危機意識無隙種植管理法在ICU 器械性壓力性損傷患者中的應用

熊鈺，曹云，王素娟

江西省人民醫(yī)院 （江西南昌 330000）

器械性壓力性損傷的損傷源為醫(yī)療器械，指應用醫(yī)療器械開展診斷、治療活動所致的人體黏膜或皮膚組織的局部受損后果[1]。傳統(tǒng)壓力性損傷高發(fā)于人體骶尾部，器械性壓力性損傷高發(fā)于人體頭面部及頸部。術后及危重患者屬器械性壓力性損傷高危群體范疇，主要與長期臥床、活動受限、移動不便及護理人員數(shù)量有限、技術水平、器械性壓力性損傷預防護理意識低下等相關[2-4]。因此，十分必要提高對器械性壓力性損傷預防管理的關注度[5]。本研究采用危機意識無隙種植管理法開展ICU 器械性壓力性損傷防控護理干預，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年1 月收住于我院ICU 的60 例危重癥患者作為對照組，2021 年2 月至2022 年2 月收住于我院ICU 的60 例危重癥患者作為觀察組。對照組男35 例，女25 例；平均年齡（52.34±6.53）歲。觀察組男34 例，女26 例；平均年齡（52.51±6.44）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：ICU 危重癥病例；應用至少2 種醫(yī)療器械；年齡≥40 歲；Waterlow 壓力性損傷危險因素評估表評分≥20 分。排除標準：ICU 治療時長短于24 h；皮膚??；醫(yī)療器械接觸處存在皮膚破損。

1.2 方法

對照組按器械性壓力性損傷預防護理常規(guī)模式施護，包括定時行床鋪整理，協(xié)助患者翻身，遵囑行醫(yī)療器械置入與拔除，及早發(fā)現(xiàn)器械性壓力性損傷并行積極治療、護理。

觀察組接受危機意識無隙種植管理法干預，具體實施方式如下。（1）以Waterlow 壓力性損傷危險因素評估表為護理評估工具，對患者的器械性壓力性損傷風險行全面科學系統(tǒng)式評估，評估內(nèi)容包括醫(yī)療器械種類及可能形成的壓力性損傷部位、形狀等，并就評估所確認的風險因素擬定相應預防策略，以患者病情、用藥情況及后續(xù)治療流程等信息為依據(jù)，對其是否存在高危壓力性損傷問題施以動態(tài)化、客觀化評判；嚴格落實預定的預防護理方案，并以實施后預防效果為依據(jù)適時進行調(diào)整，積極矯正預防護理過程中存在的問題。（2）強化器械性壓力性損傷預防專項培訓力度，開展關于器械性壓力性損傷相關知識與各類醫(yī)療器械的使用、固定及拔除等SOP 的培訓活動，盡量規(guī)避醫(yī)源性器械性壓力性損傷風險。（3）根據(jù)患者自身實際條件及特點，審慎、準確地為其選擇合適型號與材質(zhì)的醫(yī)療器械并確保佩戴、使用正確。（4）嚴格遵行每日至少兩次的器械接觸部位皮膚觀察原則，將接觸部位皮膚是否存在發(fā)紅或潮濕等情況納為預警提示項目，在患者應用增壓藥物或出現(xiàn)局部水腫問題時，合理增加監(jiān)測頻次；始終維持患者器械接觸部位皮膚的干燥及清潔，以柔軟毛巾行輕柔擦拭作為日常護理項目，并于清潔擦拭后外涂皮膚保護劑；采用預防性敷料工具使患者避免與醫(yī)療器械直接接觸；定時行接觸位置的合理化改變，促成壓力的重新分布，規(guī)避同一機體部位長時間承受擠壓。（5）向患者及家屬宣講器械性壓力性損傷危害性及防控知識，助力患方形成器械性壓力性損傷的正確認知，提升相關警惕性與預防策略依從配合度。（6）提供合理有效營養(yǎng)支持照護服務，增強機體功能鍛煉，加速血運循環(huán)，控制器械性壓力性損傷風險。

1.3 觀察指標

比較兩組干預后對護理人員器械性壓力性損傷護理技能評分、器械性壓力性損傷發(fā)生率及愈合時間。參考劉小娟等[6]的相關研究成果，自行設計器械性壓力性損傷護理技能測評量表，量表內(nèi)容包括相關知識、器械操作、防控宣教、皮膚微環(huán)境護理管理4 個維度，每個維度計0 ～10 分，分值越高提示護理人員器械性壓力性損傷護理技能越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 器械性壓力性損傷護理技能

觀察組干預后對護理人員器械性壓力性損傷護理技能（相關知識、器械操作、防控宣教及皮膚微環(huán)境管理）各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后對護理人員器械性壓力性損傷護理技能評分比較（分，±s）

表1 兩組干預后對護理人員器械性壓力性損傷護理技能評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 相關知識 器械操作 防控宣教 皮膚微環(huán)境護理管理觀察組 60 9.25±0.65 9.30±0.62 9.25±0.63 9.15±0.61對照組 60 7.12±0.98 7.47±0.79 7.23±0.93 7.55±0.72 t 14.066 14.137 13.950 13.138 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 器械性壓力性損傷發(fā)生率及愈合時間

觀察組干預后器械性壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，損傷愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后器械性壓力性損傷發(fā)生率及愈合時間比較

3 討論

美國國家褥瘡咨詢委員會于2016 年將褥瘡名詞修訂為壓力性損傷，同時指出該類損傷來自于持續(xù)或強烈的壓力與剪切力聯(lián)合作用，患者血流灌注量、營養(yǎng)狀況及皮膚微環(huán)境等均可對機體軟組織耐受力形成影響[7]。ICU 危重癥患者移動困難，且多需于診療過程中接受多類型醫(yī)療器械干預，加之鎮(zhèn)靜用藥等所致的機體壓力感受障礙，故成為器械性壓力性損傷的高發(fā)人群[8]。除醫(yī)療器械本身物理壓迫所致危險外，護理人員器械使用能力不佳亦會形成器械性壓力性損傷危險因素，器械佩戴不當可對使用者局部血管與組織形成壓迫，營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣運輸過程受阻，局部缺氧且血流灌注不足，器械性壓力性損傷因此而高發(fā)[9]。探討適用于ICU 危重癥患者的器械性壓力性損傷防控策略至關重要。

有研究者指出，器械性壓力性損傷系多因素共同作用所致，尚無獨立危險因素可助力該類損傷高風險人群的有效識別，但積極的預防管理模式可針對器械性壓力性損傷的高危因素擬定與落實防范舉措，從而可一定程度上降低器械性壓力性損傷發(fā)生率[10-11]。危機意識種植指將危機管理理念與工作方式貫穿于各類工序與環(huán)節(jié)之中，以期對風險因素及風險事件做出有效防控[12]。本研究將危機意識無隙種植管理法應用于ICU 危重癥器械性壓力性損傷防控護理實踐中，結果顯示，觀察組干預后對護理人員器械性壓力性損傷護理技能（相關知識、器械操作、防控宣教及皮膚微環(huán)境管理）各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因，危機意識無隙種植管理基于危機管理理論，高度重視對護理人員開展關于醫(yī)療器械安全有效應用的培訓，向護理人員供給科學的器械性壓力性損傷風險評估工具，指導督促其于實際護理操作中切實落實精準風險評估、器械個性化選擇與正確佩戴、全面皮膚保護、專項管理科普化健康宣講、營養(yǎng)與鍛煉等行之有效的器械性壓力性損傷預防護理策略，切實提高了護理人員器械性壓力性損傷防控護理技能[13]。

本研究結果還顯示，觀察組干預后器械性壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，損傷愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示危機意識無隙種植管理法有助于降低器械性壓力性損傷發(fā)生率，加快已發(fā)生損傷的愈合進程。究其原因，危機意識無隙種植管理法的實施，使護理人員對器械性壓力性損傷形成了積極主動的防控管理意識，將危機管理舉措貫徹于器械性壓力性損傷發(fā)生發(fā)展的各個護理環(huán)節(jié)，并自覺開展器械性壓力性損傷風險因素評估與防控的個性化干預活動，加大防控力度，以規(guī)范化器械應用操作行為降低器械型號選擇不當與佩戴使用不當所致的損傷風險，強化日常專項檢查工作，貫徹動態(tài)化檢測評估與防控方案調(diào)適落實原則，嚴防患者因用藥及病情變化等而脫離器械性壓力性損傷防控管理軌道，協(xié)助督導患者正確飲食與體能鍛煉，恢復體能與功能，改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強免疫能力，有效預防損傷發(fā)生并促進發(fā)生后的快速愈合。向患方提供器械性壓力性損傷專項防控科普化健康指導，形成護患一體式風險排查與防控體系，及早捕捉醫(yī)療器械應用所致不適感受及皮膚微環(huán)境改變征兆，提升預防管理的及時性、精準性。

綜上所述，采用危機意識無隙種植管理法開展ICU 器械性壓力性損傷防控護理干預，可顯著提升ICU 護理人員器械性壓力性損傷防控護理技能，降低損傷發(fā)生率，加快已發(fā)生損傷愈合。