逆轉(zhuǎn)糖尿病前期

朱大龍

糖尿病可以逆轉(zhuǎn)嗎？

可以，但是要抓住時(shí)機(jī)，即糖尿病前期。

2 型糖尿病由糖尿病前期發(fā)展而來(lái)。我國(guó)的大慶研究表明，如不進(jìn)行干預(yù)，每年約有7% 的糖耐量減低者發(fā)生糖尿病，糖尿病前期患者30 年后糖尿病的累計(jì)患病率為95.9%。

什么是糖尿病前期？整體而言，糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過(guò)渡階段，包括空腹血糖受損、糖耐量減低以及兩者的混合狀態(tài)，是在正常血糖與糖尿病之間的中間性高血糖狀態(tài)。

糖尿病前期可以被認(rèn)為是一種標(biāo)志或分水嶺，它標(biāo)志著將來(lái)發(fā)生糖尿病、心腦血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。研究表明，有效干預(yù)糖尿病前期可明顯減少其轉(zhuǎn)化為糖尿病的可能性。

HbA1c被納入診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前主要有世界衛(wèi)生組織1999 標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2022 標(biāo)準(zhǔn)。近日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)專家編寫的《中國(guó)成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識(shí)（2023 版）》（簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）推薦，在采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法且有嚴(yán)格質(zhì)量控制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以將糖化血紅蛋白HbA1c 作為糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)（見表1）。

糖尿病前期是在糖尿病篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的。糖尿病高危人群可能就診的相關(guān)科室包括內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、老年科、精神科、婦產(chǎn)科等。這些科室醫(yī)生應(yīng)針對(duì)一級(jí)親屬中有2 型糖尿病家族史的人群，以及肥胖、高血壓、血脂異常、多囊卵巢綜合征、長(zhǎng)期服用抗精神病藥物等有糖尿病高危因素的個(gè)體，開展糖尿病前期和糖尿病篩查。篩查方法包括靜脈血漿血糖檢測(cè)（任意點(diǎn)血糖）、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、全血血糖檢測(cè)（指尖血糖）、糖化血紅蛋白等。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用兩點(diǎn)法開展糖尿病前期和糖尿病篩查（即空腹血糖和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 小時(shí)血糖）。篩查結(jié)果正常者建議每3 年篩查1 次；篩查結(jié)果為糖尿病前期者，建議每年篩查1 次。

風(fēng)險(xiǎn)不同 干預(yù)方法不同

《共識(shí)》提出，糖尿病前期的干預(yù)原則是根據(jù)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)進(jìn)行分層管理。

極高風(fēng)險(xiǎn)人群是指糖化血紅蛋白大于6% 者；高風(fēng)險(xiǎn)人群是指空腹血糖受損，同時(shí)合并糖耐量減低者（無(wú)論是否合并其他糖尿病危險(xiǎn)因素），或單純的空腹血糖受損者，或糖耐量減低者合并1 種及以上的其他糖尿病危險(xiǎn)因素者；低風(fēng)險(xiǎn)人群是指單純的空腹血糖受損者或糖耐量減低者。

根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層，低風(fēng)險(xiǎn)者先實(shí)施生活方式干預(yù)，6 個(gè)月后未達(dá)到預(yù)期干預(yù)目標(biāo)者，可考慮啟動(dòng)藥物干預(yù)；高風(fēng)險(xiǎn)和極高風(fēng)險(xiǎn)者可考慮在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)藥物干預(yù)。生活方式干預(yù)的核心是合理膳食和適度運(yùn)動(dòng)。推薦糖尿病前期人群要合理膳食、控制熱量攝入，并進(jìn)行每周超過(guò)150 分鐘的中等至高強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)。

在藥物干預(yù)方面，臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，二甲雙胍、α －糖苷酶抑制劑、鈉－葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 抑制劑、胰高糖素樣肽－ 1 受體激動(dòng)劑、葡萄糖依賴性促胰島素多肽/GLP － 1R、噻唑烷二酮類、奧利司他等藥物干預(yù)，可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。阿卡波糖被批準(zhǔn)用于糖耐量減低患者。

預(yù)防發(fā)病 控制體重和血脂

超重或肥胖及其伴發(fā)的脂毒性在糖尿病前期及糖尿病的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮重要的作用。

體重管理有助于預(yù)防糖尿病前期和糖尿病的發(fā)生。飲食、運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)、藥物治療、中醫(yī)治療、代謝手術(shù)等，是超重或肥胖成人患者的體重管理策略。對(duì)于超重或肥胖患者，短期減重目標(biāo)為3 ～ 6 個(gè)月減輕身體重量的5% ～ 10% ；對(duì)于已經(jīng)實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)的患者，應(yīng)進(jìn)一步制訂長(zhǎng)期（例如1年）的綜合減重計(jì)劃。患者可根據(jù)具體情況制定更嚴(yán)格的減重目標(biāo)，使BMI（體重指數(shù)）達(dá)到或接近23，男性腰圍<85 厘米，女性腰圍<80 厘米，腰圍身高比<0.49。

此外，做好高甘油三酯血癥的干預(yù)也是預(yù)防糖尿病前期的重要方面。這主要是因?yàn)楝F(xiàn)有研究顯示，脂毒性同時(shí)參與2 型糖尿病發(fā)病過(guò)程的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)——外周胰島素抵抗和胰島β 細(xì)胞功能障礙。我國(guó)研究表明，干預(yù)脂毒性可有效改善糖尿病前期的自然進(jìn)程。