔ)償，通過真耳分析、助聽聽閾測(cè)試、言語測(cè)試等檢查結(jié)果評(píng)估聽力康復(fù)效果。但這些結(jié)果都是在測(cè)聽室中得到的，并不能完全反映聽障人士現(xiàn)實(shí)生活中的感受，只能作為輔助性參考。一些聽障者在實(shí)驗(yàn)室評(píng)估很好，但回到現(xiàn)實(shí)生活會(huì)出現(xiàn)各種問題和不滿，甚至放棄干預(yù)和康復(fù)。在現(xiàn)代康復(fù)理念下，康復(fù)效果評(píng)估強(qiáng)調(diào)聽障者在現(xiàn)實(shí)生活中的個(gè)體感受，除了以上實(shí)驗(yàn)室評(píng)估，通常會(huì)使用調(diào)查問卷評(píng)估聽力康復(fù)效果。如以聽障人士為中心的助聽器受益評(píng)估量表、日常生活助聽器使用滿意度調(diào)查表、國(guó)際助聽器效果評(píng)估評(píng)分量表、國(guó)際康復(fù)效果對(duì)聽障人士家屬影響的評(píng)分量表等，根據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果調(diào)整助聽設(shè)備，制訂下一步康復(fù)計(jì)劃。

3 我國(guó)成人聽力康復(fù)現(xiàn)狀及面對(duì)的困難和挑戰(zhàn)

3.1 我國(guó)成人聽力康復(fù)目前相對(duì)薄弱，尚未形成體系

一方面由于成人群體尤其老年群體對(duì)聽力損失重視不足，認(rèn)為聽力下降是正常生理過程，尤其是對(duì)輕中度聽損，認(rèn)為對(duì)人體危害不大，不愿意接受和使用助聽設(shè)備。另一方面，缺乏面對(duì)大眾的成人聽力康復(fù)科普宣傳和培訓(xùn)，宣傳手段單一，以老年人閱讀困難的平面媒體方式進(jìn)行，且多集中在愛耳日、助殘日期間，很難收到預(yù)期的宣傳效果。只有堅(jiān)持廣泛而持續(xù)的社會(huì)宣傳，采取豐富多彩、圖文并茂、直觀易懂的方式，并借助互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程互動(dòng)服務(wù)等途徑，加強(qiáng)全社會(huì)關(guān)于聽力損失、聽力康復(fù)的科普宣傳教育，提高大眾對(duì)聽力損失的認(rèn)知水平，了解聽力損失作為一種需要關(guān)注的疾病，發(fā)病率高、危害性大、可干預(yù)性強(qiáng)，才能逐步提高成人的聽力篩查率和干預(yù)率［6］。

3.2 我國(guó)成人群體尚未開展系統(tǒng)的聽力篩查，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的成人聽力篩查技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，沒有實(shí)質(zhì)性的方案和途徑，干預(yù)率低

在我國(guó)，聽力篩查未被納入健康體檢項(xiàng)目目錄，醫(yī)院或體檢中心沒有形成統(tǒng)一規(guī)范的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，雖然相關(guān)技術(shù)已經(jīng)成熟，但需要開展臨床研究確定最佳篩查方案。近年，隨著政府、相關(guān)部門、聽力領(lǐng)域相關(guān)專家的日趨重視，相關(guān)研究報(bào)道逐漸增多［7～9］。

3.3 成人群體，尤其是60 歲以上老年群體，助聽裝置配戴率低、滿意度不高

我國(guó)聽力殘疾人中接受過輔助器具服務(wù)的僅占10%，助聽器的使用率很低，老年人使用助聽器的比例更低［1］，遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家30%的水平，有相當(dāng)比例的患者助聽器配戴滿意度不高。北京一項(xiàng)對(duì)330 名聽力殘疾人的調(diào)查顯示：對(duì)助聽器使用比較滿意的比例為31.6%，一般的比例為59%，不太滿意的比例為9.4%。這與聽障者的固有認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)成本、驗(yàn)配技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量等有關(guān)，許多老年人認(rèn)為聽力障礙不需要干預(yù)，甚至不知道助聽器的存在；我國(guó)助聽器驗(yàn)配師數(shù)量不足，許多聽障者得不到專業(yè)的驗(yàn)配服務(wù)和指導(dǎo)等導(dǎo)致老年聽障群體助聽器配戴率和滿意率較低［10］。

3.4 成人聽力康復(fù)專業(yè)人員隊(duì)伍存在較大缺口，專業(yè)技能還需進(jìn)一步提升

按照1∶2.5萬的國(guó)際通常比例計(jì)算，我國(guó)目前至少缺乏10萬名以上的聽力學(xué)專業(yè)人員，同時(shí)，由于編制、待遇、晉升通道等因素影響，現(xiàn)有人員隊(duì)伍每年還有大量流失的現(xiàn)象［6］。我國(guó)聽力學(xué)教育起源于20世紀(jì)90年代，首都醫(yī)科大學(xué)、北京同仁醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、四川大學(xué)華西臨床醫(yī)院、濱州醫(yī)學(xué)院、北京聯(lián)合大學(xué)、中國(guó)聽力語言康復(fù)研究中心等高校和單位相繼開展了聽力學(xué)相關(guān)研究生、本專科教育及職業(yè)教育，促進(jìn)了我國(guó)聽力學(xué)的發(fā)展。但由于我國(guó)聽力學(xué)教育起步晚，教育規(guī)模小、課程設(shè)置差異大、培養(yǎng)目標(biāo)不統(tǒng)一等因素，聽力康復(fù)從業(yè)人員隊(duì)伍存在學(xué)歷低、流動(dòng)性大、專業(yè)技能不規(guī)范等問題，阻礙了行業(yè)發(fā)展，需要認(rèn)真面對(duì)并積極解決［10］。

4 結(jié)語

在現(xiàn)代康復(fù)理念下，聽力康復(fù)是一個(gè)全面、綜合、整體的康復(fù)管理過程，以聽障者需求為中心，制定個(gè)性化的康復(fù)策略和康復(fù)目標(biāo)，分步驟分階段實(shí)施評(píng)價(jià)。幫助聽障人士樹立正確和積極的態(tài)度面對(duì)聽力障礙，改善和提高他們?cè)谏鐣?huì)生活中的參與度，提高生活質(zhì)量。

雖然我國(guó)成人聽力康復(fù)目前尚處于起步階段，相對(duì)薄弱，但伴隨以人為本、以聽障者需求為導(dǎo)向、促進(jìn)社會(huì)適應(yīng)性和參與性的現(xiàn)代康復(fù)理念日益得到認(rèn)可并運(yùn)用到實(shí)際工作中，有理由相信，我國(guó)成人聽力康復(fù)事業(yè)一定會(huì)得到長(zhǎng)足發(fā)展。