腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后癌因性疲乏現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素

汪鑫英，羅丹，范穎，汪瑩

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330096）

腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤為臨床常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，惡性程度高，預(yù)后較差。手術(shù)切除是臨床治療腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的主要手段，以延長(zhǎng)其生存期[1]。但術(shù)后患者常出現(xiàn)睡眠障礙、疼痛、胃腸反應(yīng)等不適癥狀，加之擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后情況，致使患者術(shù)后承受著較大的心理壓力，易出現(xiàn)癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）[2]。CRF 不僅會(huì)誘發(fā)腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，降低機(jī)體免疫功能，還會(huì)影響患者術(shù)后輔助治療依從性，不利于疾病治療，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降，進(jìn)一步加重CRF 程度，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)效果[3-4]。因此需了解腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后CRF 狀況及相關(guān)影響因素，以指導(dǎo)臨床護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，改善患者CRF狀況?；诖?，本研究對(duì)72 例腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的CRF 進(jìn)行評(píng)估，并分析其相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月至2022 年10 月我院收治的72 例腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者為研究對(duì)象。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查提示為膠質(zhì)瘤，經(jīng)術(shù)后病理檢查確診；順利完成切除術(shù)后2 周及以上，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定；具有良好溝通及認(rèn)知能力；已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他顱腦疾??；病情危重?zé)o法參加研究；既往有精神病史，無法自主完成問卷填寫；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；術(shù)前相關(guān)檢查資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查

由研究者自制調(diào)查表，包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、病變部位、疾病分期、術(shù)后是否接受放化療、焦慮及抑郁情緒、社會(huì)支持等。焦慮及抑郁情緒采用醫(yī)院焦慮及抑郁量表評(píng)估，該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.86，包括焦慮（7 個(gè)條目）及抑郁（7 個(gè)條目）兩部分，共14 個(gè)條目，每個(gè)條目采用4 級(jí)評(píng)分，記0～3 分，總分0～42 分，≤7 分為無癥狀，8～10 為分可疑癥狀，11～21 分為有明確癥狀，評(píng)分越高則焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重[5]。社會(huì)支持采用社會(huì)支持量表評(píng)估，該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.92，包括主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度3 個(gè)維度，共10 個(gè)條目，總分66 分，＜35 分為低支持，35～45 分為中等支持，＞45 分為高支持[6]。

1.2.2 術(shù)后CRF 現(xiàn)狀評(píng)估

采用Piper 疲乏自評(píng)量表（Piper fatigue scale，PFS）評(píng)估，該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.97，包括情感、行為、認(rèn)知情緒、感覺疲乏4 個(gè)維度，共22 個(gè)條目，每個(gè)條目記0～10 分，0 分為無疲乏，10 分為疲乏嚴(yán)重，評(píng)分越高則疲乏癥狀越嚴(yán)重，最終評(píng)分以個(gè)條目得分之和/總條目數(shù)計(jì)，即評(píng)分0～10 分，0 分為無，1～3 分為輕度，4～6 為中度，7～10 分為重度[7]。

1.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

于患者完成手術(shù)后2 周且生命體征穩(wěn)定后，獲得其同意后發(fā)放調(diào)查問卷，并指導(dǎo)其根據(jù)自身客觀情況如實(shí)填寫，針對(duì)無法自行填寫的患者，可由調(diào)查員解讀問卷項(xiàng)目，根據(jù)患者真實(shí)想法代填。本研究共發(fā)放72 份問卷，均成功回收，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后CRF 現(xiàn)狀

72 例腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后PFS 評(píng)分為（5.38±1.78）分。

2.2 不同特征腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后PFS 評(píng)分比較

不同文化程度、術(shù)后放化療、焦慮抑郁情緒、社會(huì)支持的腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后PFS 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他特征腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后PFS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后PFS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 不同特征腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后PFS 評(píng)分比較（分，±s）

注：PFS 為Piper 疲乏自評(píng)量表

項(xiàng)目 例數(shù) PFS 評(píng)分 t/F P年齡≥60 歲 21 5.42±1.81 0.132 0.895＜60 歲 51 5.36±1.73性別男38 5.31±1.72 0.367 0.714女34 5.46±1.74文化程度初中及以下 46 5.86±2.02 2.891 0.005高中及以上 26 4.53±1.58婚姻狀況有配偶 63 5.37±1.75 0.096 0.924無配偶 9 5.43±1.82家庭人均月收入≥4 000 元 32 5.46±1.84 0.333 0.740＜4 000 元 40 5.32±1.72病變部位顳葉 23 5.46±1.69頂葉 18 5.37±1.72額葉 16 5.42±1.75枕葉 11 5.34±1.59其他 4 5.28±1.68疾病分期0.017 0.999Ⅰ～Ⅱ期 54 5.33±1.68 0.408 0.685Ⅲ～Ⅳ期 18 5.52±1.81術(shù)后放化療是64 5.64±1.95 3.288 0.002否8 3.30±1.34焦慮及抑郁情緒有58 5.71±2.01 2.982 0.004無14 4.01±1.42社會(huì)支持高28 4.25±1.46中等 29 5.05±1.82低15 5.87±2.11 4.314 0.017

2.3 腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后CRF 危險(xiǎn)因素線性回歸分析

將腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后CRF 水平作為因變量，將表1 中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量（賦值說明見表2），經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度低、術(shù)后放化療、伴焦慮抑郁情緒、社會(huì)支持低是影響腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后CRF 的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后CRF 危險(xiǎn)因素線性回歸分析

3 討論

CRF 是指癌癥及相關(guān)治療引發(fā)的疼痛、緊張、注意力不集中、虛弱等一系列主觀感覺，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，休息后仍無法緩解，影響患者正常生活及身心健康，不利于軀體功能康復(fù)，且長(zhǎng)此以往，會(huì)增加患者的疾病不確定感，降低治療疾病信心，無法較好地遵醫(yī)接受治療[8]。本研究結(jié)果顯示，72 例腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后PFS 評(píng)分為（5.38±1.78）分，提示腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后總體CRF 處于重度水平?？赡芤蚧颊咝g(shù)后接受治療期間機(jī)體能量消耗較大，且術(shù)后輔助放化療會(huì)造成正常細(xì)胞損傷，降低機(jī)體抵抗力，出現(xiàn)疲勞感，加之自身疾病會(huì)降低食欲，易使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入不足情況，使軀體呈現(xiàn)疲乏狀態(tài)[9]；而軀體疲乏會(huì)使患者出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，進(jìn)一步加重情感疲乏。故護(hù)理人員需對(duì)腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者施以必要的心理疏導(dǎo)及情感支持，幫助患者緩解負(fù)性情緒，提高抗癌信心，緩解CRF。

本研究結(jié)果還顯示，文化程度低、術(shù)后放化療、伴焦慮抑郁情緒、社會(huì)支持低是影響腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后CRF 的危險(xiǎn)因素。分析其原因如下：（1）文化程度低：此類患者認(rèn)知及接受能力較低，往往被動(dòng)接受治療及了解疾病相關(guān)知識(shí)，加之患者可能受以往疾病治療觀念的影響，認(rèn)為腫瘤疾病不可治，抱著消極態(tài)度看待自身疾病，無法及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，致使患者的主觀情感較差，CRF 較高[10]。因此臨床應(yīng)根據(jù)患者文化程度不同開展個(gè)性化的疾病健康宣教，幫助其提高對(duì)疾病的認(rèn)知，及時(shí)進(jìn)行自我心態(tài)調(diào)整，積極應(yīng)對(duì)疾病，降低CRF 水平。（2）術(shù)后接受放化療：此類患者CRF 更嚴(yán)重，主要因放化療為局部治療，治療期間放射性照射會(huì)改變患者的生活規(guī)律及作息，且照射治療會(huì)降低患者耐受力及抵抗力，致使軀體疲乏感較重[11]?；熞运幬镏委煘橹?，而藥物治療誘發(fā)的一系列不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹瀉、疼痛等，均會(huì)影響患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，加之治療期間會(huì)增加機(jī)體對(duì)能量的消耗，致使患者攝入能力無法補(bǔ)充機(jī)體代謝所需，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)軀體疲勞感，CRF 水平較高[12]。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后放化療患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入的指導(dǎo)，并制訂針對(duì)性的放化療方案，以將放化療損傷及不良反應(yīng)降至最低，降低患者的CRF 水平。（3）伴焦慮、抑郁情緒：此類患者CRF 水平較高，可能因患者術(shù)后擔(dān)心手術(shù)治療效果及術(shù)后是否能夠回歸正常生活而出現(xiàn)焦慮擔(dān)憂情緒，而不良情緒會(huì)使患者長(zhǎng)期處于消極悲觀的狀態(tài)中，情感疲乏加重[13]。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后情緒的觀察，針對(duì)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的患者應(yīng)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解負(fù)性情緒，消除對(duì)疾病治療的不確定感，提高對(duì)疾病治療的信心，緩解情感上的疲乏。（4）社會(huì)支持低：社會(huì)支持越高的患者CRF 越低，可能因社會(huì)支持高的患者能夠從家人、朋友、社會(huì)中獲得更多鼓勵(lì)、安慰和陪伴，使其能夠感受到被支持和理解，精神及情感上的支持越多，越利于緩解患者的CRF[14]。護(hù)理人員應(yīng)積極引導(dǎo)患者家屬及朋友，給予其更多的關(guān)愛與支持，緩解患者負(fù)性情緒，幫助其以樂觀的心態(tài)與疾病抗?fàn)帲档虲RF 水平。綜上所述，腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者術(shù)后CRF 評(píng)分處于中度水平，受文化程度低、術(shù)后放化療、伴焦慮及抑郁情緒、社會(huì)支持低等因素影響。