髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中發(fā)生低體溫的相關(guān)危險(xiǎn)因素

嚴(yán)妍

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部骨折、股骨頭壞死等患者的重要術(shù)式，能夠在一定程度上取代病變關(guān)節(jié)，重建髖關(guān)節(jié)功能，因此，可有效減輕患者病變部位疼痛程度，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)能力[1]。但受麻醉、手術(shù)室溫度等因素影響，患者術(shù)中易發(fā)生低體溫，從而引發(fā)并發(fā)癥[2-3]。術(shù)中發(fā)生低體溫患者的臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)白、持續(xù)顫抖等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致心跳停止，增加凝血功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命安全[4]?；诖耍狙芯糠治鲶y關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中發(fā)生低體溫的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年1 月于我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的77 例患者作為研究對(duì)象。男40 例，女37 例；年齡46～73 歲，平均（55.73±6.81）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.8～25.9 kg/m2，平均（23.46±2.11）kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)，Ⅰ～Ⅱ級(jí)39 例，Ⅲ級(jí)38 例；文化程度，初中及以下48 例，高中及以上29 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[審批號(hào)：2019 年審（110）號(hào)]，患者或家屬已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于本院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；體溫正常；免疫功能正常；精神正常，可進(jìn)行溝通交流；具備一定的閱讀理解能力，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心力衰竭、肝衰竭等疾??；病理性骨折；有精神病史或心理疾??；伴全身感染性疾?。缓喜⒓怪?；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)中低體溫發(fā)生情況評(píng)估及分組方法

術(shù)前30 min 使用水銀體溫計(jì)測(cè)量患者腋溫作為對(duì)照，麻醉后，于術(shù)中使用BL8028 紅外線測(cè)溫儀（上海貝嶺股份有限公司）測(cè)量患者體溫，每30 分鐘測(cè)量1 次，并記錄術(shù)中體溫；若體溫≥36 ℃，則視為正常體溫；若術(shù)中監(jiān)測(cè)的某次體溫結(jié)果＜36 ℃，則視為發(fā)生低體溫。根據(jù)術(shù)中低體溫的發(fā)生情況將患者分為發(fā)生組與未發(fā)生組。

1.2.2 臨床資料采集及分析

調(diào)查人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格后上崗。在正式調(diào)查前，調(diào)查人員組織集體講座，告知患者本研究的目的及保密原則。調(diào)查問卷采用匿名方式填寫，獲得患者同意后展開調(diào)查。調(diào)查前，查閱大量髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中低體溫發(fā)生情況的相關(guān)文獻(xiàn)及資料，并結(jié)合本院患者實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)臨床資料填寫表，記錄患者的性別（男、女）、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、ASA 分級(jí)（Ⅰ～Ⅱ級(jí)/Ⅲ級(jí)）、疾病類型（股骨頸骨折、股骨頭壞死、關(guān)節(jié)炎、其他）、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間（≤2 h、＞2 h）、文化程度（初中及以下、高中及以上）、術(shù)中輸液量（≤1 500 ml、＞1 500 ml）、手術(shù)室溫度、術(shù)中出血量、麻醉方式（全身麻醉、硬膜外麻醉）、心理狀況[采用醫(yī)院焦慮及抑郁量表[5]進(jìn)行評(píng)估，包括焦慮、抑郁兩部分，共計(jì)14 個(gè)條目，每個(gè)條目0～3 分，評(píng)分越高表明負(fù)性情緒越重；以8 分作為陽性界值，總分≥8 分為不良心理狀況，反之，則為良好]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生情況。（2）比較兩組的臨床資料。（3）分析術(shù)中發(fā)生低體溫的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生情況

經(jīng)評(píng)估，77 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，30 例術(shù)中發(fā)生低體溫，發(fā)生率為38.96%（30/77）。

2.2 兩組臨床資料比較

發(fā)生組手術(shù)時(shí)間長于未發(fā)生組，術(shù)中出血量多于未發(fā)生組，術(shù)中輸液量＞1 500 ml、不良心理狀況占比均高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.3 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中發(fā)生低體溫的Logistic 回歸分析結(jié)果

將表1 中P＜0.05 的變量作為自變量（變量賦值說明見表2），將術(shù)中低體溫發(fā)生情況作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多、術(shù)中輸液量＞1 500 ml、不良心理狀況均為術(shù)中發(fā)生低體溫的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中發(fā)生低體溫的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等疾病的重要手段，可有效改善患者的活動(dòng)功能，提高其生活能力，但術(shù)中會(huì)出現(xiàn)低體溫等并發(fā)癥[6]。術(shù)中低體溫不僅可導(dǎo)致凝血系統(tǒng)異常，增加輸血需求量，還可延遲機(jī)體基礎(chǔ)代謝，影響患者術(shù)后蘇醒及恢復(fù)[7-8]。此外，術(shù)中低體溫還會(huì)導(dǎo)致患者血壓升高，循環(huán)阻力增加，心率加快，進(jìn)而并發(fā)心血管相關(guān)事件[9-11]。由此可見，采取有效措施預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中低體溫的發(fā)生具有十分重要的作用。

有研究顯示，骨科患者術(shù)中發(fā)生低體溫的風(fēng)險(xiǎn)較高，約為40%[12]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)評(píng)估，77 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為38.96%，與上述研究結(jié)果相似。本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多、術(shù)中輸液量＞1 500 ml、不良心理狀況均為患者術(shù)中發(fā)生低體溫的危險(xiǎn)因素。原因分析如下。（1）手術(shù)時(shí)間長：手術(shù)時(shí)間越長，術(shù)野暴露時(shí)間越長，導(dǎo)致患者丟失大量熱量，且下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)長期處于抑制狀態(tài)，導(dǎo)致散熱能力、產(chǎn)熱能力的平衡被打破，增加了低體溫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。因此，醫(yī)師應(yīng)完善自身操作技術(shù)，合理控制手術(shù)時(shí)間，及時(shí)更換保溫棉墊，以降低術(shù)中低體溫發(fā)生率。（2）術(shù)中出血量多：術(shù)中出血量多會(huì)引起患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)異常，加重其應(yīng)激反應(yīng)程度，進(jìn)而影響呼吸及心跳節(jié)奏，打破血氧供應(yīng)平衡，導(dǎo)致低體溫；且出血量多需大量輸血，會(huì)出現(xiàn)“冷稀釋”，導(dǎo)致低體溫[14-15]。因此，臨床應(yīng)密切關(guān)注患者術(shù)中出血量，采取有效措施止血，并及時(shí)采取保溫措施，以降低低體溫風(fēng)險(xiǎn)。（3）術(shù)中輸液量＞1 500 ml：會(huì)吸收患者身體熱量，增加熱量消耗，誘發(fā)中心體溫下降，導(dǎo)致低體溫[16]。因此，臨床應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、手術(shù)類型等情況，合理控制輸液量，在輸液前對(duì)藥液進(jìn)行預(yù)加熱處理，使藥液維持在36.5 ℃左右，以降低低體溫發(fā)生率。（4）不良心理狀況：心理素質(zhì)較差的患者過于擔(dān)心手術(shù)效果，焦慮、恐慌等不良情緒較嚴(yán)重，會(huì)影響其心血量、微循環(huán)功能等，進(jìn)而導(dǎo)致低體溫的發(fā)生。對(duì)此建議加強(qiáng)對(duì)患者心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)解答患者疑問，以緩解其不良心理狀況，降低低體溫發(fā)生率。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率較高，可能與手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多、術(shù)中輸液量多、不良心理狀況等危險(xiǎn)因素相關(guān)，臨床應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注，并制定相應(yīng)措施，以降低低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究納入樣本量較少，且納入資料不夠完善，今后仍需擴(kuò)大樣本量、納入更多可能因素，深入探究其他相關(guān)的影響因素，以降低低體溫發(fā)生率。