兒童特發(fā)性室性心動(dòng)過速的心電圖診斷與臨床治療分析

李婷

【摘要】 目的：研究?jī)和匕l(fā)性室性心動(dòng)過速的心電圖診斷與臨床治療效果。方法：選取甘肅省天水市第一人民醫(yī)院于2021年1月至2022年5月收治的兒童特發(fā)性室性心動(dòng)過速患者60例，對(duì)患者采用心電圖診斷，并按照心電圖診斷結(jié)果分成兩組，左束支阻滯型特發(fā)性室性心動(dòng)過速組（LBBB型患者35例）和右束支阻滯型特發(fā)性室性心動(dòng)過速組（RBBB型患者25例），兩組患者采用藥物治療或/和射頻消融治療方法。結(jié)果：治療后1年內(nèi)臨床治療效果顯示：35例LBBB型患者中10例采用維拉帕米或聯(lián)用維拉帕米+小劑量腺苷藥物治療終止發(fā)作，治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)3例（復(fù)發(fā)率為30.00%），剩余25例患者藥物治療效果較差故采用射頻消融方法治療，均成功消融，治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)2例（復(fù)發(fā)率為8.00%）。25例RBBB型患者中8例采用維拉帕米或聯(lián)用維拉帕米+小劑量腺苷藥物治療終止發(fā)作，治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)2例（復(fù)發(fā)率為25.00%），剩余17例患者藥物治療效果較差故采用射頻消融方法治療，均成功消融，治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)1例（復(fù)發(fā)率為5.88%）。LBBB型患者總滿意度為85.71%；RBBB型患者總滿意度為88.00%。X線三維指導(dǎo)下射頻消融治療中X線曝光時(shí)間和射頻消融手術(shù)時(shí)間均低于X線二維指導(dǎo)，對(duì)比結(jié)果差異顯著（P<0.05）；X線三維指導(dǎo)下射頻消融治療放電次數(shù)和消融后電軸變化占比與X線二維指導(dǎo)對(duì)比結(jié)果差異不顯著（P>0.05）。治療后1年內(nèi)LBBB型復(fù)發(fā)患者和RBBB型復(fù)發(fā)患者再次采用射頻消融治療后均消融成功，心電圖檢查也無明顯主動(dòng)脈瓣和二尖瓣結(jié)構(gòu)改變或左室增大情況。治療后1年內(nèi)雖有復(fù)發(fā)情況，但是癥狀以心前區(qū)不適、心悸、胸悶、頭暈為主，均未出現(xiàn)暈厥、室性早搏、心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速情況。結(jié)論：兒童特發(fā)性室性心動(dòng)過速的心電圖診斷可以對(duì)LBBB型和RBBB型進(jìn)行區(qū)分，該病常用藥物治療，若藥物治療無效可采用射頻消融治療方法，且射頻消融治療方法療效顯著；若射頻消融治療后復(fù)發(fā)則需再次進(jìn)行射頻消融治療。

【關(guān)鍵字】 兒童特發(fā)性室性心動(dòng)過速；心電圖診斷；射頻消融

特發(fā)性室性心動(dòng)過速（Idiopathic Ventricular Tachycardia，IVT）多發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病的患者，其中兒童和青少年發(fā)病率較高，上呼吸道感染、精神因素均有可能誘發(fā)該病[1]。若該病突發(fā)突止，則會(huì)有輕度心悸、心前區(qū)不適等癥狀，但不伴暈厥、休克等癥狀；若特發(fā)性室性心動(dòng)過速持續(xù)性發(fā)作，則患者心悸、胸悶、頭暈癥狀亦會(huì)隨之加重，此時(shí)若不能及時(shí)治療則容易導(dǎo)致暈厥、休克、心衰等情況出現(xiàn)[2]。該病具體發(fā)病原因不明確，有作者報(bào)道特發(fā)性室性心動(dòng)過速的患者最小年齡為1歲，臨床上可以通過心肌酶測(cè)定、血電解質(zhì)、pH和免疫功能等檢測(cè)方法，以及常規(guī)心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查方法進(jìn)行診斷，并做好與癲癇、室上性心動(dòng)過速、兒茶酚胺室性心動(dòng)過速、致心律失常性右心室發(fā)育不良等疾病的鑒別診斷工作，可通過常用藥物治療或/和射頻消融治療[3]。本院于2021年1月至2022年5月收治60例兒童特發(fā)性室性心動(dòng)過速患者，觀察兒童特發(fā)性室性心動(dòng)過速的心電圖診斷與臨床治療效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2021年1月至2022年5月收治的兒童特發(fā)性室性心動(dòng)過速患者60例，對(duì)患者采用心電圖診斷，并按照心電圖診斷結(jié)果分成兩組，左束支阻滯型特發(fā)性室性心動(dòng)過速組（LBBB型患者35例）和右束支阻滯型特發(fā)性室性心動(dòng)過速組（RBBB型患者25例）。兒童特發(fā)性室性心動(dòng)過速患者男性38例，女性22例，年齡7～18歲，平均年齡（10.72±4.31）歲，其中持續(xù)性心動(dòng)過速50例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速10例。

1.2方法

兩組患者均采用藥物治療或/和射頻消融治療方法。

（1）藥物治療。單用維拉帕米或聯(lián)用維拉帕米+小劑量腺苷藥物終止發(fā)作。

（2）射頻消融治療。藥物治療后效果不明顯可采用射頻消融方法進(jìn)行治療，治療后1年內(nèi)有復(fù)發(fā)情況再次采用射頻消融方法進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組兒童特發(fā)性室性心動(dòng)過速患者的心電圖診斷結(jié)果、臨床治療效果、患者滿意度、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、隨訪結(jié)果、并發(fā)癥情況。

（1）心電圖診斷結(jié)果包括LBBB型和RBBB型兩類。

（2）分別對(duì)藥物治療、射頻消融治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（3）治療后1年收集兒童家屬總滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果，共有非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)評(píng)價(jià)等級(jí)供兒童家屬選擇，總滿意度為非常滿意和滿意占比之和[4]。

（4）觀察手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括X線曝光時(shí)間、射頻消融手術(shù)時(shí)間、放電次數(shù)、消融后電軸變化情況。

（5）隨訪結(jié)果：主要對(duì)患者治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況以及再次進(jìn)行射頻消融治療后患者情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（6）并發(fā)癥情況：對(duì)患者治療后1年內(nèi)是否存在暈厥、室性早搏、心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文計(jì)數(shù)、計(jì)量資料均采用SPSS23.0軟件處理，并用P<0.05表示差異性顯著。資料分別采用χ2和t檢驗(yàn)，并且用（%）和（x±s）表示。

2結(jié)果

2.1兩組兒童特發(fā)性室性心動(dòng)過速患者心電圖診斷結(jié)果對(duì)比

兒童特發(fā)性室性心動(dòng)過速患者的心電圖診斷結(jié)果表明：LBBB型患者有35例，RBBB型患者有25例。心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)心室率為（174.73±16.47）次/min，采用維拉帕米或聯(lián)用維拉帕米+小劑量腺苷藥物終止。射頻消融在X線二維或三維指導(dǎo)下采用普通頭端4mm消融導(dǎo)管、冷鹽水灌注導(dǎo)管進(jìn)行消融。

2.2兩組兒童特發(fā)性室性心動(dòng)過速患者臨床治療效果對(duì)比

治療后1年內(nèi)臨床治療效果表明：35例LBBB型患者中，10例采用維拉帕米或聯(lián)用維拉帕米+小劑量腺苷藥物藥物治療終止發(fā)作，治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)3例（復(fù)發(fā)率為30.00%）；剩余25例藥物治療效果較差采用射頻消融治療，均成功消融，治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)2例（復(fù)發(fā)率為8.00%）；25例RBBB型患者中，8例采用維拉帕米或聯(lián)用維拉帕米+小劑量腺苷藥物藥物治療終止發(fā)作，治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)2例（復(fù)發(fā)率為25.00%）；剩余17例藥物治療效果較差采用射頻消融治療，均成功消融，治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)1例（復(fù)發(fā)率為5.88%）。

2.3兩組兒童特發(fā)性室性心動(dòng)過速患者滿意度對(duì)比

LBBB型患者中：非常滿意20例、滿意10例、不滿意5例，其中不滿意患者均為復(fù)發(fā)患者，總滿意度為85.71%。RBBB型患者中：非常滿意15例、滿意7例、不滿意3例，其中不滿意患者均為復(fù)發(fā)患者，總滿意度為88.00%。

2.4兩組兒童特發(fā)性室性心動(dòng)過速患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

LBBB型患者和RBBB型采用X線二維或三維射頻消融治療，其中X線二維指導(dǎo)下X線曝光時(shí)間為（22.85±2.91）min、射頻消融手術(shù)時(shí)間為（122.48±15.70）min、放電次數(shù)為（3.76±1.20）次、消融后電軸變化占比為64.00%（16/25）；X線三維指導(dǎo)下X線曝光時(shí)間為（5.83±1.40）min、射頻消融手術(shù)時(shí)間為（98.65±10.47）min、放電次數(shù)為（3.56±1.13）次、消融后電軸變化占比為58.82%（10/17）。X線三維指導(dǎo)下射頻消融治療X線曝光時(shí)間、射頻消融手術(shù)時(shí)間均低于X線二維指導(dǎo)，對(duì)比結(jié)果差異顯著（P<0.05）；X線三維指導(dǎo)下射頻消融治療放電次數(shù)、消融后電軸變化占比與X線二維指導(dǎo)結(jié)果對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。

2.5兩組兒童特發(fā)性室性心動(dòng)過速患者隨訪結(jié)果對(duì)比

治療后1年內(nèi)LBBB型患者共復(fù)發(fā)5例，再次行射頻消融治療后消融成功，心電圖檢查無明顯主動(dòng)脈瓣和二尖瓣結(jié)構(gòu)改變或左室增大情況；治療后1年內(nèi)RBBB型患者共復(fù)發(fā)3例，再次行射頻消融治療后消融成功，心電圖檢查也無明顯主動(dòng)脈瓣和二尖瓣結(jié)構(gòu)改變或左室增大情況。

2.6兩組兒童特發(fā)性室性心動(dòng)過速患者并發(fā)癥情況對(duì)比

LBBB型和RBBB型患者采用藥物治療與射頻消融治療，治療后1年內(nèi)雖有復(fù)發(fā)情況，但癥狀以心前區(qū)不適、心悸、胸悶、頭暈為主，均未出現(xiàn)暈厥、室性早搏、心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速情況。

3討論

1922年，Gallavard首次報(bào)道特發(fā)性室性心動(dòng)過速，它是一種相對(duì)少見的心律失常，表現(xiàn)為單形性室性心動(dòng)過速，但是無常規(guī)心動(dòng)過速患者相關(guān)癥狀，該病發(fā)生率約占室性心動(dòng)過速的1/10。特發(fā)性室性心動(dòng)過速一般發(fā)生在右室流出道和左室間隔部，少部分發(fā)生在左室流出道和右室流入道，可以根據(jù)心電圖情況進(jìn)行判斷，完全性右束支阻滯圖形伴電軸左偏情況占多數(shù)。特發(fā)性室性心動(dòng)過速大多會(huì)發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病的患者身上，在相關(guān)調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，此類病人不會(huì)出現(xiàn)較明顯的心臟結(jié)構(gòu)或功能異常問題，容易造成單形性室性心動(dòng)過速問題。一般情況下如果兒童發(fā)生此類問題容易出現(xiàn)心律失常的情況，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)胸悶和惡心的癥狀，重者會(huì)出現(xiàn)暈厥或心臟驟停。雖然特發(fā)性室性心動(dòng)過速屬于良性室性心動(dòng)過速，但是如果癥狀長(zhǎng)期持續(xù)亦容易對(duì)患者的生命造成威脅。

當(dāng)前我國(guó)針對(duì)心電生理方面的研究逐漸加強(qiáng)，相關(guān)從業(yè)人員針對(duì)特發(fā)性室性心動(dòng)過速作出研究后發(fā)現(xiàn)可以將其劃分為兩種類型，一種為左束支阻滯型，另一種為右束支阻滯型。任何一種類型都可通過治療緩解其癥狀，具體處理方式如下文所述：

左室IVT使用維拉帕米（異搏定）、普羅帕酮治療，維拉帕米對(duì)該病有終止發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)的良好效果，該病使用利多卡因等藥物進(jìn)行抗心衰治療效果不明顯。右室IVT使用抗心律失常藥物治療與左室IVT藥物使用無明顯區(qū)別，但是其藥物治療效果與患者個(gè)體因素具有直接關(guān)聯(lián)，若藥物作用效果不明顯可直接行射頻消融術(shù)治療。本文臨床治療結(jié)果表明：射頻消融在X線三維指導(dǎo)下采用冷鹽水灌注導(dǎo)管進(jìn)行消融的效果更好，能夠在保持放電次數(shù)、消融后電軸變化占比等指標(biāo)不變的情況下縮短X線曝光時(shí)間以及射頻消融手術(shù)時(shí)間，X線曝光時(shí)間由（22.85±2.91）min下降至（5.83±1.40）min、射頻消融手術(shù)時(shí)間由（122.48±15.70）min下降至（98.65±10.47）min，差值分別為17min、24min左右，可見在X線三維指導(dǎo)下采用冷鹽水灌注導(dǎo)管進(jìn)行消融更具推廣價(jià)值。LBBB型患者和RBBB型患者在使用射頻消融治療后，其臨床治療效果與復(fù)發(fā)率的數(shù)據(jù)均較為出色，其中LBBB型患者在射頻消融治療下復(fù)發(fā)率僅為12%，而RBBB型患者復(fù)發(fā)率為14.29%，僅相差2.29%，差異不顯著，可見LBBB型患者和RBBB型患者療效也無顯著差異，因此可以直接對(duì)LBBB型和RBBB型等不同類型的患者采用射頻消融治療方法，具有應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，兒童特發(fā)性室性心動(dòng)過速的心電圖診斷可以對(duì)左束支阻滯型特發(fā)性室性心動(dòng)過速型和右束支阻滯型特發(fā)性室性心動(dòng)過速型進(jìn)行區(qū)分，該病常用藥物治療，若藥物治療無效可采用射頻消融方法治療，亦可直接采用射頻消融方法治療，該治療方法效果顯著，若射頻消融治療后復(fù)發(fā)則需再次進(jìn)行射頻消融治療。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭柱力，方芳，丁家望，等.CPAP對(duì)OSA合并特發(fā)性室性心律失常的作用[J].巴楚醫(yī)學(xué)，2022，5（1）：12-17.

[2]王婷婷，王一丹，王蓉.鄰近左房室瓣環(huán)間隔與游離壁起源的特發(fā)性室性期前收縮/特發(fā)性室性心動(dòng)過速患者的心電圖特征及其鑒別診斷研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2021，29（7）：86-91.

[3]金志清，李世興，王祖祿，等.兒童左室特發(fā)性分支性室性心動(dòng)過速的射頻消融治療[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2021，35（1）：23-27.

[4]陳延茹，陳小鋒，黃曉芳，等.經(jīng)左后分支與乳頭肌之間特發(fā)性室性心動(dòng)過速的消融與觀察[J].心電與循環(huán)，2020，39（5）：510-512，519，522.