加壓空心螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶固定治療髕骨骨折的效果研究

劉德華 唐吉平 林春陽 楊洪杰 項曉偉 周利

[摘要]目的 探討加壓空心螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶固定治療髕骨骨折的效果。方法 選取2016年8月～2017年8月我院收治的60例髕骨骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組 30例。對照組采用克氏針張力帶進(jìn)行治療，觀察組采用加壓空心螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶固定進(jìn)行治療，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床時間、住院時間、骨折愈合時間、疼痛評分、LKSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度、手術(shù)前后Oswestry功能障礙指數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、下床時間、住院時間以及骨折愈合時間均短于對照組（P<0.05），觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后Oswestry功能障礙指數(shù)評分、疼痛評分低于對照組（P<0.05），LKSS評分以及膝關(guān)節(jié)活動度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加壓空心螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶固定治療髕骨骨折的效果顯著，可改善患者的關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]加壓空心螺釘；鋼絲張力帶；內(nèi)固定；髕骨骨折；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0101-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of cannulated screw fixation combined with tension band fixation in the treatment of patellar fracture.Methods Sixty patients with patellar fracture admitted to our hospital from August 2016 to August 2017 were selected as the research object，and randomly divided into control group and observation group，with 30 cases in each group.The control group was treated with kirschner wire tension band，while the observation group was treated with compression cannulated screw combined with steel wire tension band.The operation time，intraoperative blood loss，bed time，hospitalization time，fracture healing time，pain score，LKSS score，knee joint activity，Oswestry dysfunction index and complication rate were compared between the two groups.Results The operation time，bed time，hospitalization time and fracture healing time in the observation group were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05），and the intraoperative blood loss in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After operation， oswestry dysfunction index score and pain score of the two groups were lower than those of the control group （P<0.05），LkSS score and knee joint activity were higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion The treatment of patellar fracture with cannulated screw fixation and wire tension band is effective in improving the joint function，reducing the incidence of complications and improving the quality of life of patients with high clinical value.

[Key words]Compression hollow screw；Steel wire tension band；Internal fixation；Patellar fracture；Application effect

髕骨骨折是骨科常見的疾病類型，發(fā)病率較高，主要是直接暴力或者間接暴力所導(dǎo)致，骨折后一般會出現(xiàn)局部腫脹、淤血、疼痛以及水皰等癥狀，導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)自主伸直障礙，可通過髕骨正側(cè)位X線確診，傳統(tǒng)治療極易影響到患者伸屈膝功能，嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，治療應(yīng)該堅持早期解剖復(fù)位以及早期功能鍛煉的原則[1]。本次研究主要探討加壓空心螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶固定治療髕骨骨折的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院收治的60例髕骨骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組 30例。觀察組中，男18例，女12例；年齡31～80歲，平均（55.5±8.5）歲。對照組中，男20例，女10例；年齡32～ 81歲，平均（56.5±8.5）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

所選患者均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所選患者年齡均在30歲以上；②所選患者均為車禍傷以及墜落傷所致骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性較低患者；②其他部位骨折患者。

1.2方法

1.2.1對照組 實(shí)行克氏針張力帶治療，具體方法如下。硬腰聯(lián)合麻醉后取仰臥位，然后在髕前正中縱向進(jìn)行切口，顯露出骨折斷端并清除淤血，對骨折端使用布巾鉗鉗夾復(fù)位，然后選取2 mm克氏針2枚在髕骨遠(yuǎn)端以及近端進(jìn)行固定，并采用“8”字張力帶在髕前固定，拉緊鋼絲后進(jìn)行結(jié)扎，在針尾以及針尖各留5～10 mm固定鋼絲，避免發(fā)生滑脫，將針尾剪除后旋轉(zhuǎn)并貼附在骨面，針對粉碎骨折患者需對其進(jìn)行環(huán)形固定[2]。

1.2.2觀察組 實(shí)行加壓空心螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶固定治療，具體方法如下。硬腰聯(lián)合麻醉后取仰臥位，然后對骨折端進(jìn)行復(fù)位并固定，通過C型臂X線機(jī)透視滿意后將2枚導(dǎo)針經(jīng)皮鉆入，然后沿導(dǎo)針使用空心鉆進(jìn)行鉆孔，之后選取直徑為3.5～4.5 mm 的空心螺釘進(jìn)行固定，拔出導(dǎo)針并在空心釘內(nèi)穿過直徑為1 mm的鋼絲，并在導(dǎo)針的引導(dǎo)下在髕前穿入另一枚空心釘，在髕前形成“8”字形后拉緊并結(jié)扎。針對相對復(fù)雜的骨折患者需在臨近骨折處進(jìn)行2～3 cm的切口，將關(guān)節(jié)顯露出后用食指觸摸關(guān)節(jié)面，并觀察關(guān)節(jié)面的具體情況，然后進(jìn)行復(fù)位固定[3]。

1.3療效評價指標(biāo)

對手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床時間、住院時間、骨折愈合時間、疼痛評分、LKSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度、手術(shù)前后Oswestry功能障礙指數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率展開對比。采用VAS評分評定患者的疼痛程度，分值范圍為0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈，評分越低表示疼痛程度越輕。Oswestry功能障礙指數(shù)主要包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、社會生活等指標(biāo)，滿分為30分，0～10分表示無障礙，11～20分表示輕度障礙，21～30分表示重度障礙，評分越高表示功能障礙越嚴(yán)重。LKSS評分評定患者的膝關(guān)節(jié)康復(fù)狀況，滿分為100分，評分越低表示疼痛越明顯[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床時間、住院時間、骨折愈合時間的比較

觀察組患者的手術(shù)時間、下床時間、住院時間以及骨折愈合時間均短于對照組（P<0.05），觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后Oswestry功能障礙指數(shù)評分及術(shù)后LKSS評分、膝關(guān)節(jié)活動度、疼痛評分的比較

兩組患者術(shù)前Oswestry功能障礙指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后Oswestry功能障礙指數(shù)評分、疼痛評分低于對照組（P<0.05），LKSS評分以及膝關(guān)節(jié)活動度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)骨折，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，需要及時采取有效的治療措施來減輕疼痛，提高患者的生活質(zhì)量[5]。臨床治療髕骨骨折的方法主要有克氏針張力帶內(nèi)固定以及加壓空心螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶固定，前者是經(jīng)典術(shù)式，但極易出現(xiàn)克氏針退出以及松動等現(xiàn)象，針尾對軟組織的刺激還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染以及疼痛癥狀，對膝關(guān)節(jié)功能具有嚴(yán)重影響[6-7]。

本次研究中，觀察組患者的手術(shù)時間、下床時間、住院時間以及骨折愈合時間均短于對照組（P<0.05），觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前Oswestry功能障礙指數(shù)的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后Oswestry功能障礙指數(shù)評分、疼痛評分低于對照組（P<0.05），LKSS評分以及膝關(guān)節(jié)活動度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。原因分析為：①空心加壓螺釘與鋼絲張力帶固定治療效果顯著，該種術(shù)式具有較強(qiáng)的固定力量，不但有助于患者進(jìn)行早期功能鍛煉，還可降低骨質(zhì)疏松發(fā)生概率，經(jīng)皮復(fù)位并置入張力帶鋼絲以及空心加壓螺釘對患者的創(chuàng)傷較小，固定更加牢固可靠，可對骨折端加壓并產(chǎn)生張力帶作用，還可對髕骨產(chǎn)生的拉力以及剪切力進(jìn)行有效對抗，非常符合生物力學(xué)固定的要求，可為患者進(jìn)行早期功能鍛煉創(chuàng)造良好的條件[8-10]。而粉碎性骨折患者由于碎骨較多，使用空心螺釘難以將碎骨有效固定，并且患者在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動的過程中，若使用空心螺釘固定后螺釘頭超出髕骨骨質(zhì)還會導(dǎo)致鋼絲斷裂，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，難以保證療效，所以粉碎性骨折患者不適用于空心加壓螺釘與鋼絲張力帶固定治療[11]。②空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶治療髕骨骨折不但有效保留克氏針張力帶內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)，使得固定更加堅固，促使骨折盡快愈合，有助于早期活動順利進(jìn)行，還可有效避免關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生，并克服了克氏針治療所存在的缺點(diǎn)，在應(yīng)用該種術(shù)式治療過程中，骨折端在空心加壓螺釘通過時，螺釘?shù)穆菁y會產(chǎn)生拉力為斷端加壓，不但有助于患者進(jìn)行早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，還可減少關(guān)節(jié)粘連以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生，可在最大程度上幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[12-13]。另外，空心加壓螺釘結(jié)合鋼絲張力帶治療后鋼絲不會輕易滑脫，在縫合過程中采用“8”字結(jié)扎不但不會壓迫股四頭肌以及髕腱，更不會對正常血運(yùn)造成影響，可有效避免髕腱周圍炎的發(fā)生，還可促進(jìn)骨折盡快愈合[14-15]。

綜上所述，加壓空心螺釘聯(lián)合鋼絲張力帶固定治療髕骨骨折效果顯著，安全可靠，可有效縮短手術(shù)時間，降低疼痛程度，可改善患者的關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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