乳腺導管原位癌患者的臨床病理超聲影像特點研究

宋冬梅，付瑞，趙青

（鄭州市第一人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學科，河南 鄭州 450000）

乳腺為女性機體的脆弱器官之一，因此乳腺疾病的早期診斷具有重要作用。因當代女性需要承受越來越大的工作和生活壓力，加之環(huán)境污染等因素，乳腺疾病的發(fā)生率逐年升高［1］。近年來已有數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)每年新增乳腺癌患者可達120 萬，成為女性腫瘤首位，對女性的身心健康有明顯不良影響，且呈現(xiàn)年輕化趨勢［2］。臨床中對于乳腺疾病的診斷主要為超聲診斷技術，超聲對乳腺癌微鈣化的檢測已經(jīng)不是盲點，使得乳腺導管原位癌（DCIS）的診斷率得到改善［3］。目前臨床中治療DCIS 的方法包括局部保乳手術、全乳切除、放射治療等［4-6］，但既往有研究指出DCIS 患者接受臨床治療后療效會受到核級別等因素的影響［7-8］，因此準確分析DCIS 組織病理學分級，探究其臨床病理超聲影像特點對于指導臨床治療，改善預后有重要意義。本研究分析了乳腺導管原位癌患者的臨床病理超聲影像特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年1 月至2022 年6 月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的80 例DCIS 患者作為研究對象，依據(jù)患者胸腺X 線惡性鈣化情況將其分為惡性組（即有惡性鈣化患者,n=42）和良性組（即無惡性鈣化患者,n=38）?；颊呔鶠榕?，年齡40～72 歲，平均（50.03±4.78）歲，腫瘤病理直徑為1～4.2 cm，平均（2.01±0.31）cm。

1.2 納入標準

①經(jīng)本院病理科證實為DCIS；②術前有清晰的超聲檢查和X 線攝影結果；③術前有完整免疫組織化學檢查資料；④以臨床標準方案治療。

1.3 排除標準

①術前接受新輔助化療或活檢；②合并其他乳腺惡性病灶；③合并肝臟、心腦血管、腎臟等原發(fā)性疾病。

1.4 方法

使用Philips iu22 超聲診斷儀檢測，頻率為5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙手臂自然外展，采用抱頭狀，將雙側腋窩和乳房完全暴露，使用BREAT 檢查模式，將探頭以適度加壓、垂直方向置于乳房皮膚，受限掃查同側腋窩，然后由乳腺外上象限以順時針掃查，最后掃查乳暈區(qū)和乳頭。若存在占位性病灶，則行多個切面掃查，詳細記錄病灶的位置、大小等，并測量包括周圍成角、毛刺、聲暈在內(nèi)的腫塊最大徑（三個）。經(jīng)上述檢查分析患者的超聲聲像圖表現(xiàn)，分為腫塊型、單純導管擴張、導管擴張并其內(nèi)腫塊、片狀等/低回聲區(qū)。并分析患者的超聲聲像形態(tài)、便捷、內(nèi)部回聲、后方回聲、腋下淋巴結回聲、血流信號情況。

病理學檢查：由十年以上經(jīng)驗的醫(yī)師分析，依據(jù)Van Nuys 預后指數(shù)進行分類，將病理分級分為低、中、高級別，觀察是否存在中心粉刺樣壞死。并免疫組化檢測雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人表皮生長因子受體2（HER2）、Ki-67指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲聲像圖表現(xiàn)分析

80 例DCIS 患者的超聲聲像圖整體表現(xiàn)以腫塊型（51.25%）、片狀等/低回聲區(qū)（23.75%）為主，且惡性組和良性組患者的超聲聲像圖均以腫塊型為主，見表1。

表1 超聲聲像圖表現(xiàn)分析 ［n(%)］

2.2 超聲聲像圖特征分析

80 例DCIS 患者的超聲聲像圖以不規(guī)則形態(tài)（70.00%）、不清楚邊界（72.50%）、不均勻內(nèi)部回聲（83.75%）、后方回聲不衰減（77.50%）、腋下淋巴結回聲正常（86.25%）、血流信號＜2 級（62.50%）為主，見表2。

表2 超聲聲像圖特征分析 ［n(%)］

2.3 病理分級情況分析

80 例DCIS 患者的病理分級以高級別（46.25%）、不合并中心粉刺樣壞死（58.75%）為主，見表3。

表3 病理分級情況分析 ［n(%)］

2.4 病理生物標記物情況分析

80 例DCIS 患者的病理生物標記物以ER 陽性（66.25%）、PR 陽性（60.00%）、HER2 陽性（57.50%）、Ki-67 陽性（70.00%）為主，見表4。

表4 病理生物標記物情況分析 ［n(%)］

3 討論

超聲是目前臨床中公認的安全篩查工具，其能夠輔助檢測X 線檢查中漏診的乳腺癌，且高頻彩色多普勒超聲為無創(chuàng)、非侵入性、可重復性強、經(jīng)濟的檢查方式，能夠將乳腺組織經(jīng)高頻聲波轉換為屏幕上的圖像，進而達到評估效果，因此在臨床中極易被多數(shù)患者接受［9］。隨著超聲檢查在DCIS 等乳腺疾病中的推廣和應用，有學者發(fā)現(xiàn)對DCIS 患者的局部區(qū)域疾病情況進行積極評估，對于臨床治療計劃的制定和患者預后有密切相關性［10-11］，因此積極了解DCIS 患者的臨床病理超聲影像特點，對合理治療，減少長期乳腺癌的特異性死亡率，改善生活質量有重要意義，本研究對其展開了分析。

80 例DCIS 患者的超聲聲像圖整體表現(xiàn)以腫塊型（51.25%）、片狀等/低回聲區(qū)（23.75%）為主，且惡性組和良性組患者的超聲聲像圖均以腫塊型為主。因此臨床超聲診斷時應當對上述兩種特征加以關注，其中腫塊型的超聲聲像多表現(xiàn)出實質性低回聲結節(jié)，與周圍腺體界限不清晰，腫塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲衰減，部分周邊存在血流信號，部分腺體內(nèi)無明確腫塊，超聲中也會表現(xiàn)出結構紊亂、局部腺體增厚，同時腫塊型超聲表現(xiàn)患者也可塔基病灶片狀低回聲或者不均質回聲區(qū)，界限也不清晰，可見簇狀強回聲和點狀回聲，可探及血流信號［12-13］。綜上所述，因DCIS 患者超半數(shù)為腫塊型，因此患者的超聲聲像圖主要表現(xiàn)出腫塊型特點，在本研究結果中顯示，超聲聲像圖以不規(guī)則形態(tài)（70.00%）、不清楚邊界（72.50%）、不均勻內(nèi)部回聲（83.75%）、后方回聲不衰減（77.50%）、腋下淋巴結回聲正常（86.25%）、血流信號＜2 級（62.50%）為主，上述結果也符合DCIS 患者腫塊型表現(xiàn)的特征。本研究中進一步展開探究，結果顯示病理分級以高級別（46.25%）、不合并中心粉刺樣壞死（58.75%）為主。病理生物標記物以ER陽性（66.25%）、PR 陽性（60.00%）、HER2 陽性（57.50%）、Ki-67 陽性（70.00%）為主。同時表3和表4 中也可以看出，合并惡性鈣化患者與病理高級別DCIS 和存在中心粉刺樣壞死之間均存在一定相關性，這在既往部分學者的研究中曾提及［14-15］，目前臨床中多數(shù)學者認為超聲檢查中合并惡性鈣化是預后較差的影響因素之一。同時在表3 和表4 中也能夠看出，合并惡性鈣化患者的HER2 陽性和Ki-67 指數(shù)均升高，提示DCIS 患者的超聲聲像圖能夠為臨床診斷提供一定的病理表現(xiàn)和生物學標志物預測，具有一定的臨床價值。

但本研究為針對DCIS 患者展開的回顧性分析，因此所能獲取的超聲特征較少，同時又將術前活檢患者排除研究，可能會造成一定的結果偏移，今后應進一步探究。

綜上所述，DCIS 患者的超聲聲像圖表現(xiàn)多為腫塊型，表現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)、不清楚邊界、不均勻內(nèi)部回聲、后方回聲不衰減、腋下淋巴結回聲正常、血流信號＜2 級，合并惡性鈣化灶與不良預后相關。