夏季謹(jǐn)防食源性及嬰兒肉毒中毒

吳玲玲　戚浩彧　李艷芬

4個(gè)月的奶粉喂養(yǎng)兒囡囡圓滾滾、肉乎乎，別提多可愛了，可是隨著夏天的到來(lái)，囡囡媽媽卻時(shí)常陷入苦惱。原來(lái)囡囡非?？咕芎人?，每次喂水都像喂藥一樣。怎樣讓囡囡喜歡上喝水呢？奶奶提議喂蜂蜜水，理由是蜂蜜營(yíng)養(yǎng)豐富，去火潤(rùn)腸。但嬰兒能喝蜂蜜水嗎？拿不定主意的囡囡媽媽咨詢了我們。我們建議她不要這么做，以免嬰兒肉毒中毒。

最強(qiáng)生物毒素——肉毒毒素

肉毒芽孢桿菌廣泛分布于自然界的土壤、沉積物以及人類和動(dòng)物的腸道中。肉毒桿菌產(chǎn)生的肉毒毒素可導(dǎo)致嚴(yán)重的麻痹性疾病，人類肉毒中毒是一種罕見的致命疾病。引起肉毒中毒的主要途徑有三種，即食源性肉毒中毒（由攝入被肉毒毒素污染的食物引起）、創(chuàng)傷性肉毒中毒（傷口被肉毒桿菌芽孢感染所致）和嬰兒肉毒中毒（被肉毒桿菌芽孢污染的嬰幼兒奶粉經(jīng)口攝入后，在嬰兒腸道內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致嬰兒肉毒中毒）。

肉毒毒素是世界上已知最強(qiáng)的生物毒素，微量即可致死?？梢鹕窠?jīng)性癱瘓疾病，如頭暈、呼吸困難和肌肉乏力等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭，死亡率高達(dá)50%～60%。肉毒毒素根據(jù)抗原性不同分為A-H8種血清型，一般情況下A、B、E和F型毒素主要引起人類肉毒中毒，C型和D型毒素引起動(dòng)物肉毒中毒。

肉毒中毒的主要途徑

食源性肉毒中毒 我國(guó)食源性肉毒中毒事件多發(fā)于西北省份，如新疆、青海、河北、河南等地，春末夏初發(fā)病較多，A型中毒患者居多。引起食物中毒的食物多為發(fā)酵類豆制品和面制品，家庭自制食品發(fā)病率最高，如臭豆腐、豆瓣醬等，食用未加熱的臭豆腐是引起食源性肉毒中毒的主要原因。

嬰兒肉毒中毒 嬰兒肉毒中毒于1975年首次報(bào)道，多數(shù)病例來(lái)自具有該病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的國(guó)家，我國(guó)嬰兒肉毒中毒病例報(bào)告不多。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院于2016至2018年收治6例疑似肉毒中毒癥狀的嬰幼兒（1～8月齡），5例患兒糞便中均檢出B型肉毒桿菌。該病呈現(xiàn)發(fā)病率低且高度散發(fā)的特點(diǎn)，非母乳喂養(yǎng)嬰兒肉毒中毒病例平均年齡顯著低于母乳喂養(yǎng)嬰兒病例。

引起嬰兒肉毒中毒的原因包括攝入攜帶芽孢的食品、接觸土壤、與衛(wèi)生習(xí)慣不良的保嬰人員密切接觸、寵物接觸等。其中蜂蜜和奶粉為肉毒芽孢桿菌高污染食品，世界衛(wèi)生組織（WHO）及美國(guó)、英國(guó)、加拿大、愛爾蘭等各國(guó)政府，均警告1歲以下嬰兒不要喂食蜂蜜。嬰兒出生后6天至1歲均可發(fā)生嬰兒肉毒中毒，95%的病例發(fā)生在1.5～6月齡，2～4月齡為中毒高發(fā)期。

肉毒中毒的主要臨床癥狀

國(guó)內(nèi)嬰兒肉毒中毒報(bào)道較少，誤診率很高。大多數(shù)嬰兒肉毒感染是由B型肉毒毒素引起，主要臨床表現(xiàn)為精神狀況不良、嗆奶、哭聲弱、反應(yīng)遲鈍、眼瞼下垂、肌無(wú)力等，容易與脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力及代謝性疾病等混淆，臨床特點(diǎn)以吃奶減少為首診，無(wú)發(fā)熱、腹瀉和咳嗽的表現(xiàn)。

食源性肉毒中毒的癥狀從顱神經(jīng)受損開始，至眼瞼下垂、視物模糊、畏光、發(fā)音困難、吞咽困難、抬頭無(wú)力、上肢無(wú)力、呼吸肌無(wú)力、下肢無(wú)力。發(fā)病前可有腹痛、腹瀉、惡心和嘔吐等癥狀，部分患者可伴有頭暈。

肉毒中毒的潛伏期通常為2小時(shí)～8天，多數(shù)情況下為12～72小時(shí)。食源性肉毒中毒的潛伏期大多為12～36小時(shí)。創(chuàng)傷性肉毒中毒的潛伏期較長(zhǎng)，為4～14天。

肉毒中毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室診斷對(duì)臨床治療肉毒中毒具有重要參考價(jià)值。將可疑食物按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法進(jìn)行肉毒桿菌的分離及毒素分型，嬰兒肉毒中毒主要以患兒糞便樣本中分離出肉毒桿菌為診斷依據(jù)。小鼠實(shí)驗(yàn)是檢測(cè)肉毒毒素和診斷肉毒中毒的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并鑒定肉毒毒素的型別。

肉毒中毒屬于公共衛(wèi)生事件，一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例，必須上報(bào)各級(jí)疾病預(yù)防控制中心，開展流行病學(xué)調(diào)查，以防出現(xiàn)更多病例。

肉毒中毒的治療

食源性肉毒中毒的臨床治療方法主要選用抗毒素，如中國(guó)蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的注射用A-G型抗毒素血清。可先選擇常見的A、B和E型抗毒素血清進(jìn)行治療，得到毒素鑒定結(jié)果后，再給予針對(duì)特定血清型的抗毒素。在使用抗毒素血清之前，必須先做血清敏感試驗(yàn)，對(duì)過(guò)敏者應(yīng)先進(jìn)行脫敏處理。

嬰兒肉毒中毒目前尚未有特異性臨床治療藥物，抗毒素血清不適合嬰兒肉毒中毒。一般選用人源性抗毒素免疫球蛋白，又稱丙球蛋白對(duì)癥治療，給予呼吸和營(yíng)養(yǎng)支持以維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定并預(yù)防感染。

嬰兒肉毒中毒的預(yù)防

鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)哺乳用具的清洗消毒及提高手衛(wèi)生意識(shí)，多方面阻斷肉毒芽孢隨奶制品侵入嬰兒腸道。保持環(huán)境清潔，減少家居環(huán)境中的塵土暴露、減少室內(nèi)裝修，從而降低嬰兒吸入肉毒芽孢桿菌的概率。