癌癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的編制及信效度檢驗(yàn)

孫夢(mèng)晨，馮芳茗，何佳倩，范思雨，楊穎，季佳妮

（1.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院 特診部，上海 200120；2.同濟(jì)大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，上海 200092）

癌癥作為一種慢性疾病，長(zhǎng)久且持續(xù)的治療與康復(fù)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理困擾，如痛苦、害怕死亡、預(yù)后不佳、不良反應(yīng)、家庭和社會(huì)角色改變等，這些心理困擾使患者產(chǎn)生自殺念頭，自殺傾向在癌癥患者中呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。通過(guò)及時(shí)有效的自殺評(píng)估可預(yù)防癌癥患者的自殺行為，國(guó)外編制的一些應(yīng)用較為廣泛的自殺評(píng)估量表[1-3]，由于醫(yī)療工作模式及文化背景的差異，不太適合我國(guó)直接應(yīng)用。而目前我國(guó)學(xué)者編制的自殺評(píng)估工具主要針對(duì)青少年[4]、精神病患者[5]、軍人[6]等，對(duì)某一群體進(jìn)行驗(yàn)證的量表難以在其它人群中進(jìn)行推廣。周霜等[7]編制的惡性腫瘤患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，包括負(fù)性情緒、自殺態(tài)度、自殺準(zhǔn)備和自殺動(dòng)機(jī)4 個(gè)維度，由于編制階段未參考完善的自殺理論模型，故臨床實(shí)用價(jià)值有限。本研究擬在自殺三階段理論框架的指導(dǎo)下，編制符合我國(guó)文化背景和國(guó)情精準(zhǔn)評(píng)估癌癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的工具。

1 資料與方法

1.1 理論框架 本研究以自殺三階段理論模型[8]作為基礎(chǔ)，該理論是由Klonsky 和May 于2014 年在Joiner 的人際自殺理論基礎(chǔ)上提出的新一代自殺理論，提出自殺的“意念”-“行為”框架，該理論認(rèn)為任何給定的相關(guān)因素或風(fēng)險(xiǎn)因素與自殺的相關(guān)性均可以通過(guò)其對(duì)痛苦、絕望、聯(lián)結(jié)和/或自殺能力的貢獻(xiàn)來(lái)理解。該框架不僅在理論層面有力地推動(dòng)了自殺機(jī)制的研究,也對(duì)自殺預(yù)防和干預(yù)有重要影響，并在不同樣本人群中得到了驗(yàn)證[8-10]。

1.2 文獻(xiàn)回顧法 在自殺三階段理論框架的指導(dǎo)下，以自殺三階段、癌癥、惡性腫瘤、自殺、風(fēng)險(xiǎn)、cancer、tumor、Three-Step Theory of Suicide、3ST、suicide、risk為關(guān)鍵詞檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、PubMed、Web of science、Cochrane Library、MEDLINE、EMBASE 等 中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)文獻(xiàn)回顧及小組討論，參考貝克絕望量表[11]、中文版人際需求問(wèn)卷[12]、自殺能力量表[10]中相關(guān)條目設(shè)置，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)初步擬定條目池。

1.3 半結(jié)構(gòu)化訪(fǎng)談 依據(jù)最大差異化原則，考慮性別、年齡、診斷、社會(huì)關(guān)系、家庭收入、文化程度等因素，選取2022 年3 月于上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科就診的6 名癌癥患者作為訪(fǎng)談對(duì)象，進(jìn)行面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談，訪(fǎng)談提綱：（1）您覺(jué)得患病后自己的痛苦主要源于？（2）您認(rèn)為該類(lèi)疾病讓人感到絕望的點(diǎn)在于？（3）您覺(jué)得患病以后對(duì)您與社會(huì)或他人的聯(lián)結(jié)造成了什么影響？（4）您認(rèn)為個(gè)體將輕生的想法付諸行動(dòng)需要具備哪些條件？ 訪(fǎng)談結(jié)束后，采用Colaizzi 7 步分析法對(duì)訪(fǎng)談資料進(jìn)行分析，提取關(guān)于自殺高危因素的信息，對(duì)上一階段構(gòu)建的量表初始條目進(jìn)行調(diào)整及補(bǔ)充。

1.4 德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún) 函詢(xún)專(zhuān)家人數(shù)12 名，分別來(lái)自上海市、天津市、武漢市的高等院校和三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。其中，碩士學(xué)歷6 名，博士學(xué)歷6 名；中級(jí)職稱(chēng)2 名，副高級(jí)職稱(chēng)6 名，正高級(jí)職稱(chēng)4 名；腫瘤領(lǐng)域?qū)＜? 名，自殺領(lǐng)域?qū)＜? 名，心理學(xué)領(lǐng)域?qū)＜?名；年齡為44 歲及以下9 名，45～59 歲1 名，60 歲以上2 名；工作年限10 年以下1 名，11～20 年6 名，21～30 年3 名，30 年以上2 名。函詢(xún)專(zhuān)家對(duì)量表各個(gè)維度及條目的重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)并提出修改、刪除、補(bǔ)充意見(jiàn)。各維度及條目的重要性按照Likert 5 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，從非常不重要～非常重要分別賦值為1～5 分。按照重要性評(píng)分≥3.5 分、變異系數(shù)（CV）＜0.25 為標(biāo)準(zhǔn)[13]對(duì)條目進(jìn)行篩選，根據(jù)專(zhuān)家修改意見(jiàn)進(jìn)行修改后再次進(jìn)行函詢(xún)，2 輪函詢(xún)后形成測(cè)試版量表。

1.5 預(yù)調(diào)查 采用便利抽樣法，選取15 例在上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科就診的患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，判斷問(wèn)卷的條目表述是否清晰和易于理解。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理學(xué)檢查診斷為惡性腫瘤的患者；（2）知曉本人病情；（3）有良好的閱讀、理解和表達(dá)能力；（4）患者知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾病的患者；（2）意識(shí)不清、交談困難者。

1.6 調(diào)查對(duì)象 根據(jù)樣本均數(shù)抽樣公式[14]N=（Zα/2σ/δ）2，式中，Zα/2常取1.96，σ 為定量數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)差，根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)差為9.26，δ 為允許絕對(duì)誤差，本研究設(shè)定允許絕對(duì)誤差不超過(guò)1，計(jì)算最低樣本量為330 例。本研究2 次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷400 份，回收有效問(wèn)卷345 份，有效回收率為86.3%。依據(jù)問(wèn)卷收取順序，選取2022 年4 月—2022 年8 月就診于上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院的140 例腫瘤科患者作為研究對(duì)象（樣本一）進(jìn)行項(xiàng)目分析和探索性因子分析。驗(yàn)證性因子分析樣本量應(yīng)大于探索性因子分析數(shù)目且不少于200 例[15]，為驗(yàn)證量表結(jié)構(gòu)效度，于2022 年12 月—2023 年3 月對(duì)上海市3 所三級(jí)甲等醫(yī)院的205 例腫瘤科患者進(jìn)行擴(kuò)大范圍調(diào)查作為研究對(duì)象（樣本二）。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)同預(yù)調(diào)查。本研究已通過(guò)同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，倫理審批號(hào)：【2023】研審第（021）號(hào)。

1.7 調(diào)查工具

1.7.1 基于自殺三階段理論自行編制的癌癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表測(cè)試版 共25 個(gè)條目，根據(jù)Likert 5 級(jí)評(píng)分法，指導(dǎo)患者選擇最符合自身想法的一項(xiàng)描述，根據(jù)符合程度從“完全不符合”到“完全符合”分別賦值0～4 分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者自殺風(fēng)險(xiǎn)越高。1.7.2 自殺行為問(wèn)卷-修訂版 自殺行為問(wèn)卷-修訂版由石續(xù)亮等[16]翻譯，共包含4 個(gè)條目：（1）從小到大，您曾考慮或嘗試過(guò)自殺嗎？（2）過(guò)去1 年中，您有多少次曾考慮過(guò)自殺？（3）您曾告訴過(guò)別人自己打算或可能自殺的想法嗎？（4）您將來(lái)實(shí)施自殺的可能性有多大？第1 個(gè)條目含有6 個(gè)選項(xiàng)，依次賦值1 分、2分、3 分、3 分、4 分、4 分；第2 個(gè)條目含有5 個(gè)選項(xiàng)，依次賦值為1 分、2 分、3 分、4 分、5 分；第3 個(gè)條目含有5 個(gè)選項(xiàng)，依次賦值為1 分、2 分、2 分、3 分、3 分；第4 個(gè)條目含有7 個(gè)選項(xiàng)，依次賦值為0 分、1 分、2分、3 分、4 分、5 分、6 分。該問(wèn)卷總分值介于3～18 分，當(dāng)評(píng)分≥7 分時(shí)，被本研究定為存在自殺風(fēng)險(xiǎn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 和AMOS 23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述，計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述。使用樣本一進(jìn)行探索性因子分析和項(xiàng)目分析，樣本二進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。項(xiàng)目分析采用離散趨勢(shì)法、條目決斷值（CR）法、相關(guān)系數(shù)法、信度檢驗(yàn)法；應(yīng)用Spearman-Brown系數(shù)評(píng)價(jià)其折半信度；Cronbach 系數(shù)評(píng)價(jià)其內(nèi)部一致性信度。通過(guò)計(jì)算量表及各條目的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)以評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容效度；選擇自殺行為問(wèn)卷-修訂版作為效標(biāo)工具以評(píng)價(jià)量表的效標(biāo)效度；借助ROC 曲線(xiàn)初步確立截?cái)嘀?。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果 本研究共進(jìn)行兩輪德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)。第一輪共發(fā)放問(wèn)卷13 份，回收12 份，第二輪共發(fā)放12 份，回收12 份，問(wèn)卷回收率分別為92.31%、100%。專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0.833、0.865；本研究2 輪專(zhuān)家函詢(xún)Kendall’s W 值分別為0.232、0.384（P＜0.001），各條目的變異系數(shù)為0～0.31 和0～0.14。本研究依據(jù)條目篩選標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行條目篩選，第1 輪共刪除“我總覺(jué)得別人以異樣的眼光看我”、“如果我想自殺，我知道怎么做”、“我在工作中仍發(fā)揮重要作用”3 個(gè)條目；增加“我認(rèn)為自己給家人帶來(lái)太多痛苦”、“長(zhǎng)期以來(lái)的各種治療（手術(shù)、化療、放療等）讓我非常痛苦”2 個(gè)條目；修改9個(gè)條目，如將“我總是徹夜無(wú)眠“修改為“我總是徹夜難眠”、“我對(duì)疾病的進(jìn)展或復(fù)發(fā)充滿(mǎn)恐懼”修改為“我對(duì)疾病的進(jìn)展或復(fù)發(fā)感到痛苦”、“我認(rèn)為, 我使得我身邊的人們苦不堪言”修改為“我認(rèn)為我讓身邊的人們苦不堪言”、“我快要承受不了癌痛的折磨”修改為“我快要承受不了癌痛對(duì)我的身心折磨”、“我感到自己有所歸屬”修改為“我感到自己沒(méi)有歸屬感（工作、家庭、朋友、興趣愛(ài)好）”、“我很幸運(yùn)有許多關(guān)心和支持我的家人和朋友”調(diào)整為“我覺(jué)得家人和朋友對(duì)我缺乏關(guān)心和支持”。第2 輪函詢(xún)共修改2 個(gè)條目，分別為將“我快要承受不了癌痛對(duì)我的身心折磨”修改為“我快要承受不了癌痛對(duì)我身心的折磨”、“我感到自己沒(méi)有歸屬感（工作、家庭、朋友、興趣愛(ài)好）”修改為“我感到自己沒(méi)有歸屬（工作、家庭、朋友、興趣愛(ài)好）”。經(jīng)過(guò)2 輪專(zhuān)家函詢(xún)，形成含有25 個(gè)條目的癌癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表測(cè)試版。

2.2 預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果 預(yù)調(diào)查共發(fā)放15 份問(wèn)卷，全部回收，填寫(xiě)時(shí)間均＜10 min，調(diào)查對(duì)象均認(rèn)為條目?jī)?nèi)容清晰易于理解，無(wú)修改及補(bǔ)充內(nèi)容。

2.3 項(xiàng)目分析 采用以下標(biāo)準(zhǔn)[17]進(jìn)行條目篩選。（1）臨界比值法：取總分排名前27%和后27%進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，本研究考慮刪除2 個(gè)t 值＜3 的條目。（2）相關(guān)系數(shù)法：本研究考慮刪除條目與總分的相關(guān)系數(shù)（r值）＜0.4 的2 個(gè)條目。（3）內(nèi)部一致性分析：本研究有2個(gè)條目刪除后量表總Cronbach 系數(shù)增大，則說(shuō)明該條目與其他條目同質(zhì)性不高，考慮刪除；（4）離散趨勢(shì)法：本研究量表?xiàng)l目標(biāo)準(zhǔn)差為0.73～1.23，考慮刪除標(biāo)準(zhǔn)差＜0.75 的的1 個(gè)條目。共3 個(gè)條目未達(dá)到項(xiàng)目分析的要求，分別是條目“隨著時(shí)間的推移，我變得不那么害怕死亡”、“我從未真正的害怕死亡”、“我覺(jué)得家人和朋友對(duì)我缺乏關(guān)心和支持”，將其刪除。最終形成22 個(gè)條目的癌癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。

2.4 效度分析

2.4.1 內(nèi)容效度 邀請(qǐng)12 名函詢(xún)專(zhuān)家中的5 名專(zhuān)家作為內(nèi)容效度的評(píng)價(jià)專(zhuān)家，讓他們從“非常相關(guān)、相關(guān)、不相關(guān)、非常不相關(guān)”4 個(gè)等級(jí)對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的每一條目與相應(yīng)內(nèi)容維度的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)分，依次計(jì)“4～1 分”計(jì)算條目?jī)?nèi)容效度（Item-Content Validity Index,I-CVI）和量表全體一致的內(nèi)容效度（universal agreement,SCVI/UA），結(jié)果顯示各條目的內(nèi)容效度為0.800～1.000，量表的全體一致的內(nèi)容效度為0.920。

2.4.2 探索性因子分析 采用SPSS 24.0 對(duì)樣本一（140 例）進(jìn)行探索性因子分析，采用主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法，提取特征值＞1 的公因子，每個(gè)因子中至少包括3 個(gè)條目，條目需在其所屬公因子上的載荷值＞0.5，在其他公因子上的載荷值＜0.5，條目多重載荷則予以刪除[18]。對(duì)22 個(gè)條目進(jìn)行探索性因子分析，條目“對(duì)疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)的恐懼讓我感到痛苦”、條目“我快要承受不了癌痛對(duì)我的身心折磨”、條目“我認(rèn)為死亡可以結(jié)束當(dāng)前的痛苦“、條目“我認(rèn)為我周?chē)囊磺谐錆M(mǎn)了悲觀(guān)，沒(méi)有任何值得高興的事”、條目“將來(lái)對(duì)我來(lái)說(shuō)可能是一團(tuán)漆黑”、條目“我?guī)缀鯁适Я俗晕艺兆o(hù)能力”、條目“反復(fù)的住院經(jīng)歷令我感到絕望”出現(xiàn)多重載荷情況，予以刪除。對(duì)保留的15個(gè)條目再次進(jìn)行探索性因子分析，結(jié)果顯示，模型KMO 值為0.887，Bartlett 球形檢驗(yàn)χ2值為1152.599，P＜0.001，提取特征值＞1 的值，最終提取出3 個(gè)公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為65.7%。根據(jù)各因子包含條目?jī)?nèi)容進(jìn)行命名，將3 個(gè)因子分別命名為絕望感與聯(lián)結(jié)維度、痛苦維度、自殺能力維度。各條目載荷值見(jiàn)表1。

表1 各條目因子載荷矩陣

2.4.3 效標(biāo)效度 效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度分析中，癌癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表與自殺行為問(wèn)卷-修訂版的相關(guān)系數(shù)為0.574（P＜0.01），顯示兩者之間呈正相關(guān)。

2.4.4 驗(yàn)證性因子分析 采用Amos 23.0 對(duì)樣本二（205 例）進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，采用極大似然法（Maximum likelihood,ML）對(duì)量表的擬合度進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果顯示誤差e2 和e6、e4 和e5、e8 和e9、e11和e12 之間的MI 較大。考慮條目2 和條目6、條目4 和條目5、條目8 和條目9、條目11 和條目12 之間的測(cè)量特質(zhì)相類(lèi)似，理論上其測(cè)量誤差也存在著某種相關(guān)聯(lián)的可能，因此，逐步將上述條目間的測(cè)量誤差設(shè)定共變關(guān)系，修正后的模型適配良好，見(jiàn)表2。

表2 癌癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表驗(yàn)證性因子分析結(jié)果

2.5 ROC 曲線(xiàn)分析 以完成癌癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表和自殺行為問(wèn)卷-修訂版所有條目的患者為分析人群，以自殺行為問(wèn)卷-修訂版評(píng)分≥7 分作為金標(biāo)準(zhǔn)。將所有可能的切點(diǎn)作為閾值進(jìn)行敏感度和特異性計(jì)算后，以敏感度為縱坐標(biāo)，以（1-特異性）為橫坐標(biāo)作出ROC 曲線(xiàn)，臨界點(diǎn)的確定，敏感度和特異性以及面積：初步確定此評(píng)估工具總分為29.5 分為最佳診斷值，即風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具總分在30 分及以上判為陽(yáng)性，反之為陰性。其對(duì)應(yīng)的敏感度為63.6%，特異度為78.1%。同時(shí)曲線(xiàn)下面積為0.766。見(jiàn)圖1。

圖1 癌癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表受試者工作特征曲線(xiàn)

2.6 信度分析 癌癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表總的Cronbach α 系數(shù)為0.907，各維度的Cronbach α 系數(shù)分別為0.905、0.831、0.855；量表總的折半信度為0.818，各維度的折半信度為0.919、0.776、0.811；3 個(gè)維度間的相關(guān)系數(shù)為0.210～0.650，各維度與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.555～0.930，見(jiàn)表3。

表3 各維度之間及各維度與總量表間的相關(guān)系數(shù)

3 討論

3.1 癌癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表具有較好的科學(xué)性 本研究基于自殺三階段理論的科學(xué)指導(dǎo)，立足于文獻(xiàn)回顧確立的癌癥患者自殺高危因素，并通過(guò)對(duì)癌癥患者的質(zhì)性訪(fǎng)談挖掘其真實(shí)感受，構(gòu)建癌癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表?xiàng)l目池，通過(guò)項(xiàng)目分析、相關(guān)性分析、探索性因子分析、內(nèi)部一致性信度等方法進(jìn)一步篩選條目，保證了量表編制的合理性。本研究邀請(qǐng)的12 名專(zhuān)家在腫瘤護(hù)理、臨床心理、自殺預(yù)防管理等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，兩輪函詢(xún)中專(zhuān)家均提出條數(shù)不等的建議，說(shuō)明專(zhuān)家參與性高；本研究中專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)高于0.7，說(shuō)明專(zhuān)家權(quán)威性高；2 輪函詢(xún)各條目的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.232 和0.384，各條目的變異系數(shù)為0～0.31 和0～0.14，量表維度及條目適合度均數(shù)有所提高，變異系數(shù)逐漸縮小，肯德?tīng)栂禂?shù)逐漸增高，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)的一致性，更有說(shuō)服力。信度代表了測(cè)量工具的可靠性和穩(wěn)定性，信度越高，則量表越穩(wěn)定，測(cè)量結(jié)果的隨機(jī)誤差越小。理想的測(cè)量工具要求總量表的Cronbach α 系數(shù)＞0.80，分量表的Cronbach α系數(shù)＞0.60[20]。本量表的Cronbach α系數(shù)為0.907，3 個(gè)因子的Cronbach α系數(shù)為0.831～0.905，表明該量表具有較好的內(nèi)部一致性。本研究探索性因子分析提取了3 個(gè)公因子，能解釋變異率的65.7%，較全面地涵蓋了癌癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容。驗(yàn)證性因子分析顯示，量表的模型適配良好，各項(xiàng)適配指標(biāo)均在理想范圍內(nèi)。量表中各條目的內(nèi)容效度指數(shù)高于0.78、量表的內(nèi)容效度指數(shù)高于0.80，表明條目?jī)?nèi)容及分布較合理[21]。新編量表與自殺行為問(wèn)卷-修訂版得分呈正相關(guān)，但未呈現(xiàn)出高度相關(guān)的結(jié)果，分析原因可能與本研究所選效標(biāo)工具條目數(shù)較少及新編量表目標(biāo)人群的特殊性等原因所致。

3.2 癌癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表具有較好的臨床實(shí)用價(jià)值 當(dāng)前的文化背景仍處于對(duì)死亡的逃避狀態(tài)，大部分患者家屬仍將自殺話(huà)題視為日常生活中的禁忌，課題小組在對(duì)本次研究對(duì)象臨床實(shí)際情況的溝通與觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)很多癌癥患者具有尋求靈性關(guān)懷的需求，他們?cè)敢獗磉_(dá)自己內(nèi)心對(duì)死亡的真實(shí)看法，并且希望能夠得到臨床工作者的情感支持和社會(huì)支持。本研究構(gòu)建的癌癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表?xiàng)l目?jī)?nèi)容涵蓋了患者的疾病進(jìn)展、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、絕望感等特異性的風(fēng)險(xiǎn)因素及其與社會(huì)、家庭的聯(lián)結(jié)等保護(hù)性因素，并且涉及了對(duì)患者自殺能力的評(píng)估，可提高對(duì)患者自殺意念向自殺嘗試轉(zhuǎn)化的預(yù)測(cè)力，有助于臨床工作者在患者自殺預(yù)防管理方面找到切入點(diǎn)，從而制定更有針對(duì)性的自殺干預(yù)措施，有效阻止自殺意念的形成，降低自殺行為的發(fā)生率。該量表的編制及應(yīng)用亦可在腫瘤科普及該類(lèi)患者的自殺預(yù)警因素，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)其的關(guān)注與重視，改善醫(yī)務(wù)工作者及社會(huì)大眾對(duì)自殺評(píng)估及干預(yù)的接受度低的現(xiàn)狀，加快自殺預(yù)防精準(zhǔn)管理的發(fā)展。

綜上所述，本研究以自殺三階段理論為指導(dǎo)而編制的癌癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，從絕望感與聯(lián)結(jié)、痛苦、自殺能力的角度來(lái)評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的信效度與實(shí)用性。本研究?jī)H對(duì)上海地區(qū)的癌癥患者開(kāi)展調(diào)查，未能在多個(gè)地區(qū)進(jìn)行取樣。因此，未來(lái)可開(kāi)展多中心、大樣本的研究，借助前瞻性研究最終確立臨界值，以驗(yàn)證量表的普適性。

[致謝] 特別感謝同濟(jì)大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室鄭亮老師對(duì)本研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)指導(dǎo)。