VSD技術(shù)聯(lián)合rb-bFGF、液體傷口敷料對老年糖尿病足潰瘍的修復效果

蔡德南 陳新龍 陳斐 王木盛

(三亞中心醫(yī)院燒傷整形外科,海南 三亞 572000)

糖尿病足是糖尿病患者病變加重引起末梢神經(jīng)和血管病變的一種并發(fā)癥〔1〕。糖尿病病程超過十年和肥胖者更易發(fā)生糖尿病足〔2〕。部分糖尿病足患者隨病情發(fā)展可出現(xiàn)四肢感染,尤其是下肢損傷時易出現(xiàn)潰瘍〔3〕。研究表明,約20%糖尿病患者發(fā)生足部潰瘍,且超過10%糖尿病足潰瘍患者需對腿部進行部分截肢〔4〕。糖尿病足潰瘍嚴重影響患者日常生活,且不利于患者身體恢復,同時增加患者家庭經(jīng)濟負擔〔5〕。目前臨床上治療糖尿病足潰瘍根據(jù)其潰瘍性質(zhì)不同選擇相適應治療方式,由于在治療時潰瘍部位常出現(xiàn)感染,且潰瘍創(chuàng)面組織生長參差不齊,而老年人由于機體功能較差,組織修復能力較弱,因此尋找一個恰當是治療方式極其重要〔6〕。有報告指出,封閉負壓引流技術(shù)(VSD)聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用溶液(rb-bFGF)對糖尿病足潰瘍患者治療有一定效果,而液體傷口敷料作為一種新型敷料,也廣泛應用于臨床〔7,8〕。本研究旨在探討VSD聯(lián)合rb-bFGF、液體傷口敷料對老年糖尿病足潰瘍中修復效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2022年2月三亞中心醫(yī)院200例老年糖尿病足潰瘍患者隨機分為觀察組和對照組,每組100例,其中對照組男69例,女31例;年齡60～76歲,平均(69.26±5.41)歲;潰瘍病程:4～10個月,平均(6.81±1.78)個月;Wagner分級:Ⅱ級37例,Ⅲ級34例,Ⅳ級29例。觀察組男67例,女33例;年齡60～78歲,平均(69.83±5.58)歲;潰瘍病程:4～11個月,平均(6.93±1.75)個月;Wagner分級:Ⅱ級36例,Ⅲ級33例,Ⅳ級31例。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05),本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準:(1)符合糖尿病足潰瘍臨床診斷標準〔9〕;(2)年齡60～80歲;(3)Wagner分級為Ⅱ～Ⅳ級;(4)患者血糖穩(wěn)定;(5)患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準:(1)存在免疫系統(tǒng)疾病者;(2)血糖不穩(wěn)定者;(3)潰瘍部位需截肢者;(4)存在意識障礙者。

1.2方法 兩組均行常規(guī)護理,對潰瘍創(chuàng)面污物與組織進行清除。對照組給予VSD技術(shù)治療:對潰瘍組織徹底清創(chuàng),暴露腔道,按照創(chuàng)面大小修剪合適VSD敷料,同時預留適當長度引流管,將引流管由創(chuàng)面引出后對創(chuàng)面附近皮膚消毒,隨后將聚乙烯醇薄膜鋪與敷料和引流管上,負壓吸引裝置對接引流管后完成操作,負壓壓力保持在300～450 mmHg范圍,在引流1 w后將VSD敷料取出,若創(chuàng)面仍存在分泌物則更換敷料繼續(xù)負壓引流,當創(chuàng)面出現(xiàn)新生肉芽組織時行植皮治療。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合rb-bFGF、液體傷口敷料治療:對潰瘍組織徹底清創(chuàng)后在潰瘍深處塞入液體傷口敷料,在半小時后將引流管置入敷料中,然后覆蓋聚乙烯醇薄膜,通過引流管將rb-bFGF(生產(chǎn)企業(yè):珠海億勝生物制藥有限公司,批準文號:國藥準字S10980077,規(guī)格:63 000 IU/15 ml)262.5 IU/cm2注入創(chuàng)面,當溶液充分浸潤創(chuàng)面15 min后開始負壓引流。治療后患者均給予抗生素抗感染治療。兩組均連續(xù)治療2 w。

1.3觀察指標

1.3.1觀察臨床療效 參照治療療效評估標準〔10〕:顯效:治療后創(chuàng)面無疼痛感,創(chuàng)面完全愈合且表皮顏色與正常皮膚無差異,創(chuàng)面面積縮小>75%。有效:治療后創(chuàng)面疼痛感減輕,創(chuàng)面部分愈合且表皮顏色與正常皮膚無差異,創(chuàng)面面積縮小40%～75%。無效:治療后創(chuàng)面疼痛感變化不明顯,創(chuàng)面未發(fā)生愈合且創(chuàng)面面積縮小<40%?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2觀察臨床恢復情況 醫(yī)護人員對兩組患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、感染控制時間和住院時間進行記錄。

1.3.3觀察潰瘍創(chuàng)面恢復情況 觀察潰瘍創(chuàng)面恢復情況,包括肉芽組織生長活躍天數(shù)、肉芽組織生長進度和肉芽組織覆蓋率。

1.3.4比較疼痛程度 醫(yī)護人員在治療前、治療后1、3、5、7、14 d分別采用視覺模擬評分(VAS)評估患者疼痛程度。VAS為0～10分,其中0分表示無痛,1～3、4～6、7～9、10分分別表示輕度、中度、重度、劇烈疼痛〔11〕。

1.3.5比較不良反應發(fā)生情況 醫(yī)護人員對所有患者治療期間發(fā)生不良反應情況進行記錄,包括感染、壞疽、潰瘍復發(fā)等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率(92.00%,其中顯效53例、有效39例、無效8例)較對照組(81.00%,其中顯效38例、有效43例、無效19例)明顯升高(χ2=5.181;P=0.023)。

2.2兩組臨床恢復情況比較 觀察組換藥次數(shù)明顯較對照組少,創(chuàng)面愈合時間、感染控制時間較對照組短,住院時間顯著短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床恢復及潰瘍創(chuàng)面恢復情況比較

2.3兩組潰瘍創(chuàng)面恢復情況比較 觀察組肉芽組織生長活躍天數(shù)明顯較對照組少,肉芽組織生長進度明顯較對照組快,肉芽組織覆蓋率顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

2.4兩組疼痛程度比較 治療前和治療后1、3、5 d兩組疼痛程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后5、7、14 d VAS較治療前明顯降低(均P<0.05);治療后7、14 d,觀察組VAS顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組VAS比較分,n=100)

2.5兩組不良反應 觀察組不良反應發(fā)生率(7.00%,其中感染、壞疽各1例、潰瘍復發(fā)5例)較對照組(19.00%,其中感染5例、壞疽5例、潰瘍復發(fā)11例)明顯降低(χ2=6.366,P=0.012)。

3 討 論

糖尿病足潰瘍作為糖尿病足常見并發(fā)癥,其發(fā)病機制極其復雜,且潰瘍病變過程時間較久,對患者身心健康均有較大影響〔12〕。由于糖尿病患者血糖高,機體長期處于高血糖,足部神經(jīng)及血管血流供應不足,局部組織易發(fā)生缺血缺氧壞死,長期組織壞死使創(chuàng)面細菌增生而無法完全治愈〔13,14〕,因此選擇恰當治療方式顯得尤為重要。目前臨床上治療糖尿病足潰瘍主要采用介入治療和手術(shù)治療等方式,治療原則為控制感染和清除壞死組織,使組織血液供應恢復正?！?5〕。

VSD是通過負壓吸引機制清除細菌及其生存環(huán)境,最終修復創(chuàng)面,但其具有一定局限性〔16〕。rb-bFGF可促進血液循環(huán)使組織再生與修復能力增強,同時對緩解輕組織水腫也有一定作用,且成纖維細胞生長因子可促進血管內(nèi)皮細胞增殖和肉芽組織生長,使創(chuàng)面恢復更快〔17〕。液體傷口敷料中含有聚已雙胍等成分,這些成分具有抗菌作用,同時液體傷口敷料對肉芽組織生長具有促進作用〔18〕。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療療效比對照組好。

本研究結(jié)果與劉佳蒞等〔19〕研究結(jié)果類似,說明聯(lián)合rh-bFGF、液體傷口敷料治療可有效提高患者臨床恢復能力。本研究對潰瘍創(chuàng)面恢復情況與朱盛興等〔20〕相關研究結(jié)果類似,說明聯(lián)合rh-bFGF、液體傷口敷料治療可促進潰瘍創(chuàng)面恢復。分析原因,rb-bFGF可促進血液循環(huán)使組織再生與修復能力增強,增強血管內(nèi)皮細胞增殖和肉芽組織生長能力,液體傷口敷料具有抗菌作用,為肉芽組織生長創(chuàng)造良好環(huán)境,促進肉芽組織生長使創(chuàng)面恢復更快。

VAS是評估疼痛程度的常用方法,其靈敏度高,且方便簡潔,可快速檢評估患者疼痛情況〔21〕。本研究結(jié)果與王利嬌等〔22〕研究結(jié)果類似,說明聯(lián)合rh-bFGF、液體傷口敷料治療可有效降低老年糖尿病足潰瘍患者疼痛感,提高生活質(zhì)量。分析原因,rh-bFGF、液體傷口敷料均有助于肉芽組織生長,加快創(chuàng)面恢復,從而減輕疼痛。糖尿病足潰瘍患者在治療期間可出感染、壞疽、潰瘍復發(fā)等不良反應〔23〕,本研究結(jié)果說明,聯(lián)合rh-bFGF、液體傷口敷料治療有助于減少不良反應發(fā)生情況。

綜上,VSD聯(lián)合rb-bFGF、液體傷口敷料對老年糖尿病足潰瘍療效較好,其可促進血液循環(huán)使組織再生與修復能力增強,促進肉芽組織生長使,縮短臨床恢復時間,加快潰瘍創(chuàng)面恢復,減輕患者疼痛感,且有效降低治療期間不良反應發(fā)生情況。由于本研究樣本量較少,存在一定局限性,后期需進行大樣本研究。