全球鈣化性主動脈瓣疾病死亡率下降

近日，阜外醫(yī)院胡盛壽等在歐洲心臟雜志子刊發(fā)表的一項(xiàng)基于2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究的新分析表明，1990～2019年，盡管全球的鈣化性主動脈瓣疾病死亡率呈下降趨勢，但很多國家的死亡率無明顯改善甚至有所升高，≥85歲高齡患者的死亡率呈升高趨勢。

2019年，全球年齡標(biāo)化的鈣化性主動脈瓣疾病患病率為116.34/10萬人，死亡率為1.76/10萬人，12.7萬人因鈣化性主動脈瓣疾病而死亡。過去30年，全球的鈣化性主動脈瓣疾病患病率升高了86%，其中東亞地區(qū)升高最明顯（11.96%）?？傮w上，全球的鈣化性主動脈瓣疾病相關(guān)DALY和死亡率分別下降了0.70%和0.83%，但在社會人口學(xué)指數(shù)（評估社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的指標(biāo)）不同的國家中有明顯的區(qū)別。在社會人口學(xué)指數(shù)高的國家，鈣化性主動脈瓣疾病死亡率顯著降低，降幅為1.45%；在社會人口學(xué)指數(shù)處于中高水平的國家中，鈣化性主動脈瓣疾病死亡率輕度升高（0.22%）；其他國家則無明顯變化。美國、德國、日本是全球鈣化性主動脈瓣疾病死亡人數(shù)最多的前三個(gè)國家，占全球死亡人數(shù)的40%。

該研究還顯示，過去30年，鈣化性主動脈瓣疾病死亡病例出現(xiàn)了從年輕患者向年老患者的明顯轉(zhuǎn)變，這在社會人口學(xué)指數(shù)較高的國家更明顯。2019年，在社會人口學(xué)指數(shù)不同的國家中，鈣化性主動脈瓣疾病死亡人數(shù)最多的是≥60歲的患者。在＜85歲的患者中，過去30年死亡率呈下降趨勢；而在≥85歲的患者中，死亡率則顯著升高，尤其是社會人口學(xué)指數(shù)高和處于中高水平的國家。隨著年齡增長，鈣化性主動脈瓣疾病患者的死亡率呈指數(shù)級升高。在80歲以下患者中，男士的死亡率高于同年齡女士。

不論是1990年還是2019年，收縮壓升高均是鈣化性主動脈瓣疾病死亡的最大危險(xiǎn)因素。過去30年，全球歸因于收縮壓升高的年齡標(biāo)化的鈣化性主動脈瓣疾病死亡率下降了15%，主要是社會人口學(xué)指數(shù)高的國家下降明顯。

作者指出，瓣膜性心臟病是下一個(gè)心臟流行病。其中，風(fēng)濕性心臟病已得到很好地控制，但非風(fēng)濕性心臟病尤其鈣化性主動脈瓣疾病的管理效果不盡如意。鈣化性主動脈瓣疾病死亡率隨著年齡增長呈指數(shù)級升高，說明一個(gè)國家的死亡率與其老齡化程度密切相關(guān)。通常社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的國家老齡化程度高，鈣化性主動脈瓣疾病死亡率也較高。

但在一些社會人口學(xué)指數(shù)較低但有明顯人口老齡化趨勢的國家，鈣化性主動脈瓣疾病負(fù)擔(dān)也不容忽視，尤其是像中國這樣的人口大國。中國有14.2億人口，至2050年，65歲以上人口將有4億，其中80歲以上人口將有1.5億。隨著全球人口老齡化加劇，需要更多有效、及時(shí)的策略來預(yù)防鈣化性主動脈瓣疾病帶來的巨大負(fù)擔(dān)。

該研究同時(shí)顯示，在美國、法國、日本等國家觀察到了有利的年齡（生理年齡）--時(shí)代（國家衛(wèi)生政策或技術(shù)進(jìn)步）--隊(duì)列（早診斷或治療）效應(yīng)。

作者表示，這種獲益可能是多方面的。其中，外科主動脈瓣置換術(shù)的穩(wěn)定開展以及經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）的不斷拓展應(yīng)用，是鈣化性主動脈瓣疾病死亡率下降的重要原因。