缺血性腦卒中患者開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)的價(jià)值研究

張禮梅 王琴

攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院護(hù)理部 四川攀枝花 617063

缺血性腦卒中是腦血管疾病中比較常見且嚴(yán)重的一種，目前腦血管疾病甚至超過癌癥等，成為全球首位高發(fā)病率、高致殘率、高致死率疾病[1]。腦卒中致殘率可達(dá)到70%左右，不僅給患者帶來嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)，而且給家庭、社會(huì)也帶來了巨大的壓力[2]。缺血性腦卒中患者即便經(jīng)過有效的搶救與治療，身體有所恢復(fù)，但也有可能遺留不同程度的功能障礙，對后續(xù)的生活質(zhì)量造成了影響。為此，針對缺血性腦卒中患者，出院后還需做好必要的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，盡可能促進(jìn)患者在家休養(yǎng)期間養(yǎng)成良好的自我防護(hù)習(xí)慣，避免并發(fā)癥發(fā)生或者復(fù)發(fā)。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究時(shí)間起自2018 年2 月～2020 年10 月，研究病例為缺血性腦卒中，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為對照組（45例）、觀察組（45例）。照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組加用延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)。對照組中男性26例、女性19例；年齡在52～79 歲之間，均值（66.23±2.63）歲；既往病史包括高血壓15例、糖尿病12例、冠心病9例。觀察組中男性24例、女性21例；年齡在50～79 歲之間，均值（66.56±2.44）歲；既往病史包括高血壓17例、糖尿病10例、冠心病11例。將以上數(shù)據(jù)信息輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中實(shí)施比較，結(jié)果顯示P ＞0.05，可進(jìn)行比較。

入選標(biāo)準(zhǔn)：有完整臨床資料，經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征，以及顱腦CT 或MRI 檢查確診患缺血性腦卒中，本人和（或）家屬簽署知情同意書愿意配合本研究，預(yù)計(jì)生存期不低于半年。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎等臟器病變或功能異常，精神疾病或者意識(shí)障礙，惡性腫瘤疾病，近期有嚴(yán)重手術(shù)或外傷史，腦部其他嚴(yán)重病變，本人或家屬不愿意配合本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組：

予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要有院內(nèi)的健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、環(huán)境干預(yù)等，在出院時(shí)則交由護(hù)士經(jīng)口頭與書面宣教，介紹出院后用藥、飲食、功能鍛煉等注意事項(xiàng)，出院后以電話隨訪為主。

1.2.2 觀察組：

本組患者除了對照組護(hù)理方案，還加用延續(xù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為三個(gè)月，為患者建立聯(lián)系卡，詳細(xì)標(biāo)明患者姓名、聯(lián)系電話等，并在出院前發(fā)放到患者手中，向患者講解出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，在出院一個(gè)星期內(nèi)對患者進(jìn)行家庭方式，同時(shí)進(jìn)行全方面評估，根據(jù)評估結(jié)果制定針對性的個(gè)性化延續(xù)護(hù)理：（1）藥物干預(yù)：叮囑患者定時(shí)定量用藥，通過設(shè)置鬧鐘等方式提醒用藥，避免患者忘記用藥。針對使用過抗血小板聚集藥物要的患者來說應(yīng)講解服用后刻印出現(xiàn)的藥物副作用，并介紹藥物副作用表現(xiàn)與處理措施；若服用降糖藥物與降壓藥物者，教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測血糖、血壓，做好記錄，并強(qiáng)化他們的飲食指導(dǎo)。（2）癥狀監(jiān)測：再次介紹缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，提高患者及其家屬的認(rèn)知程度，促使他們在日常生活中注意避免危險(xiǎn)因素，積極做好預(yù)防。提高患者對腦卒中認(rèn)識(shí)程度，一旦有征兆及時(shí)就診。（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：在家期間，要求患者主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，比如坐位平衡訓(xùn)練，患者先練習(xí)坐起，自側(cè)臥位開始，由健足推動(dòng)患足，健手撐在腋下，起到推動(dòng)軀干作用，手掌在推的同時(shí)也向后撤，通過軀干實(shí)現(xiàn)側(cè)屈坐起，指導(dǎo)患者家屬在一邊幫忙，經(jīng)推壓小腿及膝處幫助患者坐起；在練習(xí)站立平衡時(shí)，患者站立于床邊，家屬在旁守護(hù)，避免跌倒。指導(dǎo)患者自主站立，脫離支撐時(shí)需緩慢進(jìn)行，避免發(fā)生意外，在能自主站立后在練習(xí)平衡；進(jìn)行坐位或站立訓(xùn)練，患者上肢需外展90°，手部平置在墻壁，施加水平壓力，避免手部滑脫；當(dāng)患者可以自主控制肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)時(shí)練習(xí)軀干及頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)。此外，協(xié)助患者進(jìn)行上肢功能與行走訓(xùn)練也十分關(guān)鍵，鍛煉上肢功能時(shí)，需采取半坐位或者坐位，以患者舒適度為主，家屬將患者的上肢托起，并于上臂內(nèi)側(cè)向外施加阻力，此時(shí)患者需用力將健側(cè)上臂內(nèi)收，同時(shí)使用手觸摸額等部位。在行走時(shí)先邁出健腿，然后再邁患腿，當(dāng)患腿不足以行走時(shí)可由家屬攙扶。在康復(fù)訓(xùn)練期間，叮囑患者切勿急躁，要循序漸進(jìn)，有耐心，一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組出院時(shí)與出院3 個(gè)月時(shí)睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，以及患者對護(hù)理服務(wù)滿意率。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）睡眠質(zhì)量評分：根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對兩組患者出院時(shí)、出院三個(gè)月時(shí)的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估比較，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。（2）生活質(zhì)量：選擇生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對兩組患者出院時(shí)、出院三個(gè)月時(shí)的進(jìn)行評估比較，量表包括四個(gè)方面評價(jià)，每個(gè)方面評分0～100 分，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。（3）護(hù)理滿意率：在出院三個(gè)月時(shí)由患者填寫護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿分為100 分，分別非常滿意、基本滿意四、不滿意，對應(yīng)分?jǐn)?shù)分別為90 分以上、70～90 分、70 分以下。護(hù)理滿意率=（非常滿意+基本滿意）×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究獲取數(shù)據(jù)資料輸入SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中比較，計(jì)數(shù)資料%表示護(hù)理滿意率，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示睡眠質(zhì)量評分與生活質(zhì)量評分，數(shù)據(jù)比較采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時(shí)與出院3個(gè)月時(shí)睡眠質(zhì)量比較見表1

表1 兩組患者出院時(shí)與出院3個(gè)月時(shí)睡眠質(zhì)量對比（，分）

表1 兩組患者出院時(shí)與出院3個(gè)月時(shí)睡眠質(zhì)量對比（，分）

2.2 兩組患者出院時(shí)與出院3個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量比較見表2

表2 治療前后超聲評價(jià)患肢溶栓評分()

表2 治療前后超聲評價(jià)患肢溶栓評分()

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率比較 見表3

表3 兩組患者對護(hù)理滿意率對比[n(%)]

3 討論

缺血性腦卒中是腦卒中最為常見的一種，有著患病率、致殘率及致死率均較高的特點(diǎn)。我國近幾年醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，缺血性腦卒中的病死率有所緩解，但因患者及其家屬對疾病知識(shí)、治療方法等不了解，加上負(fù)面情緒的影響，導(dǎo)致一些患者出院后生活質(zhì)量不佳，可能和他們未能按照醫(yī)囑繼續(xù)服藥，也無良好的生活習(xí)慣，缺乏必要的運(yùn)動(dòng)鍛煉等有關(guān)[3]?；诖耍槍θ毖阅X卒中患者，有必要出院后繼續(xù)向患者提供護(hù)理服務(wù)，而延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可很好地應(yīng)對出院后患者的護(hù)理服務(wù)需求。

本次將90例缺血性腦卒中患者分成兩組，對照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組加用延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，結(jié)果顯示：出院時(shí)，兩組患者在PSQI 評分上與GQOLI-74 各個(gè)方面評分上均無明顯差異（P>0.05），但出院3 個(gè)月時(shí)，觀察組PSQI 評分明顯低于對照組，而GQOLI-74 在軀體功能、心理功能、生活狀態(tài)、社會(huì)功能上評分比對照組高，同時(shí)護(hù)理滿意率也明顯高于對照組（P<0.05）。在同類研究中也有類似的效果，證實(shí)了延續(xù)性護(hù)理在缺血性腦卒中中的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者有提高用藥依從性、提高出院后護(hù)理滿意度，以及提高復(fù)診率與生存能力等價(jià)值[4]。延續(xù)護(hù)理的內(nèi)涵在于給患者提供集護(hù)理與康復(fù)及預(yù)防、保健等為一體的連續(xù)護(hù)理服務(wù)，使患者在出院后依舊可以獲取醫(yī)院的護(hù)理。腦卒中有著一定的復(fù)發(fā)率，為此在出院后，做好腦卒中的一級與二級預(yù)防就顯得十分必要[5]。在住院期間按照常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，出院時(shí)則擬定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，在初期隨訪時(shí)評估患者的情況，根據(jù)評估結(jié)果，和患者及其家屬進(jìn)行溝通，制定在家期間的護(hù)理計(jì)劃，使得護(hù)理更有針對性。在出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)，提高了后期的治療依從性，有效控制了患者的血糖與血壓指標(biāo)，并糾正了他們的不良生活習(xí)慣，從而降低了腦卒中的復(fù)發(fā)率[6]。此外，叮囑患者家屬進(jìn)行協(xié)助與配合，在家期間做好患者的監(jiān)督與管理，配合完成康復(fù)訓(xùn)練，可進(jìn)一步促進(jìn)患者以良好的身心狀態(tài)應(yīng)對后期的治療，最終改善了生活質(zhì)量。

綜上所述，缺血性格腦卒中患者護(hù)理中開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，可進(jìn)一步改善患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，促進(jìn)他們對護(hù)理服務(wù)更滿意，值得應(yīng)用。