經(jīng)腹部彩色多普勒超聲在診斷子宮腺肌病中的應(yīng)用價(jià)值

白茹嬌

天津華興醫(yī)院 （天津 300270）

子宮腺肌病屬于婦科多見(jiàn)且疑難的疾病，多發(fā)于30～50 歲經(jīng)產(chǎn)婦，該疾病發(fā)生主要受子宮缺乏黏膜下層、子宮壁創(chuàng)傷等因素的影響。子宮腺肌病患者臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重痛經(jīng)，同時(shí)還伴月經(jīng)量增多等癥狀，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生不同步、子宮結(jié)構(gòu)變化、子宮局部纖維組織增生，甚至可影響患者生育功能[1-2]。病理檢查是診斷子宮腺肌病的金標(biāo)準(zhǔn)，但易對(duì)患者身體造成損傷，臨床應(yīng)用受限。因此，需探尋更加科學(xué)、有效的診斷方式。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲（transabdominal ultrasound，TAUS）適用于全身多個(gè)臟器的檢查，其操作簡(jiǎn)單，具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性的優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示病灶部位及大小等狀況，并可呈現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)信息，有助于醫(yī)師直觀了解患者病情，從而為后期治療提供參考[3-4]?；诖?，本研究探討TAUS 在診斷子宮腺肌病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月于我院就診的80 例疑似子宮腺肌病患者，年齡26～43 歲，平均（34.12±1.41）歲；病程4～13 個(gè)月，平均（8.32±0.83）個(gè)月；體質(zhì)量51～68 kg，平均（59.41±2.94）kg；孕次1～3 次，平均（2.01±0.20）次；有人工流產(chǎn)史21 例，無(wú)人工流產(chǎn)史59 例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有孕產(chǎn)史；研究前未使用過(guò)任何激素藥物；伴不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)量大、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀；已簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全；嚴(yán)重感染性疾??；伴生殖器腫瘤；伴凝血系統(tǒng)異常。

1.2 方法

所有患者均接受TAUS檢查。囑患者檢查前2 h飲水800～1 000 ml，檢查時(shí)膀胱處于充盈狀態(tài)；患者取仰臥位，使用西門子彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設(shè)置為2.0～6.0 MHz，在恥骨聯(lián)合上緣做橫、斜、縱切面掃查，觀察宮旁構(gòu)成、子宮附件等狀況，還需詳細(xì)觀察子宮動(dòng)脈指數(shù)、病灶部位血流狀況、子宮大小、肌層厚度等，此外，仔細(xì)檢查病灶部位和子宮肌層的血液供應(yīng)狀況，并查看宮腔內(nèi)是否存在包塊。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷結(jié)果：以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析TAUS 檢查的診斷結(jié)果。（2）診斷效能：分析TAUS 檢查診斷子宮腺肌病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、誤診率、漏診率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。（3）分析子宮腺肌病的圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

80 例疑似子宮腺肌病患者中，經(jīng)病理檢查確診陽(yáng)性67 例、陰性13 例；經(jīng)TAUS 檢查診斷陽(yáng)性59 例、陰性9 例。見(jiàn)表1。

表1 TAUS 診斷結(jié)果（例）

2.2 TAUS 對(duì)子宮腺肌病的診斷效能

TAUS 檢查子診斷子宮腺肌病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、誤診率、漏診率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為88.06%（59/67）、69.23%（9/13）、85.00%（68/80）、30.77%（4/13）、11.94%（8/67）、93.65%（59/63）、52.94%（9/17）。

2.3 子宮腺肌病的影像特征

子宮腺肌病患者的TAUS 影像特征為邊界不清晰、無(wú)假包膜或包膜不明顯，病灶內(nèi)出現(xiàn)無(wú)效暗區(qū)，子宮壁回聲增粗。（1）彌漫型子宮腺肌病，患者子宮前后徑顯著增大，子宮形態(tài)充實(shí)，表現(xiàn)出球形，肌層出現(xiàn)彌漫增厚且回聲不均勻，且病灶與鄰近器官邊界不清晰。（2）局限性子宮腺肌病，患者子宮呈現(xiàn)出不均勻增大，局部肌層逐漸增厚，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣回聲，病灶內(nèi)回聲不同且不規(guī)則，病變位置與鄰近器官邊界不明顯，并出現(xiàn)內(nèi)膜偏移的現(xiàn)象。（3）單純性子宮腺肌病，子宮表現(xiàn)為多球形，并出現(xiàn)增大現(xiàn)象，子宮前壁和后壁肌層產(chǎn)生不對(duì)稱變厚，且后壁肌層的變厚較常見(jiàn)，局部子宮壁間出現(xiàn)明顯小囊樣無(wú)回聲區(qū)域。（4）患者病灶均出現(xiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，病灶邊界血流信號(hào)豐富，但未見(jiàn)環(huán)形信號(hào)。

3 討論

子宮腺肌病在臨床發(fā)病率為13.4%左右，此病的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，可能與基底層內(nèi)膜細(xì)胞增生，侵入到肌層間質(zhì)后引發(fā)子宮腺肌病變。子宮腺肌病會(huì)使患者子宮體積增大，還會(huì)增加大出血風(fēng)險(xiǎn)。若得不到有效治療，疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者子宮血液循環(huán)，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位，甚至?xí)l(fā)子宮肌瘤，危害患者身體健康[5-7]。該疾病患者早期臨床癥狀并不明顯，就診時(shí)病情多已發(fā)展至中晚期，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，增加臨床治療難度。因此，臨床需選取一種安全、有效的診斷方式提升診斷準(zhǔn)確性。

目前，臨床主要采取病理及影像學(xué)檢查的方式診斷子宮腺肌病。病理檢查是診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，雖能準(zhǔn)確檢出疾病，但其具有一定創(chuàng)傷性，且操作過(guò)程較復(fù)雜，臨床應(yīng)用受限。影像學(xué)檢查是術(shù)前診斷及鑒別疾病類型的重要手段，其中TAUS 是臨床多見(jiàn)的一種檢查方式，聲像圖可間接反映機(jī)體腹部各層組織的結(jié)構(gòu)，具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、安全性高等優(yōu)勢(shì)。該診斷方式探頭較小巧，能夠與腹部緊密貼合，通過(guò)變換掃描角度和深度獲取更清晰的圖像。TAUS 不會(huì)給患者帶來(lái)不適感和疼痛感，亦不會(huì)產(chǎn)生放射性損害，可輔助醫(yī)師準(zhǔn)確判斷患者機(jī)體是否存在子宮腺肌病變[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，TAUS 檢查診斷子宮腺肌病的靈敏度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為88.06%、85.00%、93.65%，提示TAUS 檢查靈敏度及準(zhǔn)確度較高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值良好。TAUS 具有檢查范圍廣、可重復(fù)操作、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)，其能清楚顯示病灶部位的阻力指數(shù)、波動(dòng)指數(shù)、周圍血流分布情況及速度，以上圖像變化特征可幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估病灶組織的動(dòng)態(tài)改變、病情進(jìn)展程度、病灶特征等情況，為臨床鑒別子宮腺肌病提供相關(guān)參考依據(jù)，且其具有較高探頭頻率及較強(qiáng)分辨力，可準(zhǔn)確顯示病灶與周圍組織之間的關(guān)系。此外，TAUS 能通過(guò)注射造影劑清晰顯示病灶組織圖像特征，以準(zhǔn)確顯示病變部位、大小、數(shù)目等情況，還能對(duì)子宮病變區(qū)域進(jìn)行掃描，準(zhǔn)確檢測(cè)微小病灶，確定病變類型，減少漏診及誤診的發(fā)生[11-15]。經(jīng)進(jìn)一步研究，TAUS 可準(zhǔn)確反映子宮腺肌病的圖像特征，子宮腺肌病患者子宮多表現(xiàn)為彌散性增大，且邊界較模糊，多為高回聲，病灶部位血流較少，能觀察到稀疏的短條狀血流，同時(shí)還能觀察到半環(huán)形或環(huán)形血流信號(hào)。TAUS 檢查診斷子宮腺肌病的特異度較低，且子宮腺肌病會(huì)隨著月經(jīng)階段雌激素水平的變化而出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，臨床需結(jié)合多種檢查結(jié)果，準(zhǔn)確診斷患者病情。

綜上所述，TAUS 檢查應(yīng)用于子宮腺肌病患者中具有較高診斷靈敏度及準(zhǔn)確度，且該檢查方式還能獲取患者子宮血流動(dòng)力學(xué)信息，為臨床擬定治療方案提供參考依據(jù)。