陰道鏡聯(lián)合超高頻電波刀在宮頸疾病診療中的應(yīng)用價值

雷英 黃淑芳

1 重慶市婦幼保健院 （重慶 401147）

2 重慶市忠縣人民醫(yī)院 （重慶 404300）

內(nèi)容提要： 目的：研究陰道鏡聯(lián)合超高頻電波刀在宮頸疾病診療中的應(yīng)用價值。方法：選擇2018年1月～2021年10月本院收治的宮頸疾病患者291例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，兩組患者在治療前均通過陰道鏡診斷，并且以病理結(jié)果作為金標準，對照組患者（n=145）通過紅外線治療，觀察組患者（n=146）通過超高頻電波刀進行治療，分析陰道鏡配合超高頻電波刀的診斷效果，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：陰道顯微鏡的診斷結(jié)果：291例宮頸疾病患者中，其中，慢性宮頸炎患者有219例，診斷準確率為96.05%，宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者有46例，診斷準確率為93.88%，宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者有13例，診斷準確率為92.86%；觀察組患者的治療總有效率比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：宮頸疾病患者通過陰道鏡配合超高頻電波刀進行診斷治療，診斷效果顯著，治療效果明顯。

宮頸疾病是臨床常見的婦科疾病，疾病會降低患者的生活質(zhì)量，甚至可能威脅患者的生命健康，對患者的身心健康造成嚴重的不良影響，因此，通過有效的方法進行臨床診斷與治療十分重要。目前臨床中一般會采用陰道顯微鏡篩查、治療宮頸疾病，但實際診斷治療效果不盡人意[1,2]。有研究顯示，陰道顯微鏡配合超高頻電波刀（Loop Electrosurgical Excision Procedure，Leep刀）診斷治療宮頸疾病患者，可以得到準確的診斷結(jié)果，治療效果也相對明顯[3,4]。作者選擇291例宮頸疾病患者對陰道顯微鏡配合超高頻電波刀診斷與治療的臨床效果進行探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下所示。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2021年10月本院收治的宮頸疾病患者291例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，兩組患者在治療前均通過陰道鏡診斷，并且以病理結(jié)果作為金標準，對照組患者（n=145）應(yīng)用紅外線治療，觀察組患者（n=146）通過Leep刀進行治療，觀察組患者年齡26～72歲，平均（33.68±4.18）歲，對照組患者年齡25～70歲，平均（33.58±4.16）歲。兩組患者基本資料對比無顯著性差異，具有可比性。本研究得到院內(nèi)倫理批準。所有患者知情本研究且同意參與研究。

1.2 方法

所有患者均采用陰道鏡進行診斷，對照組患者通過常規(guī)方法治療，觀察組患者通過陰道顯微鏡聯(lián)合Leep刀進行治療。

陰道顯微鏡檢查：檢查時間在月經(jīng)期后3～7d，如果患者疑似存在惡性病變，需在非月經(jīng)期檢查，檢查前24h不可作其他檢查，如果患者存在急性炎癥反應(yīng)，則需治療后，作陰道鏡檢查。檢查期間，患者通過膀胱截石位，充分暴露出宮頸，防止宮頸損傷再出血，并使用陰道鏡對宮頸上皮表面顏色變化、血管收縮情況進行全面檢查，并且做系統(tǒng)化觀察，如果患者的病變內(nèi)緣處于宮頸管中，則需要使用擴張器擴張宮頸管，將宮頸管充分暴露后觀察，確認最嚴重的病變區(qū)域，評價后作碘試驗，確認陰道鏡檢查結(jié)果。

憑借診斷結(jié)果，對照組患者通過紅外線法治療，治療期間，患者采用膀胱截石位，使用鳥嘴窺器將患者陰道擴張，將宮頸充分暴露出來，消毒宮頸、陰道壁，將窺器良好固定，擦拭宮頸黏液，使用紅外線儀頭接觸宮頸宮頸柱狀上皮異位區(qū)域，施加壓力，開啟儀器，每次持續(xù)3s，等到宮頸柱狀上皮異位處完全變白即可，如果存在出血情況，則需要擦拭干凈血液，再次照射。

觀察組患者使用美國飛思ESU-22力普電刀進行治療，治療期間，患者保持膀胱截石位，消毒鋪巾，暴露宮頸，標記移行區(qū)范圍，調(diào)節(jié)功率，使用環(huán)形電刀切除病變組織，如果病變面積過大，需要分段切除，治療后，宮頸柱狀上皮異位處如果沒有完全恢復(fù)，則需要禁止性生活，在此期間，患者需要通過抗生素進行抗感染治療，3個月后作復(fù)查。

1.3 觀察指標與判定標準

分析陰道鏡配合Leep刀的診斷效果，比較兩組患者的治療效果。顯效：治療以后，無其他臨床癥狀，通過陰道顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸表面光滑，新長出黏膜組織；有效：治療以后，臨床癥狀明顯改善，通過陰道顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸表面的病變范圍大大降低；無效：治療以后，患者的白帶分泌量、臨床癥狀以及宮頸病變區(qū)域無變化。

治療總有效率=（顯效患者+有效患者）/每組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)處理，使用χ2/t校檢；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

病理診斷結(jié)果：291例宮頸疾病患者中，慢性宮頸炎占比為78.35%（228/291），宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者占比為16.84%（49/291），宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者占比為4.81%（14/2910；

陰道顯微鏡的診斷結(jié)果：291例宮頸疾病患者中，慢性宮頸炎患者有219例，診斷準確率為96.05%，宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者有46例，診斷準確率為93.88%，宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者有13例，診斷準確率為92.86%。

2.2 兩組患者的治療效果比較情況

觀察組患者的治療總有效率更高，和對照組比較（P＜0.05），見表1。

表1 .兩組患者的治療效果比較情況(n/%)

3.討論

宮頸疾病指的是宮頸區(qū)域發(fā)生損傷、病變等，根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表示，宮頸疾病的發(fā)病率在逐年提升，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量以及生命安全[5]。因此，早期篩查宮頸疾病是十分重要的[6]。本次研究陰道顯微鏡的診斷結(jié)果顯示，291例宮頸疾病患者中，慢性宮頸炎患者有219例，診斷準確率為96.05%，宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者有46例，診斷準確率為93.88%，宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變患者有13例，診斷準確率為92.86%。由此可見，陰道顯微鏡診斷準確率較高，其中慢性宮頸炎的發(fā)病率最高，臨床中需要更加重視該病。

宮頸疾病患者通過陰道顯微鏡進行診斷，能夠有效檢出疾病，陰道鏡檢查技術(shù)作用重大，其特點在于：①能夠通過真彩色動態(tài)圖像顯示，圖像能夠動態(tài)放大、縮小、遠聚、近聚、圖像處理；②動態(tài)采集圖像，能夠?qū)D像作測量以及標注文字信息，同時，能偶儲存病原的資料、圖像信息，查詢病歷、圖像對比觀察；③具有固有的熒光診斷功能；④具有宮腔鏡成像分析系統(tǒng)功能，可通過宮腔鏡圖像處理圖像；⑤能夠編輯帶有圖像的醫(yī)學(xué)論文，方便教學(xué)以及學(xué)術(shù)交流；⑥能夠采集熒光圖像，可以將白光圖像和熒光圖像同屏對比顯示，便于診斷；⑦能夠長時間刻錄、大容量儲存、打印熒光圖像；⑧能夠?qū)晒鈭D像做多種增強處理，提升診斷水平。同時，其重量輕、體積小、定位輕松、具有人性化設(shè)計、操作安全性高、具備強大的計算機集成化圖像管理系統(tǒng)。應(yīng)用該技術(shù)能夠?qū)颊卟∽儏^(qū)域的血管情況進行了解，并且能夠?qū)ψ訉m鏡移行帶區(qū)無血管的白色上皮、毛細血管形成的極細紅點、異形血管進行觀察，從而有效提升診斷精確性[7,8]。定位活檢能夠提升診斷準確率，使用高頻電波刀不會影響切除的組織，因此，可以在病變學(xué)檢查中廣泛應(yīng)用[9,10]。相關(guān)研究認為，陰道鏡配合高頻電波既可以準確診斷宮頸疾病，還能用于治療宮頸癌[11,12]。高頻電波刀的原理在于通過高頻電刀通過LOOP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生4MHz以上的超高頻電流，當電流接觸到身體組織的一瞬間，身體組織會產(chǎn)生阻抗性，傳輸?shù)母哳l低電壓電波能夠起到阻抗吸收波作用，進而使細胞內(nèi)水分形成蒸汽波，從而完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不會對切口邊緣組織的病理學(xué)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。高頻電波刀和傳統(tǒng)電刀的原理是不同的，傳統(tǒng)電刀是由電極本身阻抗，因為電流通過，形成高熱反應(yīng)，從而達到手術(shù)目的，傳統(tǒng)電刀的輸出頻率為0.3～1.0MHz，而高頻電波刀射頻轉(zhuǎn)化的熱能從組織內(nèi)部產(chǎn)生，射頻產(chǎn)生的正弦波能夠震蕩細胞中的水分，從而產(chǎn)生熱能，并蒸發(fā)，細胞發(fā)生破裂，分開組織，而射頻發(fā)射電極本身不會產(chǎn)生高熱反應(yīng)[13,14]。高頻電波刀的優(yōu)點在于以下幾點：①高頻電波刀由多個電極組成，包括環(huán)形、球形、針形、方形電極等；②射頻技術(shù)所有的功能，包括切割、凝血、消融、蒸發(fā)、清除、收縮以及電灼等，均無其他副作用；③高頻電波刀的頻率較高，會產(chǎn)生明顯的高頻電流集膚效應(yīng)，所以可以應(yīng)用于微創(chuàng)手術(shù)以及精細手術(shù)，從而得到傳統(tǒng)電刀無達到的效果。細化來看，高頻電波刀的優(yōu)點包括：微創(chuàng)，影響效果低，痛苦小，安全性高，對手術(shù)室無特殊性要求，能夠一次性根治，術(shù)中創(chuàng)傷性較小，療程短，組織標本相對完整。其中，微創(chuàng)指的是從高頻電波刀無壓力切割，組織損傷程度低，很少有纖維形成，術(shù)后發(fā)生疤痕率較低；影響效果低指的是超頻電波刀不會拉扯、碳化組織，大約有70%的患者的病理檢查結(jié)果不會受到影響；痛苦小指的是無需通過局部浸潤麻醉或者全身麻醉，也不會給患者帶來較多的并發(fā)癥；安全性高指的是負極板為絕緣極板，無需和患者的皮膚直接接觸，防止患者的皮膚被高溫灼傷；對手術(shù)室無特殊要求指的是高頻電波刀手術(shù)可以在門診中進行；創(chuàng)傷小指的是不會損傷患者的宮頸正常組織，切口平滑，不會留下瘢痕，也不會對患者的生育功能以及性生活質(zhì)量產(chǎn)生影響；療程短指的是高頻電波刀手術(shù)時間較短，無需住院，不會對工作以及學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響；組織標本完整指的是不容易出現(xiàn)組織被拉長、碳化情況，不會對病理檢查的組織標本的完整性產(chǎn)生影響作用，并且高頻電波刀手術(shù)過程比較簡單，具有高度精細性，不會嚴重損傷宮頸周圍組織，也不容易發(fā)生碳化，因此不會嚴重影響病理檢查結(jié)果[15,16]；特別是對于存在生育想法的患者來說，使用高頻電波刀能夠保護其生育能力[17,18]。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的治療總有效率高于對照組患者（P＜0.05），由此可見，應(yīng)用高頻電波刀治療，能夠明顯提升臨床療效。

綜上所述，宮頸疾病患者的診斷治療中，應(yīng)用陰道顯微鏡聯(lián)合高頻電波刀，可以有效提升診斷準確率以及治療總有效率，應(yīng)用價值高，值得推廣，但是本次研究中患者數(shù)量較少，未來作者會進一步增加樣本數(shù)量，提升研究的可信性。