低頻超聲導藥儀與口護棒聯(lián)合目標管理理論的中醫(yī)適宜技術在消化內科禁食患者口腔護理中的應用

葛青（通信作者），李慧

浙江省臺州醫(yī)院 （浙江臺州 318050）

消化內科患者禁食的主要原因為減少消化道分泌物分泌，降低腸道壓力，減輕腸道蠕動、胃腸道負擔及炎癥反應，以利于病情控制和治療[1-3]。此外，在進行某些消化系統(tǒng)檢查或治療時，患者亦需禁食。但長時間禁食可導致代謝紊亂、營養(yǎng)不良、免疫力下降等不良后果，因此，在禁食期間，合理的營養(yǎng)支持和護理顯得尤為重要[4-5]。在此期間，患者的口腔健康往往易被忽視，從而導致口腔問題的出現[6]。中醫(yī)適宜技術是指根據患者的具體情況，采用針灸、推拿、按摩等中醫(yī)手段進行干預，可促進血液循環(huán)，增強機體免疫力，從而加快康復速度[7]。目標管理理論是一種管理方法和理念，旨在幫助臨床醫(yī)護人員制訂、追蹤和實現既定目標。低頻超聲導藥儀通過超聲波的聚焦輻射壓產生沖擊力，將中藥有效成分透入體內，可改善治療效果?？谧o棒是一種可以清潔口腔、舌頭和牙齦的器具，有助于預防口腔疾病的發(fā)生。本研究將低頻超聲導藥儀與口護棒聯(lián)合目標管理理論的中醫(yī)適宜技術應用于消化內科禁食患者口腔護理中，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2021 年9 月至2022 年6 月我院收治的120 例禁食患者作為研究對象，并依照隨機硬幣法分為兩組，每組60 例。對照組男49 例，女11 例；年齡35～74 歲，平均（61.5±6.8）歲。觀察組男47 例，女13 例；年齡37～75 歲，平均（62.9±7.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡＞18 歲；于消化內科禁食；愿意采用中醫(yī)適宜技術干預。排除標準：具有明顯器質性病變，如胃癌、胰腺炎等；存在耳部感染或皮膚破損；孕婦或哺乳期女性；患有精神障礙、智力缺陷等無法配合治療。

1.2 方法

對照組采用基于目標管理理論的中醫(yī)適宜技術，具體如下。（1）基于目標管理理論的干預：心理干預，采用抑郁、焦慮自評量表評估患者的心理狀態(tài)和負面情緒，共同制訂情緒管理目標，禁食前詳細告知注意事項及禁食的益處，打消患者疑慮，消除緊張情緒；禁食期間，及時關注患者情緒變化，每天8:00 及臨睡前播放舒緩音樂30 min，每隔3 h 進行1 次病房問詢，使患者在感受關愛的過程中逐步調整精神狀態(tài)。禁食患者知識指導，評估患者對禁食相關知識的掌握程度，基于患者年齡、教育水平的不同進行相應的健康教育?？谇蛔o理指導，監(jiān)督患者每天至少刷牙2 次，早晚各1 次；每日中午指導患者使用漱口水用力漱口30 s 至1 min。（2）中醫(yī)適宜技術干預：耳穴壓豆，取穴，共取口、胃、舌3 處穴位，即位于耳垂上方的“顳下窩”穴位、位于耳廓中部的“胃點”穴位、位于耳廓下第2 個凹陷處的“舌尖”穴位；使用乙醇棉球對耳廓進行常規(guī)消毒處理，將王不留行籽粘貼到醫(yī)用膠布上，用鑷子夾取貼于耳穴上，適度按壓，以患者感到麻、酸、脹痛等為宜，1～5 min/次，4～5 次/d，每隔3 d 換藥1 次[8]。穴位按壓，選穴參考GB/T 12346-2006《腧穴名稱與定位》，選擇水泉穴進行適度按壓，按壓力度逐漸加重，使患者感到局部或下肢有酸麻、脹熱、微痛等感覺；根據患者年齡、性別、敏感度等因素適度調整按壓力度，每次按壓5～10 min，2 次/d。

觀察組在對照組基礎上采用低頻超聲導藥儀與口護棒護理，具體如下。（1）低頻超聲導藥儀（江蘇韋立生物科技有限公司，GHCS-3 型）干預：撕開包裝，分別取出浸有水基凝膠的無紡布和貼片（主要成分為山楂提取物），將探頭置于止水碗一側，撕掉止水碗外一側的離型紙，將浸有水基凝膠的無紡布置于止水碗內部，將裝有超聲耦合劑貼片的一面貼于患者結腸處皮膚表面，將探頭與鋁片以膠帶固定于皮膚上，設置脈沖強度為10，干預30 min，結束后，取下探頭和貼片；1 次/d，14 d 為1 個療程。（2）口護棒護理：將床頭抬高30°，囑患者將頭傾斜至一側，檢查氣囊壓是否合格（25～30 cmH2O）；用溫水或石蠟涂抹嘴唇以保持嘴唇濕潤，清理口鼻，先將溫開水噴進口腔，再用口護液沖洗；依次刷洗外側面、內側面、頰部、咬合面及舌面，直至沖洗液清澈，口腔異味消失；重新?lián)Q好齒墊和繃帶，測試氣袋壓力，最后在唇部涂上石蠟；每日3 次以上。

兩組均持續(xù)干預2 周。

1.3 觀察指標

（1）口腔異味：于干預前及干預2 周后采用口腔異味評分法[9]評價兩組口腔異味情況，0～5 分分別代表有輕微氣味、無法判斷為口臭、有輕微不愉快氣味、明顯難聞氣味、強烈難聞氣味及無法忍受氣味。（2）舒適度：分別于干預前及干預2 周后采用Kolcaba 量表評價舒適度情況，該量表包括心理、生理、精神、社會文化和環(huán)境4 個維度，共28 項，每項得分0～4 分，0 分表示非常不同意，4 分表示非常同意，分數越高表明舒適度越高[10]。（3）睡眠情況：分別于干預前及干預2 周后采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評價兩組睡眠情況，評分0～21 分，得分越高表明睡眠質量越差[11]。（4）焦慮、抑郁情況：分別于干預前及干預2 周后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[12]評價焦慮、抑郁情況，SAS、SDS 均包含20 個項目，每項分值0～3分，0分為沒有或很少，1分為有時，2分為經常，3 分為總是，其中前10 個項目是正向項目，后10 個項目是反向項目，分值越高說明焦慮、抑郁情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料采用Mann-Whitney U 檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 口腔異味

兩組干預前口腔異味評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預2 周后，兩組口腔異味評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組干預前后口腔異味評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 口腔氣味評分干預前 干預后觀察組 60 3.92±0.69 1.37±0.79a對照組 60 4.06±0.73 2.63±0.77a t-4.174 -2.019 P 1.416 ＜0.001

2.2 舒適度

兩組干預前Kolcaba 量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預2 周后，兩組Kolcaba 量表評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Kolcaba 量表評分比較（分，±s）

表2 兩組Kolcaba 量表評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 Kolcaba 量表評分干預前 干預后觀察組 60 71.97±4.47 103.73±3.67a對照組 60 72.52±5.02 86.29±6.23a t-1.274 3.762 P 1.032 ＜0.001

2.3 睡眠情況

兩組干預前PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預2 周后，兩組PSQI 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組PSQI 評分比較（分，±s）

表3 兩組PSQI 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；PSQI 為匹茲堡睡眠質量指數

組別 例數 PSQI 評分干預前 干預后觀察組 60 10.32±2.15 6.49±1.94a對照組 60 10.51±2.08 8.35±1.86a t-0.575 -1.268 P 1.005 ＜0.001

2.4 焦慮、抑郁情況

兩組干預前SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預2 周后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表4 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

組別 例數 SAS 評分 SDS 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 60 12.47±2.59 5.07±2.62a 12.73±2.09 4.95±2.68a對照組 60 12.33±2.51 8.15±2.74a 12.66±2.87 7.43±2.56a t 0.513 -2.064 0.542 -2.173 P 1.102 ＜0.001 1.027 ＜0.001

3 討論

禁食雖可幫助消化內科患者減輕消化道負擔，但也會發(fā)生如營養(yǎng)不良、免疫力下降、情緒不穩(wěn)定、抑郁及病情惡化等不良反應，因此需謹慎對待。

本研究結果顯示，觀察組干預2 周后口腔異味評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。蒲曉盼等[13]在研究中對90 例長期禁食、禁飲患者實施了口腔護理結合中醫(yī)穴位按壓干預，結果表明在口腔管理中取得顯著療效，這與本研究結果相似。究其原因，人體是一個有機整體，當臟腑發(fā)生病變時，可通過經絡反映到耳廓上，而耳穴壓貼可通過神經通路反射緩解相應的癥狀?！鹅`樞·口問》中記載“耳者，宗脈之所聚也”[14]。依據中醫(yī)學理論分析，耳穴中口、胃、舌的療效分別為口主治面癱、口腔炎、膽囊炎、膽石癥、牙周炎、舌炎，胃主治胃炎、胃潰瘍、失眠、牙痛、消化不良、惡心嘔吐，舌主治舌炎、口腔炎。因此，取口、胃、舌等對應的耳穴進行治療，能夠去除消化內科禁食患者的口腔異味。低頻超聲導藥儀通過提高藥物的滲透性，使藥物能夠更好地達到治療目標部位，在此基礎上結合口護棒口腔護理，在消除患者口腔異味上療效明顯。

本研究結果顯示，干預2 周后，觀察組Kolcaba 量表、PSQI、SAS、SDS 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。林少琴[15]將基于中醫(yī)技術的“清濕膳食”餐包應用于60 名禁食模擬飲食受試者中，在控制患者體質量指數的同時，明顯改善患者睡眠及負性情緒。季曉亮等[16]將中醫(yī)適宜技術應用于結腸癌根治術后的60 例患者，促進了患者的快速康復。這與本研究的結果基本一致。其原因為，耳穴壓豆能平衡陰陽、疏通經絡，具有安心凝神止吐之效[17]，通過刺激耳穴喚醒整個人體的經絡和側支，并調節(jié)內臟、氣和血液的功能，從而達到治療疾病的目的[8]。在此基礎上聯(lián)合穴位按壓，在舒緩患者緊張情緒的同時，促進了其睡眠質量的提升。病原微生物從口腔進入機體，可造成口腔內細菌繁殖，影響口腔的自凈能力，造成口唇干裂，使口腔出現炎癥、潰瘍等，降低了患者的舒適度且延長了恢復時間。而通過口護棒口腔護理，可有效清除積聚在口腔內的病原微生物。

綜上所述，低頻超聲導藥儀與口護棒聯(lián)合目標管理理論的中醫(yī)適宜技術應用于消化內科禁食患者口腔護理中，可改善患者口腔異味、舒適度、睡眠狀況及負性情緒。