胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后功能康復(fù)現(xiàn)狀及相關(guān)危險因素

鄒秋紅，石建敏，劉玲玲，張晶慧

江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院 （江西景德鎮(zhèn) 333300）

胸腰椎壓縮性骨折為多發(fā)疾病，運動功能受限及腰部疼痛是患者的主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[1]。胸腰椎壓縮性骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后可有效校正畸形，避免骨折及長期臥床所致的肌肉萎縮及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，但即使手術(shù)相對成功，仍有部分患者術(shù)后功能康復(fù)效果欠佳[2]。因此，尋找胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后功能康復(fù)的危險因素十分必要。既往研究指出，自我效能、自我護(hù)理能力與腰椎骨折患者術(shù)后功能康復(fù)密切相關(guān)[3]?；诖?，本研究分析胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后功能康復(fù)的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年8 月我院收治的82 例胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折；均接受手術(shù)治療；處于康復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史或認(rèn)知功能障礙；惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移；患心腦血管疾??；合并多器官功能衰竭。

1.2 方法

1.2.1 功能康復(fù)評估及分組方法

采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評分[4]，包括3 個方面（日?；顒邮芟?、臨床體征及主觀癥狀），總分0～29 分，評分越高表示腰椎功能越好；其中JOA 評分較治療前提高＜40%為差，JOA 評分較治療前提高40%～70%為一般，JOA 評分較治療前提高＞70%且≤90%為良，JOA 評分較治療前提高＞90%為優(yōu)。其中優(yōu)、良、一般視為功能恢復(fù)良好，納入良好組，反之納入不良組。

1.2.2 基線資料

統(tǒng)計兩組性別（男、女）、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、骨折部位（L1～2、T11～12）、致傷原因（交通事故、高空跌落、重物砸傷）、職業(yè)（有、無）、疼痛程度[采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評估，評分0～10 分，其中0 分為無痛，10 分為劇痛]、合并基礎(chǔ)疾?。ㄊ?、否）、并發(fā)癥（有、無）、焦慮及抑郁[6-7]（有、無，采用焦慮自評量表及抑郁自評量表評估，其中焦慮自評量表評分≥50 分或抑郁自評量表評分≥53 分為有焦慮及抑郁）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析法分析胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后功能康復(fù)的危險因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后功能康復(fù)情況

經(jīng)評估，胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)良好60 例，占比73.17%（60/82）；功能恢復(fù)不良22 例，占比26.83%（22/82）。

2.2 兩組基線資料比較

兩組年齡、合并基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥及焦慮抑郁比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 Logistic 回歸分析

年齡大、合并基礎(chǔ)疾病、有并發(fā)癥及焦慮抑郁均為胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后功能康復(fù)的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后功能康復(fù)危險因素的Logistic 回歸分析

3 討論

功能鍛煉是常用于胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者的干預(yù)措施，可促進(jìn)身體康復(fù)，但受術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等因素影響，部分患者對功能鍛煉缺乏信心，易出現(xiàn)功能康復(fù)不良[8]。本研究結(jié)果顯示，82 例患者中，術(shù)后功能恢復(fù)良好占73.17%；功能恢復(fù)不良占26.83%，表明胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后功能康復(fù)不良風(fēng)險較高。

本研究結(jié)果還顯示，年齡大、合并基礎(chǔ)疾病、有并發(fā)癥、焦慮及抑郁均為胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后功能康復(fù)的危險因素。原因分析及針對措施具體如下。（1）年齡大：年齡大的患者體內(nèi)鈣流失加劇，骨質(zhì)疏松加重，腰椎穩(wěn)定性較差，影響康復(fù)鍛煉效果，繼而影響身體機(jī)能恢復(fù)，增加術(shù)后功能康復(fù)不良風(fēng)險[9-10]。建議術(shù)后給予年齡大的患者抗骨質(zhì)疏松及活血藥物，以減少骨丟失，改善骨折端血運，同時加強(qiáng)功能鍛煉，以降低術(shù)后功能康復(fù)不良風(fēng)險。（2）合并基礎(chǔ)疾?。汉喜⑻悄虿　⒏哐獕旱然A(chǔ)疾病可增加手術(shù)與麻醉風(fēng)險，同時引起患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，加強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，繼而導(dǎo)致其機(jī)體功能惡化，體質(zhì)虛弱，延長術(shù)后恢復(fù)時間，且患者術(shù)后無法較好開展康復(fù)鍛煉，繼而增加術(shù)后功能康復(fù)不良風(fēng)險。建議嚴(yán)格控制患者基礎(chǔ)疾病進(jìn)展，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病治療，以減輕基礎(chǔ)疾病對手術(shù)治療效果及術(shù)后功能鍛煉的影響，繼而降低術(shù)后功能康復(fù)不良風(fēng)險。（3）有并發(fā)癥：術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥需積極進(jìn)行干預(yù)、治療，但會延長患者的臥床時間，不利于早期進(jìn)行主動康復(fù)訓(xùn)練，且若患者出現(xiàn)并發(fā)癥，可增加對機(jī)體組織的消耗，削弱自我修復(fù)能力，不利于手術(shù)切口愈合，影響功能康復(fù)。建議加強(qiáng)患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，如給予抗感染、定時翻身、飲食干預(yù)等，以達(dá)到抗感染、促進(jìn)血液循環(huán)及提高機(jī)體免疫力的目的，繼而促進(jìn)患者術(shù)后功能康復(fù)。（4）焦慮及抑郁：焦慮及抑郁是多種因素作用的結(jié)果，可導(dǎo)致患者擔(dān)憂治療效果，擔(dān)心病情加重，且因術(shù)后需進(jìn)行長時間康復(fù)鍛煉，部分患者依從性較差，易產(chǎn)生抵觸、厭惡情緒，繼而加重焦慮、抑郁情緒，影響康復(fù)鍛煉效果，增加術(shù)后功能康復(fù)不良風(fēng)險。建議密切關(guān)注患者的心理狀況，對存在焦慮、抑郁的患者采取必要的心理疏導(dǎo)，以緩解負(fù)性情緒，提高治療依從性，繼而促進(jìn)患者術(shù)后功能康復(fù)。

綜上所述，年齡大、合并基礎(chǔ)疾病、有并發(fā)癥、焦慮及抑郁均為胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后功能康復(fù)的危險因素，應(yīng)重視術(shù)后護(hù)理，積極治療基礎(chǔ)疾病，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，以促進(jìn)患者術(shù)后功能康復(fù)。