農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理存在的問題及解決對策

□文/李艷

基本公共衛(wèi)生服務補助資金，是指通過共同財政事權轉移支付方式安排，用于支持各地實施基本公共衛(wèi)生服務項目的轉移支付資金［1］?；卩l(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施，2022年我國公共衛(wèi)生服務經(jīng)費人均財政補助標準已經(jīng)達到84元，為提升全民身心健康提供有力保障。但是通過調(diào)查分析，部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位在使用公共衛(wèi)生服務項目補助資金過程中存在不少問題，因此文章立足于提升農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金使用效益角度進行深入研究，以此為今后工作提供實踐參照。

一、加強農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理工作的重要性

2020 年國家印發(fā)《中共中央、國務院關于抓好“三農(nóng)”領域重點工作確保如期實現(xiàn)全面小康的意見》明確提出要加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務。實踐證明在全面推進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，加強農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理工作具有重要意義：首先有助于推進鄉(xiāng)村振興的實施，提升農(nóng)村群眾生活品質。農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金主要應用于農(nóng)村疫情防控工作、做好“一老一小”健康管理服務工作以及提升城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)防融合能力等［1］。通過加強農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理工作能夠有效將基本公共衛(wèi)生服務項目落實到實處，以此為農(nóng)村居民提供系統(tǒng)全面的衛(wèi)生服務，提升廣大農(nóng)村群眾的生活品質；其次有助于提升農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金使用效率，完善農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金考核與分配體系［2］。通過加強農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理工作能夠從源頭上規(guī)范補助資金的使用方向，確保農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金用于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目［3］。同時通過加強補助資金管理能夠進一步完善農(nóng)村基本公共衛(wèi)生項目補助資金考核與分配體系。例如2022年新修訂的《基本公共衛(wèi)生服務資金管理辦法》提出要通過構建“三評三查”將資金日?？冃гu價與隨機工作核查相結合，以此提升公共衛(wèi)生服務資金的使用效率；最后有助于防范財務風險，不斷提升農(nóng)村醫(yī)療服務與保障能力。通過加強農(nóng)村公共衛(wèi)生服務補助資金管理工作能夠細化補貼資金的使用流程，及時消除補助資金使用風險因素，以此將農(nóng)村公共衛(wèi)生服務資金用于農(nóng)村醫(yī)療人才培養(yǎng)以及農(nóng)村“一老一小”的健康管理工作，最終增強農(nóng)村基層醫(yī)療保障服務能力。

二、農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理存在的問題

（一）補助資金撥付不及時，補助資金會計核算不規(guī)范

按照《基本公共衛(wèi)生服務補助資金管理辦法》要求，各級財政部門要按照基本公共衛(wèi)生服務項目和經(jīng)費標準足額安排轉移支付資金預算。但是在實踐工作中地方政府在收到上級下達專項資金撥付要求后存在不同程度滯后現(xiàn)象，甚至部分縣級財政由于受財政資金短缺問題而導致專項資金不能及時足額下?lián)芙o相關單位［4］；當然專項資金會計核算處理不規(guī)范也是造成專項資金撥付不及時的重要因素，例如農(nóng)村醫(yī)療機構在使用專項資金時，并未將其單獨核算，反而將其直接計入醫(yī)療收入，并且轉移到醫(yī)療結余統(tǒng)籌使用，這樣導致功能科目與支出科目使用不準確，造成會計處理不夠準確［4］。

（二）補助資金績效管理不完善，補助資金監(jiān)督檢查力度不足

按照2022 年《關于做好2022 年基本公共衛(wèi)生服務工作的通知》要求，各地要科學規(guī)范設置績效目標，確保提高財政資源配置效率和資金使用效率。但是根據(jù)實踐調(diào)查，基層衛(wèi)生管理部門在項目補助資金績效管理工作上還存在不少問題：一是補助資金績效管理不完善?？冃Ч芾硎羌訌娧a助資金高效運行的重要手段，但是當前基層醫(yī)療衛(wèi)生部門在實施績效管理時存在績效評價指標設置不合理、績效評價手段單一的問題。例如基層醫(yī)療部門對于補助資金績效評價主要以事后評價為主，缺乏事前、事中評價，導致績效評價脫離農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金使用過程，導致補助資金績效評價工作缺乏及時性［5］。二是補助資金監(jiān)督不足，農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金使用信息透明度不高。加大農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金監(jiān)督檢查力度是防范財務風險的重要舉措，但是目前相關部門對補助資金的使用監(jiān)督檢查主要是以補助資金撥付進度為主，而缺乏對農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金的使用過程、使用成效等進行監(jiān)督檢查，難以發(fā)揮群眾監(jiān)督的作用。

（三）農(nóng)村財務人員專業(yè)技能不高，對補助資金政策不熟悉

提高專項資金使用效率離不開專業(yè)人才的支撐，尤其離不開農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員的參與。但是根據(jù)調(diào)查不難發(fā)現(xiàn)農(nóng)村財務人員專業(yè)技能有較大的提升空間：一是農(nóng)村財務人員匱乏。由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構工作環(huán)境相對惡劣，導致高素質財會人員不愿加入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構，結果導致農(nóng)村醫(yī)療服務機構缺乏專業(yè)的財務人員；二是財務人員的業(yè)務水平不高?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構財務人員除了要處理各項基本工作業(yè)務之外，還需要按照國家的規(guī)定做好各項農(nóng)村居民健康檔案數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作等，但是農(nóng)村醫(yī)療機構財務人員由于缺乏系統(tǒng)的在崗培訓體系，導致財務人員專業(yè)技能水平不高；三是農(nóng)村醫(yī)療服務機構財務人員對專項資金相關政策不熟悉，尤其是對于專項資金績效評價相關的政策還未靈活掌握，掌握專項資金使用的整體效率不高。

三、解決農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理問題的具體對策

（一）加快資金撥付進度，規(guī)范補助資金會計核算

確保農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目補助資金及時、足額撥付是提升補助資金使用效率的前提與基礎。為進一步提升補助資金管理效率，相關部門要加強協(xié)作能力，提升補助資金撥付進度：首先衛(wèi)健部門要加強與財政部門的溝通協(xié)作，制定公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理制度，并且將上級下達的補助資金和本級應配套項目資金列入年初預算。衛(wèi)健部門要積極作為，加強與財政部門的溝通力度，加快補助資金撥付進度。當然在補助資金使用上要嚴格按照計劃開展工作［5］；其次地方部門要參照國家相關規(guī)范要求，出臺適合本地區(qū)發(fā)展的補助資金成本核算和資金管理制度，以此規(guī)范農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金財務處理工作。針對農(nóng)村醫(yī)療機構在使用補助資金管理中所存在的專項資金未獨立核算的問題，地方政府要盡快出臺規(guī)范的專項資金會計處理規(guī)范指導綱要，細化會計核算內(nèi)容。

（二）完善補助資金績效管理，加大補助資金監(jiān)督檢查力度

建立完善的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目補助資金績效管理體系、加大監(jiān)督檢查力度是有效防范徇私舞弊的關鍵手段。按照2022年國家衛(wèi)健委等部門印發(fā)的《關于做好2022 年基本公共衛(wèi)生服務工作的通知》，基層衛(wèi)生管理部門要結合農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目開展特點構建完善的補助資金績效管理體系，加強監(jiān)督檢查力度：一是相關部門要建立完善的補助資金績效管理體系。基層衛(wèi)生管理部門要結合補助資金使用特點科學設置績效目標，將提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目質量，滿足農(nóng)村群眾公共醫(yī)療服務需求作為績效管理的目標。當然為了提升補助資金績效管理水平，提升績效管理結果的公正性，基層醫(yī)療服務部門探索將國家復評與地方初評結果的一致性納入績效評價，構建地方自評、交叉互評、國家復評和區(qū)域普查、隨機抽查、重點核查的績效管理體系；二是要加大補助資金監(jiān)督檢查力度，提升補助資金信息透明度。農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金的使用必須要建立在健全的監(jiān)督體系上，對項目資金進行監(jiān)督檢查時發(fā)現(xiàn)項目資金被挪用或者截留的，相關部門要嚴格履行職責，對相關責任人進行嚴肅處理并公示，對于涉及違法的則要移交司法機關。提高專項資金信息透明度，讓廣大農(nóng)村群眾了解專項資金的使用方向以及內(nèi)容，自覺接受群眾的監(jiān)督。衛(wèi)生部門要定期就公共衛(wèi)生服務資金的使用規(guī)模、采購項目以及使用效率等信息進行公開，接受公眾的監(jiān)督。

（三）提升農(nóng)村財務人員專業(yè)技能及運用補助資金政策水平

針對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務資金管理人員專業(yè)技能不高，對相關政策運用不合理的問題，相關部門要持續(xù)做好專項資金政策宣傳工作，提升財務人員專業(yè)技能：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生管理部門要加強隊伍建設工作，聘請專業(yè)人才從事農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理工作，以此提升補助資金管理效率；二是基層醫(yī)療衛(wèi)生部門要加強教育培訓，提升財務人員的專業(yè)技能。為了提升財務人員的綜合技能，一方面相關部門要積極開展在崗培訓活動，組織財務人員深入到先進單位進行經(jīng)驗交流學習，通過學習掌握專項補助資金使用管理的技能。另一方面衛(wèi)健部門要積極開展警示教育，通過舉辦各種宣傳教育活動，讓廣大財務人員意識到專項補助資金管理工作的重要性，樹立廉潔自律的意識，恪守法律底線。當然基于業(yè)財融合系統(tǒng)的運用，財務人員也加強自身學習，不斷提升操作財務信息系統(tǒng)的能力；三是衛(wèi)健部門要發(fā)揮主體作用，加大對相關政策的宣傳力度，提升農(nóng)村財務人員對補助資金相關政策的熟悉程度。衛(wèi)健部門要做好工作銜接，依托廣播、電視、微信公眾號、農(nóng)村“大喇叭”以及各種新媒體廣泛宣傳基本公共衛(wèi)生服務政策，讓基層工作者可以及時了解相關政策內(nèi)容，以此提升工作能力。

四、結語

總之，促進農(nóng)村群眾身心健康，提升廣大群眾生活品質是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務補助資金是持續(xù)實施基本公共衛(wèi)生服務的重要保障因素，加強農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理工作尤為重要，因此作為農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理工作者要加強對專項補助資金的管理工作，以此提升補助資金使用效率，發(fā)揮民生保障效益，提升農(nóng)村群眾生活品質。