重度腎積水梗阻解除術(shù)后患者腎功能恢復(fù)情況的相關(guān)影響因素及干預(yù)措施

程海貞，張平

江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院 （江西樂平 333300）

上尿路梗阻是造成腎積水的主要原因，若臨床未及時解除梗阻，病情持續(xù)進(jìn)展可造成重度腎積水，導(dǎo)致腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）不斷下降，嚴(yán)重?fù)p傷患者腎功能[1]。手術(shù)是臨床治療重度腎積水患者的有效措施，能夠從形態(tài)學(xué)上解除梗阻，阻止腎功能進(jìn)一步受損，為患者腎功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件[2-3]。但經(jīng)梗阻解除術(shù)治療后，仍有部分患者腎功能難以獲得良好恢復(fù)，可能需行手術(shù)切除患腎，不利于預(yù)后[4]。影響患者術(shù)后腎功能恢復(fù)的因素較多，包括患者自身因素和外界因素，臨床尚未完全明晰。鑒于此，本研究回顧性分析75例重度腎積水患者的臨床資料，分析影響其經(jīng)梗阻解除術(shù)治療后腎功能恢復(fù)的相關(guān)因素，以便臨床采取相關(guān)干預(yù)措施，促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年4 月至2022 年4 月我院收治的75 例重度腎積水患者的臨床資料。75 例患者中男40例，女35例；年齡31～74歲，平均（58.95±7.32）歲；患病側(cè)別，左側(cè)39 例，右側(cè)36 例；急性生理學(xué)和慢性健康狀況評價Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）評分10～25 分，平均（16.14±2.03）分。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)核素腎動態(tài)顯像、CT 等檢查確診為單側(cè)上尿路梗阻造成的重度腎積水；患側(cè)腎功能重度受損，GFR＜20 ml/min；均行梗阻解除術(shù)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后梗阻未完全解除；合并先天性腎疾病；患有腎病綜合征、腎小球腎炎等可能造成腎功能惡化的疾??；心、肝、肺功能衰竭。

1.2 方法

（1）術(shù)后腎功能恢復(fù)情況評估：所有患者術(shù)后均隨訪6 個月，以手術(shù)前后GFR 變化情況為依據(jù)評估腎功能恢復(fù)情況；首先指導(dǎo)患者檢查前空腹12 h，檢查前30 min 飲水400 ml，并在檢查前20 min 排空膀胱，之后指導(dǎo)患者取仰臥位，將核素5 mCi99mTc-DTPA 注入前臂靜脈，采集腎動態(tài)圖像，計算注射后的注射器核素量和殘余放射性，之后使用計算機(jī)自動繪出雙腎血流灌注、攝取、排泄曲線，輸入患者體質(zhì)量及身高，借助Gate's 算法自動計算單腎GFR。（2）臨床資料：收集、整理重度腎積水患者的臨床資料，具體包括性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＜60 歲）、體質(zhì)量指數(shù)（≥24 kg/m2、＜24 kg/m2）、患病側(cè)別（左側(cè)、右側(cè)）、糖尿?。ㄓ小o）、高血壓（有、無）、上尿路感染（有、無）、APACHE Ⅱ評分（≥17 分、＜17 分）、腎實質(zhì)厚度（＜5 mm、≥5 mm）、吸煙（是、否）。APACHE Ⅱ評分含急性生理學(xué)（評分范圍為0～48 分）、年齡（評分范圍為0～6 分）、慢性健康狀況評價（評分范圍為0～5 分）3 個維度，總分為0～71 分，評分越高則表明病情越重。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析重度腎積水患者術(shù)后腎功能恢復(fù)情況。術(shù)后GFR-術(shù)前GFR＜5 ml/min 為腎功能未明顯恢復(fù)，反之為腎功能明顯恢復(fù)。（2）采用單因素及Logistic多因素分析法探究影響重度腎積水患者梗阻解除術(shù)后腎功能恢復(fù)的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 重度腎積水患者術(shù)后腎功能恢復(fù)情況

隨訪6 個月，75 例行梗阻解除術(shù)治療的重度腎積水患者中，30 例腎功能未明顯恢復(fù)，腎功能未明顯恢復(fù)的發(fā)生率為40.00%（30/75）。

2.2 影響重度腎積水患者術(shù)后腎功能恢復(fù)的單因素分析

單因素分析顯示，性別、體質(zhì)量指數(shù)、患病側(cè)別、糖尿病、高血壓、吸煙與重度腎積水患者術(shù)后腎功能恢復(fù)情況無關(guān)（P＞0.05）；年齡、上尿路感染、APACHE Ⅱ評分、腎實質(zhì)厚度與重度腎積水患者術(shù)后腎功能恢復(fù)情況有關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 影響重度腎積水患者術(shù)后腎功能恢復(fù)的單因素分析[例（%）]

2.3 影響重度腎積水患者術(shù)后腎功能恢復(fù)的多因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、伴上尿路感染、APACHE Ⅱ評分≥17 分、腎實質(zhì)厚度＜5 mm 是重度腎積水患者術(shù)后腎功能未明顯恢復(fù)的主要影響因素（P＜0.05），見表2～3。

表2 變量賦值情況

表3 影響重度腎積水患者術(shù)后腎功能恢復(fù)的多因素分析

3 討論

上尿路梗阻會引發(fā)腎積水，隨著梗阻時間延長，腎積水程度會加重，導(dǎo)致腎內(nèi)反流，損傷腎小管及間質(zhì)，進(jìn)而損傷腎功能[5-6]。針對上尿路梗阻造成的重度腎積水患者，臨床多采用手術(shù)解除梗阻，但部分患者受自身及外界等因素影響，術(shù)后腎功能仍難以恢復(fù)，甚至出現(xiàn)腎功能惡化的情況，危害較大[7]。目前，對于影響患者術(shù)后腎功能恢復(fù)的因素尚無統(tǒng)一定論，因此臨床應(yīng)分析并整理行梗阻解除術(shù)的重度腎積水患者的資料，以明確患者術(shù)后腎功能未明顯恢復(fù)的相關(guān)影響因素。

本研究結(jié)果顯示，隨訪6 個月，75 例行梗阻解除術(shù)治療的重度腎積水患者中，30 例腎功能未明顯恢復(fù)，腎功能未明顯恢復(fù)的發(fā)生率為40.00%；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、伴上尿路感染、APACHE Ⅱ評分≥17 分、腎實質(zhì)厚度＜5 mm 是重度腎積水患者術(shù)后腎功能未明顯恢復(fù)的主要影響因素（P＜0.05）。原因如下。（1）年齡≥60 歲：中青年腎積水患者癥狀較為明顯，發(fā)現(xiàn)時腎臟受損程度較輕，術(shù)后腎功能的潛在恢復(fù)能力較強(qiáng)，而老年患者的腎功能隨著年齡增長已呈逐漸下降趨勢，在梗阻解除后腎功能難以獲得良好的恢復(fù)效果[8-9]。（2）伴上尿路感染：伴上尿路感染者術(shù)后腎臟炎癥發(fā)生風(fēng)險較高，對患者腎臟功能影響較大，且炎癥可能造成凝血功能紊亂和細(xì)胞內(nèi)皮功能異常，進(jìn)一步影響患者術(shù)后腎功能的恢復(fù)。（3）APACHE Ⅱ評分≥17 分：APACHE Ⅱ評分多用于評估危重癥患者病情及預(yù)后，評分越高表明原本臨床癥狀越嚴(yán)重，即使經(jīng)梗阻解除術(shù)治療，術(shù)后也難以在短時間內(nèi)逆轉(zhuǎn)病情，腎功能更不易恢復(fù)[10]。（4）腎實質(zhì)厚度＜5 mm：腎實質(zhì)厚度變薄表明梗阻時間較長，同時伴不同程度的腎實質(zhì)萎縮，導(dǎo)致術(shù)后患者腎功能恢復(fù)不佳。

針對上述影響因素，臨床應(yīng)采取以下干預(yù)措施：（1）重點關(guān)注患者年齡、是否伴上尿路感染、腎實質(zhì)厚度等情況，并評估患者APACHE Ⅱ評分，盡早對其病情及預(yù)后進(jìn)行評估，采取糾正電解質(zhì)紊亂、控制感染、保護(hù)器官等對癥措施，待病情穩(wěn)定、感染得以控制后，再進(jìn)行梗阻解除術(shù)，多方面改善患者術(shù)后腎功能。（2）手術(shù)由高年資主治醫(yī)師或高級職稱醫(yī)師完成，最大限度減輕手術(shù)操作對患者腎功能的損傷，為患者術(shù)后腎功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。（3）術(shù)后指導(dǎo)患者適當(dāng)臥床休息，勞逸結(jié)合，并適當(dāng)散步鍛煉，飲食以清淡為主，保持良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并叮囑患者術(shù)后定期至泌尿外科復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題及時接受相關(guān)干預(yù)，以免腎功能受到損傷。

綜上所述，年齡≥60 歲、伴上尿路感染、APACHE Ⅱ評分≥17 分、腎實質(zhì)厚度＜5 mm 是重度腎積水患者術(shù)后腎功能未明顯恢復(fù)的主要影響因素，臨床需以此為據(jù)采取相關(guān)干預(yù)措施，避免不利因素對患者腎功能的影響，以改善預(yù)后。