阿司匹林腸溶片聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療腦梗死的臨床效果

張潔 李曉雨

(中山市人民醫(yī)院,廣東 中山 528400)

為了降低腦梗死患者的致死率、致殘率,需要對(duì)其進(jìn)行積極的藥物治療,幫助患者降低血液黏度,改善血液循環(huán),緩解其惡心、頭暈、嘔吐等癥狀〔1～3〕,若患者得不到及時(shí)處理和治療,會(huì)對(duì)生命安全造成威脅。腦梗死患者入院急救首先要排除腦出血的情況,立即給予波立維或者阿司匹林口服。其次根據(jù)患者疾病的情況及發(fā)病時(shí)間,確定是否進(jìn)行溶栓治療。適用溶栓治療的患者,在征求患者家人同意后,積極給予溶栓治療,對(duì)于不適應(yīng)溶栓治療的患者,要立即給予調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、抑制血小板聚集治療,腦梗死患者的治療主要是依靠藥物,藥物不同療效也不同。本文對(duì)阿司匹林腸溶片聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療腦梗死的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年3月至2022年3月中山市人民醫(yī)院收治的134例急性腦梗死患者進(jìn)行院內(nèi)急救后,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各67例。觀察組采用阿司匹林腸溶片聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療,年齡61～75歲,平均(68.4±4.3)歲;病程2～9年,平均病程(5.6±1.9)年;病發(fā)至入院時(shí)間1～7 h,平均(4.1±1.1)h。對(duì)照組采取阿司匹林腸溶片治療,年齡60～74歲,平均(67.8±5.1)歲;病程1～10年,平均(5.3±2.1)年;病發(fā)至入院時(shí)間3～11 h,平均(4.6±1.6)h。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT影像檢查確診為腦梗死;②年齡41～79歲;③首次發(fā)病就診時(shí)間<48 h〔2〕。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腦出血;②凝血功能障礙;③認(rèn)知功能障礙。

1.2方法 對(duì)兩組患者按照腦梗死綠色通道進(jìn)行急救,同時(shí)根據(jù)急救檢查項(xiàng)目進(jìn)行必要的檢查,需要進(jìn)行靜脈溶栓治療患者,立即運(yùn)送到搶救室;需要進(jìn)行腦血管內(nèi)治療患者,馬上通知手術(shù)室做手術(shù)前的準(zhǔn)備工作,迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室。同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè),關(guān)注患者的生命體征變化(本研究都是靜脈溶栓治療患者)。

急救后所有患者進(jìn)行常規(guī)治療:調(diào)節(jié)血壓、抗凝、降低血糖、消除水腫等,并要求患者保持充足睡眠。對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)單位:拜耳醫(yī)藥保健有限公司;國藥準(zhǔn)字號(hào)HJ20160685;規(guī)格:0.1 g),每天1次,每次0.1 g,連續(xù)服用4個(gè)月;觀察組口服阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫(生產(chǎn)單位:常州康普藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字號(hào)H32022164;規(guī)格:25 mg),每天3次,每次50 mg,連續(xù)服用4個(gè)月。在治療過程中對(duì)患者定時(shí)進(jìn)行供血、血液循環(huán)等檢查并根據(jù)患者身體狀況隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組血液流變指標(biāo)及臨床療效。血液流變指標(biāo)包括血漿黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原。臨床療效判斷依據(jù):①觀察患者臨床表現(xiàn),由昏迷轉(zhuǎn)為清醒,看肢體的力量是否恢復(fù),痛溫覺障礙是否改善。②綜合評(píng)價(jià)患者的意識(shí)、語言功能、運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能及肢體的共濟(jì)活動(dòng),進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。顯效(上述指標(biāo)①②恢復(fù)明顯,肢體功能改善良好)、有效(上述指標(biāo)①②恢復(fù)一般,肢體功能有較所改善)、無效(肢體功能無明顯變化)〔4～7〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血液流變指標(biāo)變化對(duì)比 觀察組血漿黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原均顯著低于對(duì)照組(P<0.001),見表 1。

2.2兩組臨床療效變化對(duì)比 觀察組總有效率〔50例(74.6%);其中顯效40例、有效10例,無效17例〕與對(duì)照組〔19例(28.4%);其中顯效10例,有效9例,無效48例〕差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.079,P=0.024)。

2.3兩組不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率〔6例(9.0%);其中頭暈頭痛3例,嘔吐2例,食欲不振1例〕與對(duì)照組〔15例(22.4%);其中頭暈頭痛8例,嘔吐4例,食欲不振3例〕差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.411,P=0.036)。

表1 兩組血液流變指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

急性缺血性腦卒中是由于多種因素導(dǎo)致患者局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)出現(xiàn)問題,造成腦組織缺氧缺血性病變壞死,出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失障礙〔8～10〕。腦血栓是由于動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成導(dǎo)致血管狹窄,是腦梗死最常見的類型〔11～15〕。腦血栓形成主要是由于長(zhǎng)期高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、飲酒等不良生活方式,導(dǎo)致患者大腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈的硬化引起血管壁增厚、管腔狹窄、閉塞和血栓形成。當(dāng)血流突然中斷,腦組織缺水缺氧出現(xiàn)壞死形成腦梗死。腦梗死還包括其他心源性栓子脫落導(dǎo)致大腦血管堵塞的心源性腦梗死。腔隙性腦梗死是由于腦內(nèi)的小川支動(dòng)脈硬化閉塞形成〔16～18〕。

本研究說明,腦梗死與諸多因素相關(guān)。首先與高血壓有關(guān),由于患者血壓升高可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮粗糙造成腦血管損傷形成腦梗死。其次與糖尿病有關(guān),長(zhǎng)期患有糖尿病可以導(dǎo)致血管黏稠度增高、血管內(nèi)皮損傷,造成腦血栓形成,是腦梗死形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。最后與冠心病有關(guān),冠心病血管狹窄、血液黏稠度增高等也會(huì)造成腦血栓形成。腦血栓形成致使部分或全部血管形成堵塞,對(duì)應(yīng)部位血管失去血液運(yùn)輸傳送的功能。從血栓成分可以分為血小板血栓、紅細(xì)胞血栓、混合血栓及纖維蛋白血栓,從疾病種類、血管堵塞部位和病變類型可以分為靜脈血栓、動(dòng)脈血栓和毛細(xì)血管血栓〔19～21〕。血栓疾病會(huì)造成血管堵塞,致使患者大腦供血不足,大腦神經(jīng)系統(tǒng)被嚴(yán)重?fù)p害,產(chǎn)生多種身體疾病〔22～24〕。臨床上對(duì)腦梗死的主要治療方式是藥物治療,且藥物類型多樣,需要在多種藥物中找到對(duì)患者身體傷害最小、無明顯后遺癥、治療效果最快的藥物,為避免患者由于藥物治療不及時(shí)出現(xiàn)肢體偏癱等后遺癥,需要制定科學(xué)合理的藥物治療方法。患者發(fā)病早期是致殘率最高的時(shí)期,因此要在早期就對(duì)患者進(jìn)行積極藥物治療,阿司匹林腸溶片作為臨床中心腦血管疾病防治的常見藥物,能夠防止血管形成血栓、阻礙血小板聚集、降低血小板活性減輕患者神經(jīng)系統(tǒng)的損害。單純依靠阿司匹林治療腦梗死疾病療效不夠顯著,無法達(dá)到高質(zhì)量全面的治療效果,因此在一系列研究實(shí)驗(yàn)中選擇雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林治療,雙嘧達(dá)莫有抗血小板作用,改善患者動(dòng)脈流血量,刺激體內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶,改善血栓堵塞。雙嘧達(dá)莫還通過改善患者體內(nèi)循環(huán)增加抗凝藥物的抗凝作用抑制血栓形成。

本研究表明,采取有效措施對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行急救,有重要意義。患者發(fā)病以后,是否在最佳時(shí)間實(shí)現(xiàn)溶栓治療,是救治成功的關(guān)鍵所在?，F(xiàn)階段,在治療急性腦梗死患者靜脈溶栓治療是首選的治療方案,靜脈溶栓治療時(shí)機(jī)直接關(guān)系到疾病的致殘率和致死率。對(duì)于急性腦梗死患者,通過院內(nèi)急救綠色通道治療模式,能夠有效縮短溶栓時(shí)間,提升搶救成功率。

阿司匹林腸溶片臨床上的作用為抑制血小板、鎮(zhèn)痛解熱等,在改善動(dòng)脈粥樣硬化上作用顯著,此外阿司匹林腸溶片還能夠穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊避免造成血管堵塞,延緩疾病的擴(kuò)展。阿司匹林聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療腦梗死效果顯著,能夠減少血小板聚集清除血管內(nèi)氧自由基,擴(kuò)張血管增加血液流速,緩解患者疾病發(fā)展,阿司匹林與雙嘧達(dá)莫的藥物聯(lián)合治療方法能夠有效發(fā)揮雙嘧達(dá)莫的抑制炎癥作用,穩(wěn)定血栓斑塊,保護(hù)大腦神經(jīng)系統(tǒng),同時(shí)改善血液循環(huán)和局部缺血缺氧的狀況,抑制血小板的活動(dòng),增加患者身體抗感染能力和免疫力,有助于緩解血小板聚集,預(yù)防血栓形成,通過改善超氧化物歧化酶活性,減少氧自由基保護(hù)血管,從而有效提升臨床治療效果。