醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)輔助高頻率叩背排痰對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者排痰效果及肺部并發(fā)癥的影響

周陽(yáng)歡，陳蘇娟，孔敏，沈建飛

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江臺(tái)州 317000）

肺癌是胸外科常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，以手術(shù)治療為主。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，傳統(tǒng)的開(kāi)放肺癌根治術(shù)逐漸被胸腔鏡手術(shù)所取代[1]。由于胸腔鏡手術(shù)中需進(jìn)行氣管插管全身麻醉，導(dǎo)致術(shù)后患者易出現(xiàn)痰液難以咳出的現(xiàn)象，肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。同時(shí)，在切除肺葉后肺容量下降，殘氣量增加，會(huì)進(jìn)一步影響排痰效果。因此，術(shù)后采取有效的排痰措施，對(duì)預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生十分重要[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)輔助高頻率叩背排痰可使呼吸道內(nèi)黏稠不易咳出的痰液充分振動(dòng)排出，從而提高排痰效果[4-5]。本研究旨在探討醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)輔助高頻率叩背排痰對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者排痰效果及肺部并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年8 月醫(yī)院住院的110 例胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各55 例。觀察組男34 例，女21 例；年齡45～78 歲；平均（61.69±5.81）歲；手術(shù)時(shí)間72～154 min，平均（101.63±19.85）min。觀察組男31 例，女24 例；年齡47～74 歲；平均（62.80±5.86）歲；手術(shù)時(shí)間74～146 min，平均（99.71±19.96）min。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2018 版《肺癌臨床診療指南》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行胸腔鏡肺癌根治術(shù)，術(shù)中均行氣管插管全身麻醉；氣管位置正常，形態(tài)和功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有傷口感染或出血；難以耐受高頻手法叩背或機(jī)械振動(dòng)排痰者；痰液較多需進(jìn)行吸痰處理者。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后予高頻率叩背排痰法，患者取坐位，護(hù)理人員抖動(dòng)腕關(guān)節(jié)從外向內(nèi)，自下向上輕扣患者背部，頻率130 ～150 次/min，每次叩擊時(shí)間約6 min，白天間隔2～3 h 翻身叩背1 次，晚上根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)（淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：PTJ767A）。在干預(yù)前，先進(jìn)行20 min 霧化吸入以稀釋痰液，然后啟動(dòng)醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)，選擇自動(dòng)排痰模式，護(hù)理人員手握叩擊頭，按下P1 按鍵后按啟/停鍵，使叩擊頭在背部自下而上，從外向內(nèi)移動(dòng)進(jìn)行排痰，3～15 min/次，2～4 次/d，叩擊頻率15～20 CPS，結(jié)束后按啟/停鍵。

兩組均持續(xù)干預(yù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄干預(yù)前和干預(yù)5 d 排痰后30 min 的動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）指 標(biāo)，PaO2和PaCO2采用血?dú)夥治龇y(cè)定。（2）比較兩組24 h 平均排痰量，每日8:00 由專人記錄24 h 內(nèi)廣口痰杯中的痰液量，并計(jì)算干預(yù)5 d 的24 h 平均排痰量。（3）比較兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺炎、胸腔積液和肺不張等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

干預(yù)前，兩組PaO2和PaCO2指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)5 d 排痰后30 min，兩組PaO2指標(biāo)均高于干預(yù)前，PaCO2指標(biāo)均低于干預(yù)前，且觀察組PaO2指標(biāo)高于對(duì)照組，PaCO2指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mmHg，±s）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mmHg，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；PaO2 為動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2 為動(dòng)脈血二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 55 83.96±7.14 88.25±8.22a 44.84±4.03 38.82±3.97a觀察組 55 84.52±7.37 92.04±9.31a 44.47±4.14 35.27±3.72a t 0.217 2.394 0.243 2.315 P 0.709 0.017 0.691 0.023

2.2 兩組干預(yù)后24 h 平均排痰量及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后24 h平均排痰量為（23.43±3.16）ml，多于對(duì)照組的（19.65±2.98）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.412，P=0.019）。觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2 例（3.64%），其中肺炎及肺不張各1 例；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥8 例（14.55%），其中肺炎4 例、胸腔積液1 例、肺不張3 例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.960，P=0.047）。

3 討論

在胸腔鏡手術(shù)中，氣管插管全身麻醉、游離肺及食管操作等均會(huì)刺激肺門(mén)和支氣管，使纖毛的運(yùn)動(dòng)能力下降，機(jī)體防御功能反射性地分泌較多的黏液，加之膈肌受損和胃部膨脹的影響，肺有效呼吸量可明顯下降，呼吸功能受較大程度的限制后，自主咳嗽排痰功能下降，氣道分泌物逐漸變黏稠，使分泌物黏附于氣管而無(wú)法排出體外，易造成肺部感染[7-8]。此外，患者術(shù)后早期需用力咳嗽和翻身，會(huì)引起創(chuàng)口疼痛加劇，使患者被迫放棄有效深呼吸，造成膈肌活動(dòng)受限，進(jìn)一步引起痰液淤積，導(dǎo)致肺部感染和胸腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。排痰管理作為胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的重要方法，是促進(jìn)術(shù)后肺擴(kuò)張、降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率的常用方法。

高頻率叩背排痰法較傳統(tǒng)的背部叩擊手法的叩背頻率更高，動(dòng)作相對(duì)勻速，可增加氣體交換的速度，還可使氣道的代謝分泌物或黏膜表面黏稠、難咳出的痰液發(fā)生松動(dòng)和脫落，從小氣道逐漸向大氣道游走，從而減輕分泌物對(duì)氣道的阻塞，提高排痰效果和呼吸效率；同時(shí)，可增強(qiáng)患者的咳嗽反應(yīng)，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液和痰栓逐漸從氣道上松動(dòng)和脫落，從而使肺深部痰液從小氣道向大氣道和中心支氣管聚集，逐漸通過(guò)咳痰排出體外，但高頻率叩背排痰法叩擊力度難以把握，會(huì)增加患者不適感，導(dǎo)致患者配合度不佳，排痰效果不甚理想[11-12]。醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)是一種通過(guò)振動(dòng)使痰液松動(dòng)而利于咳出的儀器，主要通過(guò)叩擊頭對(duì)患者肺部進(jìn)行叩擊，經(jīng)過(guò)氣流振動(dòng)使痰液松動(dòng)，再經(jīng)纖毛運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽氣流的帶動(dòng)，促使痰液向上并經(jīng)呼吸道排出；而且可緩解支氣管平滑肌痙攣，擴(kuò)張支氣管，改善肺部通氣功能，增強(qiáng)肺部攝氧能力[5,13-14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5 d 排痰后30 min，兩組PaO2指標(biāo)均高于干預(yù)前，PaCO2指標(biāo)均低于干預(yù)前，且觀察組PaO2指標(biāo)高于對(duì)照組，PaCO2指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后24 h 平均排痰量多于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)輔助高頻率叩背排痰用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者，不僅可增強(qiáng)肺通氣和換氣功能，改善血?dú)夥治?，而且可促進(jìn)排痰，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)用振動(dòng)排痰機(jī)輔助高頻率叩背排痰用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者較單純高頻率叩背排痰法更具優(yōu)勢(shì)，不僅可增強(qiáng)肺通氣和換氣功能，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，而且可提升排痰效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。