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    《金匱要略》嘔吐證治探要

    2012-01-25 08:53:46南晉生
    中國(guó)民間療法 2012年6期
    關(guān)鍵詞:溫胃病脈湯主

    南晉生

    (山西省運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院,044000)

    《金匱要略》嘔吐證治探要

    南晉生

    (山西省運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院,044000)

    嘔吐一證最早載于《內(nèi)經(jīng)》,但對(duì)嘔吐的脈證治療則詳于《金匱要略》,以至于對(duì)后世人們治療嘔吐提供了有效法藥。為了在臨床中能夠更好地掌握這些治法和方藥,筆者對(duì)《金匱要略》嘔吐的證治進(jìn)行了探討和總結(jié),現(xiàn)述如下,以饗同道。

    見嘔止嘔,治分寒熱虛實(shí)

    嘔吐系胃失和降、氣逆于上所致。大凡治療嘔吐,必當(dāng)降逆和胃,亦即“見嘔止嘔”。如在《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》第17條云:“諸嘔吐,谷不得下者,小半夏湯主之?!庇捎谛“胂臏弥胂?、生姜能降逆和胃,為治療嘔吐之要藥,故后人稱本方為治療嘔吐之總方,但嘔吐一癥,諸因可致,仲景治嘔亦非一方統(tǒng)治,而是據(jù)病機(jī)而降逆,辨病因而別治。

    1.胃氣虛寒,溫胃補(bǔ)虛降逆。仲景在《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》第8條云:“胃反嘔吐者,大半夏湯主之?!蔽阜凑?,暮食朝吐或朝食暮吐之不消化食物。此胃氣虛寒、胃氣上逆所為。胃反多頑固,嘔吐多反復(fù),故脾損津耗。仲景重用性溫之半夏溫胃降逆,伍以人參、白蜜補(bǔ)虛潤(rùn)燥,三藥合用和胃補(bǔ)虛,降逆潤(rùn)燥。然本方溫胃作用較弱,臨證用于頑固性嘔吐屬胃氣不足、津液受損者更宜。若胃虛寒凝者,當(dāng)選用茱萸湯溫胃散寒,補(bǔ)虛降逆。如《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》第9條云:“嘔而胸滿者,茱萸湯主之?!狈街幸詤擒镙菧亟岛?,生姜溫胃止嘔,伍以人參、大棗補(bǔ)益脾胃。諸藥合用,寒散、虛補(bǔ)、胃降、嘔止。再若胃氣虛寒,而兼陰盛格陽(yáng)者,當(dāng)投以四逆湯溫中降逆,急救回陽(yáng)。如《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》第11條云:“嘔而脈弱,小便復(fù)利,身有微熱,見厥者,難治,四逆湯主之?!?/p>

    2.胃寒氣逆,通陽(yáng)和胃?!督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》第21條云:“干嘔,噦,若手足厥者,橘皮湯主之?!睏l文中的干嘔、呃逆、手足不溫,系寒邪阻胃,中陽(yáng)被遏所為。故仲景以橘皮理氣和胃,重劑生姜降逆散寒,二藥合用,使寒氣散,陽(yáng)氣通,胃氣和??芍^藥少力專,劑重效宏,“下咽即愈”。

    3.寒飲阻胃,蠲飲止嘔。脾主運(yùn)化水濕,胃主和降。若脾失健運(yùn),痰飲內(nèi)停,胃氣不降,則嘔吐清水痰涎。仲景根據(jù)臨床不同情況,治有三方。一者,飲盛抑陽(yáng),嘔而不渴,予以小半夏湯和胃止嘔,散飲降逆。如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》第22條云:“嘔家本渴,渴者為預(yù)解,今反不渴,心下有支飲故也,小半夏湯主之?!倍撸嘘?yáng)不足為主,兼寒飲嘔逆,予以半夏干姜散溫中止嘔。如《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》第18條云:“干嘔,吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之?!比?,肝寒挾飲上逆,予以茱萸湯溫化寒飲,降逆止嘔。如《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》第10條云:“干嘔,吐涎沫,頭痛者,茱萸湯主之。”

    4.胃腸實(shí)熱,清瀉有別。胃腸為陽(yáng)明之腑,以通降為用,若實(shí)熱內(nèi)壅,上逆于胃,則嘔吐或干嘔。仲景根據(jù)大便的秘與利,治分兩法。一者,大便秘結(jié),食已即吐者,予以大黃甘草湯泄熱和胃。如《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》第12條云:“食已即吐者,大黃甘草湯主之?!倍?,干嘔而利者,則予以黃芩加半夏生姜湯清熱和中止嘔。如《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》第14條云:“干嘔而利者,黃芩加半夏生姜湯主之?!?/p>

    5.胃虛有熱,清熱補(bǔ)虛和胃。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》第22條云:“噦逆者,橘皮竹茹湯主之?!贝藯l系治胃虛有熱呃逆之名方,方中以重劑橘皮、竹茹、生姜理氣清熱和胃,人參、甘草、大棗補(bǔ)虛。諸藥相合,虛熱除,胃氣降,呃逆自愈。仲景雖未言治胃虛有熱之嘔吐,但用之臨床確效,因嘔吐、呃逆總由胃氣不降所致,故異病同治。

    6.少陽(yáng)邪熱迫胃,疏解清熱降逆。嘔吐雖為胃氣上逆之表現(xiàn),但常與肝膽失疏關(guān)系密切,此即葉天士所言“肝為起病之源,胃為傳病之所”。若邪熱郁于少陽(yáng)膽經(jīng),膽熱橫犯于胃則發(fā)嘔吐,故素有“少陽(yáng)喜嘔”之說(shuō)。對(duì)此,仲景予以小柴胡湯疏解清熱,利胃降逆。如《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》第13條云:“嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之?!迸R床有驗(yàn),只要為膽熱犯胃而見嘔吐者,不管發(fā)熱與否皆可運(yùn)用。

    7.寒熱互結(jié)阻胃,辛開苦降調(diào)中。脾胃為中焦升降之樞紐,若寒熱結(jié)于心下,則胃失和降而嘔吐,脾失升清而腸鳴下利,氣機(jī)痞塞而見心下痞。對(duì)此仲景予以半夏瀉心湯寒熱并用,辛開苦降,調(diào)中和胃。如《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》第15條云:“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之?!北痉剿沃畤I吐與腸鳴或下利并見,但胃熱嘔吐為重,臨證當(dāng)詳審細(xì)辨,若有出入,宜隨證調(diào)整芩連姜之藥用比例。

    見嘔不止嘔,立足治病求本

    嘔吐為胃氣上逆之表現(xiàn),臨證降逆和胃止嘔,無(wú)所不妥,但因水飲所致者,必當(dāng)實(shí)土除飲而絕后患,此治病求本,不止嘔而嘔自止也。仲景先見,示人以法,供后人效法。

    1.停飲嘔吐,健脾利水。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》第19條云:“嘔吐而病在膈上,后思水者,解,急與之。思水者,豬苓散主之?!北緱l文論述了嘔吐飲去,而又盡量與飲,新飲停胃之治。方以茯苓、豬苓淡滲利水,伍以白術(shù)健脾運(yùn)濕,且制以散劑,待水飲得散,中運(yùn)復(fù)常,氣化水行,渴嘔自止。

    2.胃有停飲,化飲利水。胃有停飲,失于和降,嘔吐頻作。停飲不除,脾不傳輸,津不升騰,口渴不止,因渴復(fù)飲,更助飲邪,如此更吐更渴,更飲更吐,而成頑疾。對(duì)此,仲景予以茯苓澤瀉湯化飲利水。如《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》第20條云:“胃反,吐而渴欲飲水者,茯苓澤瀉湯主之?!狈街幸攒蜍?、澤瀉、白術(shù)淡滲健脾以利水,桂枝、甘草、生姜辛甘化陽(yáng)、溫化水飲。氣化水行,水飲去則嘔渴止。

    見嘔勿止嘔,法宗因勢(shì)利導(dǎo)

    仲景通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察認(rèn)識(shí)到嘔吐有時(shí)是人體排出胃中有害物質(zhì)的保護(hù)性反應(yīng),不應(yīng)止嘔,當(dāng)查明病源,因勢(shì)利導(dǎo),排出體內(nèi)病理產(chǎn)物。如《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》第5條云:“夫嘔家有癰膿,不可止嘔,膿盡自愈?!薄督饏T要略·黃疸》篇云:“酒疸,心中熱,欲嘔者,吐之愈?!?/p>

    總之,仲景治療嘔吐既見嘔止嘔,標(biāo)本兼顧;又見嘔不止嘔,重于治病求本;更有見嘔勿令止嘔,法倡因勢(shì)利導(dǎo)。臨證當(dāng)根據(jù)病情之實(shí)況,詳審細(xì)辨,靈活處治。

    2012-02-06)

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