正確用藥改善青少年代謝綜合征

陳奕霖

青少年代謝綜合征是一種多病因、多影響的疾病，主要包括肥胖、高血糖、高血壓等疾病。治療青少年代謝綜合征最好的方法是改變不健康的飲食和生活方式，如果需要藥物治療，應(yīng)根據(jù)具體病情，由醫(yī)生開具合適的藥物。那么，青少年代謝綜合征的病因有哪些，具體表現(xiàn)是什么，吃什么藥好，又該如何預(yù)防呢？接下來就為大家詳細(xì)介紹。

一、導(dǎo)致青少年代謝綜合征的高危因素

1.遺傳因素

青少年代謝綜合征與家族遺傳密切相關(guān)，若家族中有人曾患有代謝綜合征，則青少年的患病風(fēng)險就會增加。

2.宮內(nèi)營養(yǎng)與發(fā)育相關(guān)因素

青少年在胎兒期和嬰兒期的營養(yǎng)不良、攝入營養(yǎng)過多，以及其母親在孕期中患有糖尿病等疾病的因素，都會增加兒童患代謝綜合癥的風(fēng)險。

3.飲食與行為因素

青少年有著高熱量、高脂肪以及高糖分的飲食習(xí)慣，極易導(dǎo)致肥胖和高血脂。缺乏運(yùn)動也會導(dǎo)致青少年體重增加、血糖升高及血脂異常，兩種習(xí)慣均會增加兒童患代謝綜合征的風(fēng)險。

4.睡眠不足和心理壓力

青少年睡眠嚴(yán)重缺乏與長期的心理壓力都會引起代謝紊亂，增加患代謝綜合征的風(fēng)險。

5.環(huán)境因素

青少年周圍的衛(wèi)生環(huán)境，比如空氣污染、化學(xué)物質(zhì)暴露等因素也會增加患代謝綜合征的風(fēng)險。

二、青少年代謝綜合征的臨床表現(xiàn)

青少年代謝綜合征的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，是多種疾病在不同個體的不同組合。

1.典型臨床表現(xiàn)

代謝綜合征患者的肥胖大多是以半身肥胖為主，男性脂肪分布主要以頸項(xiàng)部、軀干部及頭部為主；而女性則是以胸部、下腹部及臀部為主。輕度肥胖者基本沒有明顯的癥狀，重度肥胖者多有以下幾種臨床表現(xiàn)：

肥胖通氣不良綜合征：患者進(jìn)行活動后會出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，情況嚴(yán)重者會缺氧、發(fā)紺，以及出現(xiàn)高碳酸血癥。

心血管系統(tǒng)綜合征：臨床表現(xiàn)為患者高血壓引發(fā)的左心室肥厚和心肌勞損，甚至還會出現(xiàn)充血性心衰竭。除此之外，還會引發(fā)靜脈循環(huán)障礙的癥狀，使得患者很容易發(fā)生下肢靜脈曲張、栓塞性肺炎及靜脈血栓。

內(nèi)分泌代謝紊亂：女性肥胖者有時會出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不排卵、體毛增多及男性化等癥狀；男性肥胖者的性激素有非常明顯的變化，通常臨床表現(xiàn)為勃起功能障礙和不育。

消化系統(tǒng)綜合征：腹脹比較常見，癥狀較為嚴(yán)重者還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等一系列癥狀。

2.其他臨床表現(xiàn)

代謝綜合征患者不僅皮膚上會出現(xiàn)淡紫紋或白紋等現(xiàn)象，還有可能出現(xiàn)微量蛋白尿、血液呈現(xiàn)為高凝狀態(tài)等表現(xiàn)。除此之外還會有：①高血壓病引發(fā)的總體癥狀。根據(jù)起病急慢、病情進(jìn)展的輕重緩急以及病程的長短，分為緩進(jìn)型高血壓和急進(jìn)型高血壓。通常情況下表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、胸悶、心悸、食欲不振、記憶減退等癥狀，嚴(yán)重時還會發(fā)生神志不清、抽搐及昏迷等情況。②2型糖尿病或葡萄糖調(diào)節(jié)嚴(yán)重受損。此類病癥主要包括：空腹血糖受損和葡萄糖耐量異常。會經(jīng)常出現(xiàn)口干、口渴、尿頻、疲勞以及視物模糊等一系列臨床癥狀。③血脂異常。代謝綜合征患者出現(xiàn)血脂異常的概率高于普通人群，但是因缺乏臨床癥狀和體征，需要根據(jù)早期實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果進(jìn)行有效識別。

三、常見的藥物治療方法

1.使用降脂藥物

對于生活方式干預(yù)效果不足，存在早發(fā)性動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）高風(fēng)險因素的患者，可選擇他汀類藥物進(jìn)行降脂治療。他汀類藥物通過抑制肝臟內(nèi)還原酶（HMG-CoA）及膽固醇的生物合成從而降低血脂。

在開始他汀類藥物藥物治療前，需到醫(yī)院進(jìn)行空腹血脂、肌酸激酶、血糖和糖化血紅蛋白（A1c）等基線實(shí)驗(yàn)室評估；開始藥物治療的4周和8周時，需要復(fù)查空腹血脂、肌酸激酶、血糖和A1c評估療效和不良反應(yīng)。如果使用最大耐受劑量的他汀類藥物治療仍不能達(dá)到目標(biāo)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）值，或是患者無法耐受他汀類藥物治療時，可選擇依折麥布，依折麥布通過阻礙膽固醇在腸道內(nèi)的吸收降低血脂。

2.使用降壓藥物

對于經(jīng)過改變生活方式，比如低鹽飲食、加強(qiáng)鍛煉等，血壓仍不能達(dá)標(biāo)的患者，根據(jù)患者的具體情況選擇降壓藥物開始藥物治療?？捎糜谇嗌倌甑慕祲核幬镉欣騽⒀芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB），以及鈣通道阻滯劑（CCB）。對于能夠依從藥物治療和膳食限鈉，且無高血糖、高脂血癥或高尿酸血癥的單純原發(fā)性高血壓患者，初始藥物治療可以選擇噻嗪類利尿劑。對于伴有超重、肥胖或糖尿病的患者，優(yōu)先選擇ACEI、ARB或CCB類作為初始治療藥物。在使用降壓藥前，患者應(yīng)到醫(yī)院接受相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查，排除繼發(fā)性高血壓后，嚴(yán)格遵照醫(yī)生醫(yī)囑使用降壓藥物，易引起副作用的藥物堅決不能混用。用藥過程中出現(xiàn)任何不適應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)。

3.使用減肥藥物

如果青少年代謝綜合征主要表現(xiàn)為肥胖，就要綜合考慮加入口服減肥藥物來幫助控制體重。同時應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生建議使用減肥藥物，并在結(jié)束減肥時進(jìn)行緩慢撤藥，以此避免藥物的副作用。美國批準(zhǔn)將奧利司他用于青少年減重，該藥通過抑制胰脂肪酶改變脂肪的消化達(dá)到減肥的效果。因奧利司他已被證明可減少某些脂溶性維生素的吸收，故使用奧利司他期間應(yīng)同時服用含有脂溶性維生素的復(fù)合維生素補(bǔ)充劑，以確保營養(yǎng)充足。

4.使用治療糖尿病藥物

目前，青少年常用治療糖尿病藥物為二甲雙胍、利拉魯肽、司美格魯肽等。二甲雙胍是一種口服藥物，主要用于治療2型糖尿病和糖代謝受損。它可以降低血糖水平，改善胰島素抵抗，減少胰島素的分泌，同時還可以降低體重。二甲雙胍的不良反應(yīng)比較小，但也有可能會引起胃腸道不適等癥狀。利拉魯肽是一種注射用藥物，美國食品藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)其用于10歲以上兒童及青少年治療2型糖尿病。它是一種胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑，可以刺激胰島素的分泌，降低血糖水平，同時還可以減少胃腸道運(yùn)動，延緩胃排空，減少食欲，從而降低體重。利拉魯肽的副作用有惡心、嘔吐以及腹瀉。司美格魯肽屬于長效GLP-1受體激動劑，注射后最常發(fā)生的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等。

需要注意的是，在使用以上藥物時，須由醫(yī)生評估排除存在禁忌證的情況，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用藥物，不可自行用藥。用藥過程中，需要注意藥物對身體的影響，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)及時到醫(yī)院就醫(yī)，由醫(yī)生調(diào)整藥物治療方案，切勿擅自調(diào)整藥物劑量或停藥。

四、非藥物療法治療青少年代謝綜合征

調(diào)整飲食。改變不良的飲食習(xí)慣能夠有效改善代謝綜合征，適當(dāng)增加膳食纖維和低脂蛋白，并減少油脂及碳水化合物的攝入量。

運(yùn)動鍛煉。適量的體育鍛煉也是治療代謝綜合征的有效方法。運(yùn)動可以幫助消耗身體多余的脂肪和糖分，并提高心血管系統(tǒng)的功能，減輕血壓升高、血脂異常等癥狀。

五、青少年如何預(yù)防代謝綜合征

保持健康飲食。健康的飲食習(xí)慣對于預(yù)防代謝綜合征非常重要。建議每天攝入五谷雜糧、蔬菜、水果、低脂牛奶、魚、瘦肉、豆腐等食物。同時，避免過多攝入甜食和高熱量、高膽固醇、高鹽的食物。

增加體育鍛煉。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以幫助消耗多余的脂肪和糖分，比如散步、慢跑、騎車以及跳舞等。建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動。

保持健康體重。肥胖是代謝綜合征的主要危險因素之一。通過保持健康的體重、適當(dāng)減少腰圍可以避免代謝綜合征。

減少壓力。壓力過大和不良情緒會增加患代謝綜合征的風(fēng)險，因此，通過合理的時間管理，保持思想放松、心情開朗的狀態(tài)，以減少壓力，有益于代謝綜合征的預(yù)防。

總的來說，預(yù)防和治療青少年代謝綜合征需要改變飲食、規(guī)律健身、合理使用藥物等，以有效維護(hù)身體的健康，只有這樣才能促進(jìn)身體與生活質(zhì)量的進(jìn)一步提升。