氣壓治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)預(yù)防腰椎間盤切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

鄧佳麗，吳荔軍

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建福州 350004）

脊柱骨折是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷性骨折類型，占全身骨折的5%～6%，其中以胸腰段骨折最為常見(jiàn)。脊柱骨折主要由間接、直接暴力引起，患者多表現(xiàn)為脊柱畸形、疼痛等，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。腰椎間盤切除手術(shù)是臨床治療脊柱骨折患者神經(jīng)壓迫的一種方法。但由于患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)量減少，影響下肢血流速度，容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），影響術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，采取有效的干預(yù)措施預(yù)防術(shù)后下肢DVT 的發(fā)生尤為重要。護(hù)理干預(yù)可在術(shù)后為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理，在一定程度上降低DVT 的發(fā)生率。氣壓治療儀是一種預(yù)防下肢DVT 的機(jī)械性設(shè)備，通過(guò)利用氣壓袋深度按摩肌肉組織，改善靜脈血液回流，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)[3]。鑒于此，本研究旨在分析氣壓治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)預(yù)防腰椎間盤切除術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021 年7 月至2022 年1 月我院收治的180 例腰椎間盤切除術(shù)患者，采用區(qū)組隨機(jī)化方案將患者分為對(duì)照組和觀察組，各90 例。對(duì)照組男58 例，女32 例；年齡21～34 歲，平均（32.46±3.29）歲；骨折原因，高處墜落42 例，交通事故48 例。觀察組男56 例，女34 例；年齡21～35 歲，平均（32.52±3.31）歲；骨折原因，高處墜落41 例，交通事故49 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科學(xué)》[4]中脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；于本院接受腰椎間盤切除術(shù)治療；術(shù)前檢查顯示無(wú)下肢DVT。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；既往存在脊柱外傷史或手術(shù)史；合并其他部位骨折；下肢畸形或存在血管病變。

1.2 方法

對(duì)照組給予護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教：術(shù)后1～4 d是下肢DVT 的高危期，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者下肢腫脹程度、顏色等情況，定時(shí)測(cè)量其下肢周徑，并向患者介紹術(shù)后發(fā)生下肢DVT 的可能原因，叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)。（2）體位護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息，下肢盡量高于心臟平面20～30 cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°，協(xié)助患者每2 小時(shí)翻身1 次，翻身方法采用標(biāo)準(zhǔn)的軸線翻身法。（3）飲食護(hù)理：叮囑患者術(shù)后食用高纖維、易消化的食物，禁食辛辣刺激食物，盡量多飲水，多食用蔬菜水果，增加白菜、芹菜等纖維素含量豐富食物的攝入。（4）功能鍛煉：術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行早期功能鍛煉，指導(dǎo)患者在床上做踝泵關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、屈伸下肢、直腿抬高等訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氣壓治療儀干預(yù)：術(shù)后第1 日采用氣壓治療儀（普門醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：AirPro-6000）干預(yù)。患者取平臥位，舒展肢體，抬起其下肢放置于合適的腿套套筒內(nèi)，將套筒與主機(jī)連接，打開氣泵開關(guān)，先對(duì)遠(yuǎn)端氣囊進(jìn)行充氣，再逐漸向近端氣囊充氣，直至氣囊充氣完畢后，自動(dòng)排出所有氣囊中的氣體，間隔數(shù)秒后重復(fù)以上步驟，調(diào)整壓力在40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），以患者可耐受為宜，30 min/次，2 次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）下肢DVT 發(fā)生情況：術(shù)后7 d 內(nèi)，依據(jù)《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2015 年修訂稿）》[5]中下肢DVT 的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組下肢有無(wú)腫脹、疼痛等表現(xiàn)，并采用彩色多普勒超聲（德國(guó)西門子公司，型號(hào)：ACUSONX150）檢查兩組下肢DVT 發(fā)生情況。（2）下肢深靜脈血流情況：于術(shù)后第1、7 天，采用彩色多普勒超聲檢查兩組股靜脈、腘靜脈血流平均速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT 發(fā)生情況

術(shù)后7 d 內(nèi)，觀察組下肢DVT 發(fā)生2 例，發(fā)生率為2.22%（2/90）；對(duì)照組下肢DVT 發(fā)生16 例，發(fā)生率為17.78%（16/90）。觀察組下肢DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.099，P=0.001）。18 例術(shù)后發(fā)生下肢DVT 的患者經(jīng)抗凝聯(lián)合溶栓藥物治療后均治愈。

2.2 下肢深靜脈血流情況

術(shù)后第1 天，兩組股靜脈、腘靜脈血流平均速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第7 天，兩組股靜脈、腘靜脈血流平均速度均快于對(duì)照組，且觀察組快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組下肢深靜脈血流情況比較（cm/s，±s）

表1 兩組下肢深靜脈血流情況比較（cm/s，±s）

注：與同組術(shù)后第1 天比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 股靜脈血流平均速度 腘靜脈血流平均速度術(shù)后第1 天 術(shù)后第7 天 術(shù)后第1 天 術(shù)后第7 天觀察組 90 16.13±2.58 22.14±3.23a 15.67±2.46 22.36±3.31a對(duì)照組 90 16.65±2.67 18.79±2.84a 15.93±2.54 17.82±2.73a t 1.329 7.377 0.698 10.055 P 0.186 ＜0.001 0.486 ＜0.001

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，高處墜落和交通事故的發(fā)生率逐年升高，致使脊柱骨折患者的數(shù)量也隨之增長(zhǎng)。針對(duì)保守治療無(wú)效的患者，需及時(shí)采取手術(shù)治療，然而腰椎間盤切除術(shù)對(duì)患者的損傷較大，容易引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物的使用也可造成下肢肌肉松弛、血液流速減緩，從而誘發(fā)下肢DVT[6]。若下肢DVT 得不到及時(shí)、有效的干預(yù)，不僅會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)引起血栓形成后綜合征、肺栓塞等并發(fā)癥，增加患者的痛苦[7]。相關(guān)研究表明，腰椎間盤切除術(shù)后下肢DVT 發(fā)生率為0.9%～25.5%，說(shuō)明腰椎間盤切除術(shù)后下肢DVT 的發(fā)生率偏高[8]。因此，采用有效的措施預(yù)防腰椎間盤切除術(shù)患者術(shù)后下肢DVT 尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第7 天，觀察組股靜脈、腘靜脈血流平均速度快于對(duì)照組，說(shuō)明氣壓治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可改善腰椎間盤切除術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血流情況。分析原因在于，氣壓治療儀通過(guò)對(duì)多腔氣囊循環(huán)有序地進(jìn)行充放氣，發(fā)揮循環(huán)反復(fù)的擠壓作用，能夠?qū)ο轮M(jìn)行被動(dòng)均勻的按摩，將下肢組織間隙中的積液由遠(yuǎn)端推向近端，從而促進(jìn)血液和淋巴液回流，改善下肢深靜脈血流情況[9]。在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，健康教育可增強(qiáng)患者康復(fù)依從性，體位護(hù)理可在早期改善下肢肌肉的血液流通速度，飲食護(hù)理可增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，功能鍛煉可加速下肢血液循環(huán)，與氣壓治療儀聯(lián)合干預(yù)可有效促進(jìn)下肢血液流通加快，預(yù)防靜脈血液瘀滯。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組下肢DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明氣壓治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腰椎間盤切除術(shù)后患者，可減少下肢DVT 的發(fā)生。分析原因在于，氣壓治療儀是一種安全性較高的物理治療儀，通過(guò)間歇性的壓力擠壓，可加速患者肢體新陳代謝，促進(jìn)血液中代謝物的排出，減少凝血因子聚集黏附血管壁；同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)中肢體按摩和鍛煉，可防止肌肉纖維化，增加肢體的含氧量，有助于加速排出炎癥介質(zhì)和病理代謝產(chǎn)物，從而預(yù)防下肢DVT[10]。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可改善腰椎間盤切除術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血流情況，減少下肢DVT 的發(fā)生。