• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    5種不同縫合方法治療屈指肌腱損傷的生物力學(xué)分析▲

    2023-08-11 04:50:28白慶兵宋利華
    廣西醫(yī)學(xué) 2023年10期
    關(guān)鍵詞:屈指縫合線套圈

    白慶兵 宋利華

    (華北醫(yī)療健康集團(tuán)邢臺(tái)總醫(yī)院骨八科,河北省邢臺(tái)市 054000)

    屈指肌腱損傷多由切割傷所致,屬于手外科的常見(jiàn)疾病,據(jù)統(tǒng)計(jì),手外傷中屈指肌腱損傷占比約為30%[1]。屈指肌腱損傷可導(dǎo)致手指畸形,嚴(yán)重影響患者手部的外觀和功能。目前臨床上治療屈指肌腱損傷常用的縫合方法包括M-Tang縫合法、津下縫合法、Strickland縫合法及改良Kessler縫合法[2]。本研究團(tuán)隊(duì)的前期研究表明,采用ZM縫合法治療屈指肌腱損傷的效果優(yōu)于改良Kessler縫合法[3]。臨床的縫合方法多樣,各種縫合方法之間有何優(yōu)缺點(diǎn)尚無(wú)明確結(jié)論,而選擇合適的縫合方法對(duì)于提高屈指肌腱損傷患者的治療效果和改善預(yù)后具有重要意義。因此,本研究使用白種豬趾深屈肌腱建立屈指肌腱損傷模型,分別采用ZM縫合法、M-Tang縫合法、津下縫合法、Strickland縫合法、改良Kessler縫合法進(jìn)行治療,并基于生物力學(xué)指標(biāo)比較5種方法的治療效果,以期為臨床治療屈指肌腱損傷提供參考。

    1 材料與方法

    1.1 材料與分組 選取健康且大小相似的成年白種豬后蹄25只,每只重300~450 g,從每只豬后蹄中切取趾深屈肌腱2根,共獲得50根趾深屈肌腱。趾深屈肌腱分離方法:切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜,鈍性分離趾深屈肌腱與淺屈肌腱,于止點(diǎn)處切斷趾深屈肌腱,切取肌腱長(zhǎng)度為10 cm,肌腱厚度為8~10 mm。將50根白種豬趾深屈肌腱按隨機(jī)數(shù)字表法分為ZM縫合組、M-Tang縫合組、津下縫合組、Strickland縫合組、改良Kessler縫合組,每組10根。將每根肌腱自中間離斷,以建立屈指肌腱損傷模型[4]。

    1.2 縫合方法 各組的縫合均需要在生理鹽水的環(huán)境中進(jìn)行,以保持肌腱濕潤(rùn),肌腱縫合結(jié)束后立即進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試。使用同一批3-0 TI-CRON聚酯縫合線(COVIDIEN公司)進(jìn)行核心縫合,使用同一批5-0 TI-CRON聚丙烯縫合線(COVIDIEN公司)進(jìn)行周邊縫合。使用4-0套圈縫合線進(jìn)行M-Tang縫合、津下縫合。各組均由相同的兩名術(shù)者進(jìn)行操作。其中,一名術(shù)者負(fù)責(zé)握持和操作縫合針或器械,并進(jìn)行相應(yīng)的縫合操作;另一名術(shù)者則負(fù)責(zé)輔助定位和張力控制,確保肌腱正確對(duì)齊并使縫合線得到適當(dāng)?shù)睦o。術(shù)者需要有豐富的外科技術(shù)經(jīng)驗(yàn),特別是在肌腱修復(fù)領(lǐng)域;熟悉肌腱解剖學(xué)和手術(shù)步驟,具備相關(guān)手術(shù)操作技能,能夠應(yīng)對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的各種情況和并發(fā)癥;具有精細(xì)的手眼協(xié)調(diào)能力和優(yōu)秀的縫合技巧;熟練掌握縫合器械的使用和線縫合的技術(shù)細(xì)節(jié),能夠進(jìn)行準(zhǔn)確、穩(wěn)定和可靠的縫合。

    1.2.1 ZM縫合法:首先進(jìn)行核心縫合,使用3-0 TI-CRON聚酯縫合線從肌腱斷端進(jìn)針,縱向穿過(guò)肌腱,在距離肌腱斷端10 mm處出針,纏繞肌腱纖維束2圈(線圈大小為肌腱寬度和厚度的各1/4),隨后橫向穿過(guò)肌腱,在肌腱對(duì)側(cè)出針,纏繞肌腱2圈(線圈大小為肌腱寬度和厚度的各1/4)后,縱向穿過(guò)肌腱從斷端穿出,留出約10 cm縫線長(zhǎng)度后剪斷縫線,以同樣方法縫合另一端屈肌腱,于肌腱斷端打結(jié)。然后進(jìn)行周邊縫合,使用1根5-0 TI-CRON聚丙烯縫線從距離肌腱斷端8 mm處進(jìn)針,縱向穿過(guò)肌腱外膜4 mm后出針,再在距對(duì)側(cè)肌腱斷端4 mm處進(jìn)針,縱向穿過(guò)腱外膜4 mm后出針,橫向跨越腱外膜2 mm后進(jìn)針,形成連續(xù)橫“S”形外觀,縫線跨越肌腱斷端8次。見(jiàn)圖1A1、圖1A2。

    圖1 5種縫合方法的示意圖

    1.2.2 M-Tang縫合法:于肌腱近斷端背外側(cè)8 mm處將第1 根套圈縫線鎖入第1個(gè)套圈結(jié)后,將套針縱向穿過(guò)肌腱并到達(dá)肌腱遠(yuǎn)斷端背外側(cè)6 mm處出針,在距遠(yuǎn)斷端中心8 mm處橫穿肌腱中心到達(dá)對(duì)側(cè),在對(duì)側(cè)距遠(yuǎn)斷端背外側(cè)6 mm處進(jìn)針,縱向穿過(guò)肌腱回到近斷端8 mm處打結(jié)。將第2根套圈縫線于遠(yuǎn)斷端8 mm掌側(cè)中央鎖入第1 個(gè)套圈結(jié)后縱向穿過(guò)肌腱,到達(dá)近斷端8 mm掌側(cè)中央打結(jié)。見(jiàn)圖1B。

    1.2.3 津下縫合法:使用套圈縫合線在肌腱一側(cè)距離肌腱斷端8 mm處鎖入套圈結(jié)后,將套針穿過(guò)肌腱并到達(dá)肌腱斷端,自肌腱斷端穿入另一側(cè)肌腱,從距離肌腱斷端約8 mm處出針后打結(jié)。以同樣方法在肌腱另一側(cè)再次使用套圈縫合線縫合肌腱。見(jiàn)圖1C。

    1.2.4 Strickland縫合法:使用聚乳酸線縱向從肌腱斷端進(jìn)針,從距離肌腱斷端約8 mm處穿出,環(huán)繞部分肌腱纖維束后橫向進(jìn)針并從對(duì)側(cè)穿出,再次環(huán)繞部分肌腱纖維束后穿入肌腱內(nèi)自斷端穿出,然后縱向穿入另一側(cè)肌腱斷端,從距離肌腱斷端約8 mm處穿出,邊縫合邊收緊縫合線,環(huán)繞部分肌腱纖維束后橫向自對(duì)側(cè)穿出,再次環(huán)繞部分肌腱纖維束后穿入肌腱內(nèi)自斷端穿出,將縫線收緊打節(jié)。見(jiàn)圖1D。

    1.2.5 改良Kessler縫合法:使用3-0 TI-CRON聚酯縫合線從肌腱斷端進(jìn)針,縱向穿過(guò)肌腱,距肌腱斷端8 mm處出針,在距離肌腱斷端10 mm處橫向穿過(guò)肌腱,從對(duì)側(cè)出針,在距離肌腱斷端8 mm處進(jìn)針縱向穿過(guò)肌腱,在肌腱斷端出針。使用同一根縫線,從另一側(cè)肌腱斷端進(jìn)針,重復(fù)上述步驟,拉緊縫線打結(jié)。見(jiàn)圖1E。

    1.3 生物力學(xué)指標(biāo)的測(cè)定方法 在20 ℃的環(huán)境溫度下,將縫合好的肌腱固定在生物力學(xué)測(cè)試儀(上海衡翼精密儀器有限公司,型號(hào):HY-3080)兩端的夾子上,使肌腱的斷端處于夾子的中間,夾子之間的距離為4 cm,將夾子旋緊。將生物力學(xué)測(cè)試儀的拉伸速度設(shè)置為5 mm/min,當(dāng)肌腱被拉伸并開(kāi)始施加負(fù)荷時(shí),機(jī)器自動(dòng)清零,直到縫線/線結(jié)斷裂或縫線從肌腱的斷端完全抽出。肌腱從固定處脫落被認(rèn)為是測(cè)量失敗,如果失敗應(yīng)將此標(biāo)本作廢剔除,本研究中所有標(biāo)本的固定均可靠,無(wú)肌腱從固定處脫落。見(jiàn)圖2。

    圖2 生物力學(xué)測(cè)試儀

    1.4 觀察指標(biāo) 比較5種縫合方法的縫合時(shí)間、生物力學(xué)指標(biāo)(2 mm間隙形成負(fù)荷、最大負(fù)荷、最大間隙、剛度)、斷裂方式。2 mm間隙形成負(fù)荷指在拉伸肌腱時(shí),肌腱斷端出現(xiàn)2 mm裂隙時(shí)的拉力強(qiáng)度。最大負(fù)荷指肌腱拉伸過(guò)程中所承受的最大張力,直接反映術(shù)后肌腱-縫線復(fù)合體的抗張力強(qiáng)度。最大間隙指在拉伸肌腱過(guò)程中,縫線從肌腱斷端抽出或縫線/線結(jié)斷裂時(shí)兩側(cè)肌腱斷端的距離。剛度代表肌腱抗形變、抗斷裂的特性,以胡克定律中的常數(shù)k表示,即剛度(N/mm)=負(fù)荷/位移。斷裂方式包括縫線自肌腱斷端抽出、縫線/線結(jié)斷裂兩種方式。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示,多組間比較采用方差分析,進(jìn)一步兩兩比較采用Tukey法;計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 5組縫合時(shí)間及生物力學(xué)指標(biāo)的比較 5組縫合時(shí)間、2 mm間隙形成負(fù)荷、最大負(fù)荷、最大間隙、剛度比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。其中,相比于津下縫合組、Strickland縫合組及改良Kessler縫合組,ZM縫合組與M-Tang縫合組的縫合時(shí)間更長(zhǎng),2 mm間隙形成負(fù)荷、最大負(fù)荷及剛度更大,最大間隙更小(均P<0.05);ZM縫合組與M-Tang縫合組之間,以及津下縫合組、Strickland縫合組與改良Kessler縫合組之間上述指標(biāo)的比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 5組縫合時(shí)間及生物力學(xué)指標(biāo)的比較(x±s)

    2.2 5組縫線斷裂方式的比較 5組縫線斷裂方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.826,P<0.001)。其中,改良Kessler縫合組縫線抽出率均高于ZM縫合組、M-Tang縫合組、津下縫合組、Strickland縫合組(均P<0.05),而ZM縫合組、M-Tang縫合組、津下縫合組、Strickland縫合組的斷裂方式差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 5組縫線斷裂方式的比較[n(%)]

    3 討 論

    由于解剖結(jié)構(gòu)特殊,屈指肌腱損傷修復(fù)術(shù)后易并發(fā)肌腱粘連,造成手部功能障礙。預(yù)防手部功能障礙的主要方法是術(shù)后早期活動(dòng),術(shù)后早期活動(dòng)可使肌腱斷端存在張力,促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖、成熟,并能增加滑液分泌以發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用,促進(jìn)肌腱內(nèi)源性愈合[5]。另外,術(shù)后早期活動(dòng)能通過(guò)肌腱滑動(dòng)避免外源性粘連[6]。然而術(shù)后早期活動(dòng)可能導(dǎo)致肌腱間隙形成,導(dǎo)致肌腱再次斷裂,這就要求治療時(shí)采用的縫合方法能使修復(fù)后的肌腱在早期具有足夠的抗張力強(qiáng)度。因此,開(kāi)展關(guān)于不同縫合技術(shù)在屈指肌腱損傷中的生物力學(xué)分析研究,明確各種縫合技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn),對(duì)于臨床選擇最優(yōu)的縫合方法具有重要意義[7]。目前,臨床常使用的縫合方法有ZM縫合法、M-Tang縫合法、津下縫合法、Strickland縫合法、改良Kessler縫合法。其中,ZM縫合法操作較復(fù)雜,縫合時(shí)間較長(zhǎng),但其抗張力強(qiáng)度、抗裂隙形成強(qiáng)度較大,縫線不會(huì)自肌腱斷端抽出,可以滿足肌腱修復(fù)術(shù)后早期主動(dòng)康復(fù)鍛煉的要求[8]。M-Tang縫合法的抗張力強(qiáng)度大,縫線自肌腱斷端抽出的風(fēng)險(xiǎn)較小,縫合相對(duì)簡(jiǎn)單,同樣能滿足術(shù)后早期主動(dòng)康復(fù)鍛煉的要求[9]。津下縫合法采用鎖扣縫合,縫線不易自肌腱斷端抽出,縫合方法相對(duì)簡(jiǎn)單,但其抗張力強(qiáng)度較低,無(wú)法滿足術(shù)后早期主動(dòng)康復(fù)鍛煉的需求,容易導(dǎo)致肌腱粘連[10]。Strickland縫合法的操作相對(duì)簡(jiǎn)單,但仍有縫線從肌腱斷端抽出的風(fēng)險(xiǎn),并且其抗張力強(qiáng)度較低,不能滿足術(shù)后早期主動(dòng)康復(fù)鍛煉的要求,無(wú)法達(dá)到預(yù)防肌腱粘連的目的[11]。改良Kessler縫合法具有一定的抗斷裂能力,對(duì)血運(yùn)影響較小,操作簡(jiǎn)單,縫合時(shí)間較短,其缺點(diǎn)是抗張力強(qiáng)度小,縫線容易從肌腱斷端抽出,不利于患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉,術(shù)后粘連發(fā)生率較高[12]。

    本研究結(jié)果顯示,相比于津下縫合組、Strickland縫合組及改良Kessler縫合組,ZM縫合組與M-Tang縫合組的縫合時(shí)間更長(zhǎng),但2 mm間隙形成負(fù)荷、最大負(fù)荷及剛度更大,最大間隙更小(均P<0.05)。這表明雖然津下縫合法、Strickland縫合法及改良Kessler縫合法的縫合方式較簡(jiǎn)單,縫合時(shí)間較短,但抗張力強(qiáng)度和抗裂隙形成能力不足,使得斷端斷裂風(fēng)險(xiǎn)增加,不利于術(shù)后早期的功能鍛煉,而ZM縫合法和M-Tang縫合法可使肌腱獲得更優(yōu)的生物力學(xué)性能。ZM縫合法是核心鎖定縫合與外周Halsted縫合的結(jié)合體,其優(yōu)點(diǎn)是核心鎖定縫合技術(shù)對(duì)肌腱纖維束有很好的把持作用,可最大限度地增大縫線與肌腱之間的摩擦力,使縫線難以從肌腱斷裂處抽出。M-Tang縫合法本質(zhì)上屬于多組腱內(nèi)縫合法,其特點(diǎn)是抗張力強(qiáng)度大,斷端處無(wú)線結(jié)殘留,有利于斷端直接對(duì)合,作用力均衡,斷端對(duì)合好,有利于患者術(shù)后早期活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示,改良Kessler縫合組的縫線抽出率均高于其他4組(均P<0.05),而ZM縫合組、M-Tang縫合組、津下縫合組、Strickland縫合組的斷裂方式差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。ZM縫合組的斷裂方式與M-Tang縫合組、津下縫合組、Strickland縫合組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),考慮與本研究樣本量較小有關(guān),但ZM縫合組的縫線抽出率為0,較其他的縫合方式更具有優(yōu)勢(shì),說(shuō)明其斷端的穩(wěn)定性最好,這是因?yàn)橥庵蹾alsted縫合可以使肌腱斷端精確而平整地對(duì)齊,加快內(nèi)源性愈合,并提供更大的抗拉伸強(qiáng)度[13]。但筆者在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),相對(duì)于肌腱纖維束的移動(dòng),使用ZM縫合法修復(fù)的肌腱在拉伸過(guò)程中4個(gè)抓角處的縫線移動(dòng)較小,最終出現(xiàn)縫線/線結(jié)斷裂。

    5種縫合方法的學(xué)習(xí)曲線存在一定差異:(1)ZM縫合法是一種用于手指伸側(cè)切斷傷的縫合技術(shù),其技術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單,學(xué)習(xí)曲線相對(duì)較短。初學(xué)者通常可以通過(guò)適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn),相對(duì)快速地掌握該縫合技術(shù)。(2) M-Tang縫合法是一種用于肌腱修復(fù)的新型技術(shù),其特點(diǎn)是采用多股線縫合和肌腱附著能力增強(qiáng)。對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō),該縫合技術(shù)的學(xué)習(xí)曲線可能較陡峭,需要較長(zhǎng)的時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)來(lái)熟悉操作技巧和適應(yīng)手術(shù)要求。通過(guò)一定的實(shí)踐,經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生可以逐漸掌握和應(yīng)用該技術(shù)。(3)津下縫合法是一種用于肩袖修復(fù)的縫合技術(shù),其操作較為復(fù)雜,學(xué)習(xí)曲線相對(duì)較長(zhǎng)。初學(xué)者需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn),并在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn),才能逐漸掌握該技術(shù)的操作要領(lǐng)和技巧。(4) Strickland縫合是用于肩袖修復(fù)的一種技術(shù),相對(duì)于傳統(tǒng)的肩袖修復(fù)方法,其具有一定的復(fù)雜性。初學(xué)者可能需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能熟悉手術(shù)步驟和技術(shù)細(xì)節(jié),并需要通過(guò)實(shí)際操作來(lái)掌握操作技巧和培養(yǎng)解決問(wèn)題的能力。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累,術(shù)者可以逐漸提高手術(shù)效率和成功率。(5)改良Kessler縫合法是一種用于肌腱修復(fù)的常用縫合技術(shù)。其技術(shù)要求相對(duì)較高,初學(xué)者需要充分理解該技術(shù)的原理和操作要點(diǎn),并通過(guò)反復(fù)的練習(xí)才能熟練掌握。需要注意的是,學(xué)習(xí)曲線的具體情況可能因個(gè)體差異(手眼協(xié)調(diào)能力和縫合技巧的差異)、專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)的質(zhì)量、手術(shù)頻率等因素而有所不同。在實(shí)際應(yīng)用中,術(shù)者應(yīng)根據(jù)自身情況和實(shí)際需求,通過(guò)適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和實(shí)踐來(lái)提升自己的技術(shù)水平,從而選擇適宜的縫合技術(shù)以提高治療效果。

    綜上所述,ZM縫合法及M-Tang縫合法能提供較大的抗張力強(qiáng)度且具有較強(qiáng)的抗裂隙形成能力,能滿足屈指肌腱損傷患者術(shù)后早期功能鍛煉的需求,均可作為屈指肌腱損傷后修復(fù)的優(yōu)選方法, 其中ZM縫合法縫線抽出率最低,斷端最穩(wěn)定,但二者的縫合時(shí)間均較長(zhǎng)。值得注意的是,改良Kessler縫合法在較細(xì)小的屈指肌腱損傷的治療中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。因此,需要在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床研究的基礎(chǔ)上繼續(xù)完善各種縫合方法的適應(yīng)證,以提高屈指肌腱損傷的治療效果。

    猜你喜歡
    屈指縫合線套圈
    醫(yī)用PPDO倒刺縫合線的體外降解性能
    套圈也瘋狂
    玩“套圈”游戲
    醫(yī)用倒刺縫合線的研究進(jìn)展
    點(diǎn)絳唇·盼
    大象套圈游戲
    屈指依稀六年 天涯踏遍紅塵
    針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎系統(tǒng)評(píng)價(jià)
    套圈就是圈套
    全臂叢神經(jīng)損傷殘留神經(jīng)根與下干直接縫合重建屈指功能療效
    九九久久精品国产亚洲av麻豆| 一区二区三区免费毛片| 直男gayav资源| 欧美97在线视频| 国产精品.久久久| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 日韩大片免费观看网站| 丝袜美腿在线中文| 国产精品久久久久久久久免| 在线播放无遮挡| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 好男人视频免费观看在线| av在线播放精品| 大香蕉97超碰在线| 亚洲国产精品成人综合色| 97精品久久久久久久久久精品| 一级爰片在线观看| 一个人看视频在线观看www免费| 久久精品人妻少妇| 嫩草影院精品99| 国产 精品1| av在线老鸭窝| 在线看a的网站| 七月丁香在线播放| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲图色成人| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲av免费在线观看| 嫩草影院入口| av黄色大香蕉| 国产午夜福利久久久久久| 美女国产视频在线观看| 美女内射精品一级片tv| av黄色大香蕉| 1000部很黄的大片| 日韩av免费高清视频| 色播亚洲综合网| 麻豆成人午夜福利视频| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲精品456在线播放app| 精品少妇久久久久久888优播| 91久久精品国产一区二区成人| 97热精品久久久久久| 日韩亚洲欧美综合| 丝袜脚勾引网站| 免费看av在线观看网站| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产日韩欧美亚洲二区| 午夜免费观看性视频| 少妇的逼水好多| 亚洲在久久综合| 精品酒店卫生间| 国内精品美女久久久久久| 午夜福利高清视频| 哪个播放器可以免费观看大片| 日本wwww免费看| 大码成人一级视频| 欧美激情在线99| 99久国产av精品国产电影| 观看免费一级毛片| 成人毛片a级毛片在线播放| av免费在线看不卡| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 99久久中文字幕三级久久日本| 大片免费播放器 马上看| 如何舔出高潮| 免费av不卡在线播放| 亚洲成人中文字幕在线播放| av国产精品久久久久影院| 特大巨黑吊av在线直播| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 黑人高潮一二区| 高清欧美精品videossex| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 大话2 男鬼变身卡| 91久久精品国产一区二区三区| 好男人在线观看高清免费视频| 在线观看一区二区三区激情| 男女边摸边吃奶| 综合色av麻豆| 晚上一个人看的免费电影| 搞女人的毛片| 又大又黄又爽视频免费| 午夜福利视频1000在线观看| 午夜视频国产福利| 国产一区二区三区av在线| 免费观看性生交大片5| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 岛国毛片在线播放| 99久久精品热视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 日韩电影二区| 欧美丝袜亚洲另类| 中国三级夫妇交换| 精品久久久精品久久久| 日韩电影二区| 久久99精品国语久久久| 在线观看av片永久免费下载| 国产视频首页在线观看| 日韩强制内射视频| 久久97久久精品| 热99国产精品久久久久久7| 久热久热在线精品观看| 美女被艹到高潮喷水动态| kizo精华| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲欧美精品专区久久| 国产一区亚洲一区在线观看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲av免费高清在线观看| xxx大片免费视频| 成人特级av手机在线观看| 午夜老司机福利剧场| 少妇人妻精品综合一区二区| 欧美 日韩 精品 国产| 夜夜爽夜夜爽视频| 久久女婷五月综合色啪小说 | 黄片无遮挡物在线观看| 国产男人的电影天堂91| 69av精品久久久久久| 麻豆乱淫一区二区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲欧美成人精品一区二区| 在线天堂最新版资源| 成人黄色视频免费在线看| 久久久国产一区二区| 一个人观看的视频www高清免费观看| 97超碰精品成人国产| 欧美三级亚洲精品| 美女主播在线视频| 精品一区在线观看国产| 春色校园在线视频观看| 国产精品蜜桃在线观看| 赤兔流量卡办理| 精品熟女少妇av免费看| 日本熟妇午夜| 青春草视频在线免费观看| 热re99久久精品国产66热6| 欧美成人一区二区免费高清观看| 欧美国产精品一级二级三级 | 97热精品久久久久久| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲欧洲国产日韩| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 伦理电影大哥的女人| 秋霞伦理黄片| 欧美成人午夜免费资源| 欧美xxxx性猛交bbbb| 18禁在线无遮挡免费观看视频| a级毛片免费高清观看在线播放| 少妇丰满av| av网站免费在线观看视频| 精品酒店卫生间| 午夜视频国产福利| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 久久人人爽人人片av| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 亚洲怡红院男人天堂| 在线观看av片永久免费下载| 老司机影院毛片| kizo精华| 成人综合一区亚洲| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 欧美xxxx性猛交bbbb| 午夜老司机福利剧场| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产精品人妻久久久影院| 欧美日韩视频精品一区| 日韩欧美 国产精品| 免费av不卡在线播放| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲精品日本国产第一区| 免费观看无遮挡的男女| 成人特级av手机在线观看| 免费电影在线观看免费观看| 五月伊人婷婷丁香| 男女啪啪激烈高潮av片| 精品熟女少妇av免费看| 看十八女毛片水多多多| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲天堂国产精品一区在线| 男人狂女人下面高潮的视频| 下体分泌物呈黄色| 亚洲精品国产av成人精品| 国产黄片视频在线免费观看| 亚洲欧洲日产国产| 日韩三级伦理在线观看| 日韩伦理黄色片| 亚洲真实伦在线观看| 在线看a的网站| 欧美最新免费一区二区三区| 日韩国内少妇激情av| 看黄色毛片网站| 免费少妇av软件| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 欧美丝袜亚洲另类| 好男人在线观看高清免费视频| 嫩草影院新地址| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲精品视频女| 久久久久国产网址| 欧美人与善性xxx| 涩涩av久久男人的天堂| 99热这里只有精品一区| 亚洲不卡免费看| 涩涩av久久男人的天堂| 国产色爽女视频免费观看| 观看免费一级毛片| 中文字幕制服av| 久久99热这里只频精品6学生| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲最大成人av| 黄色怎么调成土黄色| 天天躁日日操中文字幕| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 99久久精品一区二区三区| 色5月婷婷丁香| 99re6热这里在线精品视频| 国产综合懂色| 涩涩av久久男人的天堂| 国产综合懂色| 久久久午夜欧美精品| 69av精品久久久久久| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 日韩欧美精品免费久久| 欧美+日韩+精品| 99热网站在线观看| 欧美丝袜亚洲另类| 身体一侧抽搐| 国产成人a∨麻豆精品| 成年女人在线观看亚洲视频 | 国产精品三级大全| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲精品国产成人久久av| 日韩av在线免费看完整版不卡| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产 精品1| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 欧美+日韩+精品| 91精品一卡2卡3卡4卡| 秋霞伦理黄片| 伦精品一区二区三区| av福利片在线观看| av免费在线看不卡| 国产精品熟女久久久久浪| 国产成人a区在线观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 大码成人一级视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 日韩视频在线欧美| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲精品国产av蜜桃| 22中文网久久字幕| 国产亚洲精品久久久com| 看免费成人av毛片| 国产视频首页在线观看| 欧美97在线视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲,一卡二卡三卡| 亚洲丝袜综合中文字幕| 各种免费的搞黄视频| 久热久热在线精品观看| 国产精品福利在线免费观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 波野结衣二区三区在线| 国产高清有码在线观看视频| 久久久久久久久久成人| 中国国产av一级| 国产高清三级在线| 视频区图区小说| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 日本三级黄在线观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲经典国产精华液单| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲精品色激情综合| 欧美极品一区二区三区四区| 国产 一区精品| 黄色视频在线播放观看不卡| 大话2 男鬼变身卡| 毛片女人毛片| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 午夜激情久久久久久久| 国产色爽女视频免费观看| 日韩精品有码人妻一区| 嘟嘟电影网在线观看| 国产永久视频网站| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲成色77777| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 成人毛片a级毛片在线播放| 成人无遮挡网站| 亚洲最大成人中文| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久久欧美国产精品| 日韩三级伦理在线观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产一区二区在线观看日韩| 国产精品久久久久久久久免| 精品人妻视频免费看| 男人和女人高潮做爰伦理| 黄色日韩在线| 国产免费视频播放在线视频| 国产一区二区三区综合在线观看 | 日韩一区二区三区影片| freevideosex欧美| 国产精品一区www在线观看| 国产av码专区亚洲av| 午夜福利视频精品| 成人亚洲精品一区在线观看 | 最近手机中文字幕大全| 在线天堂最新版资源| 天天躁日日操中文字幕| 久久女婷五月综合色啪小说 | 欧美日本视频| 久久影院123| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产成人免费观看mmmm| 国产大屁股一区二区在线视频| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 51国产日韩欧美| 日本黄大片高清| 国模一区二区三区四区视频| 九九在线视频观看精品| 一级毛片我不卡| 成年版毛片免费区| 91久久精品国产一区二区成人| 伊人久久精品亚洲午夜| 综合色丁香网| 日韩国内少妇激情av| 免费大片18禁| 伊人久久精品亚洲午夜| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲在久久综合| 深爱激情五月婷婷| 亚洲,欧美,日韩| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产伦在线观看视频一区| 97在线视频观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲精品乱久久久久久| av在线老鸭窝| 午夜激情久久久久久久| 秋霞伦理黄片| 亚洲精品国产色婷婷电影| 美女被艹到高潮喷水动态| 高清av免费在线| 亚洲三级黄色毛片| 国产精品人妻久久久影院| 免费黄频网站在线观看国产| 一本色道久久久久久精品综合| 18禁动态无遮挡网站| 国产精品福利在线免费观看| 嘟嘟电影网在线观看| 精品人妻视频免费看| 亚洲成人一二三区av| 国产真实伦视频高清在线观看| 性色av一级| 亚洲真实伦在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 国产黄频视频在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 国产精品成人在线| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲欧美精品专区久久| 国产精品蜜桃在线观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 中文字幕免费在线视频6| 男女下面进入的视频免费午夜| 如何舔出高潮| 又大又黄又爽视频免费| av黄色大香蕉| 爱豆传媒免费全集在线观看| tube8黄色片| 精品久久久久久久久亚洲| 欧美xxxx性猛交bbbb| 女人久久www免费人成看片| xxx大片免费视频| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲电影在线观看av| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产在线男女| 啦啦啦在线观看免费高清www| 特大巨黑吊av在线直播| 日本与韩国留学比较| 一区二区三区四区激情视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 又大又黄又爽视频免费| 一级av片app| 在线看a的网站| 天美传媒精品一区二区| 国产成人精品一,二区| 少妇人妻 视频| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 国产成人aa在线观看| 国产精品久久久久久久电影| 国产精品久久久久久av不卡| 黄色一级大片看看| 国产综合精华液| 欧美高清成人免费视频www| 午夜激情久久久久久久| 日本三级黄在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 免费在线观看成人毛片| 日本-黄色视频高清免费观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产伦在线观看视频一区| 高清av免费在线| av在线老鸭窝| 亚洲av免费在线观看| 真实男女啪啪啪动态图| 在线观看一区二区三区| 精品人妻熟女av久视频| 欧美日韩综合久久久久久| 一区二区三区四区激情视频| 欧美+日韩+精品| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 成人毛片60女人毛片免费| 精品久久久久久久末码| 大香蕉久久网| 嫩草影院新地址| 国产伦理片在线播放av一区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 性色av一级| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 丝袜美腿在线中文| 尾随美女入室| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产久久久一区二区三区| 美女主播在线视频| 一本一本综合久久| 国产欧美亚洲国产| 久久影院123| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产成人免费观看mmmm| 99热这里只有精品一区| av国产免费在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 在线观看av片永久免费下载| av女优亚洲男人天堂| av在线蜜桃| 日韩免费高清中文字幕av| 波野结衣二区三区在线| 能在线免费看毛片的网站| 色网站视频免费| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产黄a三级三级三级人| 国产综合懂色| 国产精品久久久久久精品电影| 欧美3d第一页| 日日啪夜夜撸| av女优亚洲男人天堂| 久久99热这里只频精品6学生| 真实男女啪啪啪动态图| 美女国产视频在线观看| 久久久久久久国产电影| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 人妻系列 视频| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 天堂中文最新版在线下载 | 老女人水多毛片| 看非洲黑人一级黄片| 成年人午夜在线观看视频| av天堂中文字幕网| 嫩草影院新地址| 中文资源天堂在线| 男女边吃奶边做爰视频| 国产色婷婷99| 国产成年人精品一区二区| 99久久人妻综合| 日韩伦理黄色片| 久热久热在线精品观看| 久久99精品国语久久久| 国产中年淑女户外野战色| 成人毛片60女人毛片免费| 99久国产av精品国产电影| 高清午夜精品一区二区三区| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲经典国产精华液单| 久久韩国三级中文字幕| 少妇高潮的动态图| 天天躁日日操中文字幕| 日韩国内少妇激情av| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲电影在线观看av| 久久久久性生活片| 免费av毛片视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 午夜亚洲福利在线播放| 人体艺术视频欧美日本| 久久久久精品性色| freevideosex欧美| av线在线观看网站| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲欧美成人精品一区二区| 超碰av人人做人人爽久久| 免费av不卡在线播放| 日韩 亚洲 欧美在线| 99热国产这里只有精品6| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产综合精华液| 亚洲在久久综合| 精品酒店卫生间| 好男人在线观看高清免费视频| 国产精品成人在线| av在线老鸭窝| 在线观看美女被高潮喷水网站| 熟女电影av网| 日本黄色片子视频| 一本色道久久久久久精品综合| 久久亚洲国产成人精品v| 国模一区二区三区四区视频| 日日啪夜夜撸| av黄色大香蕉| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产中年淑女户外野战色| 99久久精品热视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 大话2 男鬼变身卡| 免费黄色在线免费观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 免费看av在线观看网站| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲性久久影院| 偷拍熟女少妇极品色| 97超碰精品成人国产| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美变态另类bdsm刘玥| 久久ye,这里只有精品| 黄色一级大片看看| 亚洲精品国产av成人精品| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 韩国av在线不卡| 日本午夜av视频| 国产精品一二三区在线看| 亚洲欧美精品专区久久| 免费黄网站久久成人精品| 少妇人妻久久综合中文| 丝袜喷水一区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频 | 亚洲人成网站高清观看| 亚洲伊人久久精品综合| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 日本与韩国留学比较| 国产中年淑女户外野战色| 插逼视频在线观看| 亚洲高清免费不卡视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 另类亚洲欧美激情| 男女国产视频网站| 国产精品99久久久久久久久| 一二三四中文在线观看免费高清| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 能在线免费看毛片的网站| 大话2 男鬼变身卡| 在线免费观看不下载黄p国产| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产精品久久久久久久久免| 精品一区二区免费观看| 国产色爽女视频免费观看| 国产黄a三级三级三级人| 欧美高清成人免费视频www| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲成色77777| 久久久色成人| 国产极品天堂在线| 女人被狂操c到高潮| 在线观看一区二区三区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 天天一区二区日本电影三级| 水蜜桃什么品种好| 日日撸夜夜添| 日本熟妇午夜| 久久精品夜色国产| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 天天一区二区日本电影三级| 日韩 亚洲 欧美在线| 99久久中文字幕三级久久日本| 不卡视频在线观看欧美| 国产精品一区www在线观看| 99热网站在线观看| 十八禁网站网址无遮挡 | 成人无遮挡网站| 日韩欧美精品v在线| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产精品无大码| 久热这里只有精品99| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 一级毛片我不卡| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久久欧美国产精品| 日本欧美国产在线视频| 亚洲av成人精品一二三区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 |