集束化護理模式在減少手術(shù)室感染中的應(yīng)用效果分析

陳曉麗，李水霞，王紅，陳寧波，劉波，李小杰，張俠，王麗娜，常歡，郭珍，白雪萌，趙杰斯，趙剛

作者單位： 710054 西安，西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院

院內(nèi)感染是術(shù)后切口感染的主要形式之一，由手術(shù)操作過程中消毒隔離等相關(guān)護理干預(yù)措施不夠規(guī)范所致[1]。手術(shù)室是手術(shù)操作的主要場所，手術(shù)室的醫(yī)護人員、手術(shù)器械、手術(shù)敷料及室內(nèi)空氣等均可成為患者發(fā)生手術(shù)室感染的媒介；因此，必須重視手術(shù)室的感染控制[2]。臨床上常通過常規(guī)的手術(shù)室護理對患者感染情況進行控制，但臨床干預(yù)效果不佳，患者手術(shù)室相關(guān)感染發(fā)生率仍較高，急需尋求一種新型護理模式，以有效控制和減少手術(shù)室感染的發(fā)生[3]。集束化護理是一種新型護理模式，集合了一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療和護理措施[4-5]，能解決護理問題、改善護理措施[6]。為此，本研究將集束化護理應(yīng)用于手術(shù)室感染控制，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1-12 月西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院手術(shù)麻醉一病區(qū)兩間面積、層流分級情況相同的A、B 手術(shù)室，在A 手術(shù)室進行手術(shù)的113 例患者設(shè)為實驗組，在B 組手術(shù)室進行手術(shù)的109 例患者設(shè)為對照組。納入標準：（1）所患疾病符合手術(shù)施行指征；（2）臨床資料齊全；（3）簽署了相關(guān)知情同意書。排除標準：（1）已發(fā)生感染患者；（2）患有傳染性疾病者；（3）心肝腎等臟器功能嚴重不全者。對照組中男59 例，女50 例；年齡18 ～71 歲，平均（54.3±5.3）歲；手術(shù)類型包括普外科手術(shù)17 例，骨外科手術(shù)61 例，泌尿外科手術(shù)16 例，神經(jīng)外科手術(shù)15 例。實驗組中男61 例，女52 例；年齡18 ～72歲，平均（54.4±5.3）歲；手術(shù)類型包括普外科手術(shù)16例，骨外科手術(shù)66 例，泌尿外科手術(shù)17 例，神經(jīng)外科手術(shù)14 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予常規(guī)手術(shù)室護理，即通過術(shù)前健康教育、完善術(shù)前檢查、術(shù)前清潔消毒、術(shù)中遵循無菌操作原則及術(shù)后感染管理等措施進行干預(yù)。

1.2.2 實驗組 通過集束化護理模式進行干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容如下：（1）提出循證問題。從臨床和文獻實踐方面提出以下循證問題，醫(yī)護人員感染防護意識、消毒、規(guī)范鋪巾、規(guī)范使用手術(shù)器械等，明確導(dǎo)致手術(shù)室感染的因素和源頭，切斷手術(shù)感染途徑。（2）循證支持及資料查詢。依據(jù)上述發(fā)生手術(shù)感染的原因確定檢索關(guān)鍵詞，在知網(wǎng)、萬方等學(xué)術(shù)網(wǎng)站輸入“循證護理”、“手術(shù)室感染”、“醫(yī)護人員感染防護意識”、“消毒”、“規(guī)范鋪巾”、“規(guī)范使用手術(shù)器械”等關(guān)鍵詞查找、收集、分析相關(guān)資料，并結(jié)合臨床實際和護理經(jīng)驗制定護理方案，為循證護理在手術(shù)室感染控制中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。（3）護理培訓(xùn)。護理內(nèi)容制定后需對手術(shù)室護理人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，詳細講解手術(shù)室感染控制的循證護理內(nèi)容，增強其醫(yī)院感染預(yù)防意識。具體培訓(xùn)內(nèi)容如下：①增強醫(yī)護人員感染防護意識。組建手術(shù)室感染控制循證護理小組，由手術(shù)室護士長擔(dān)任組長，組員為醫(yī)院感染防控人員、消毒隔離人員及手術(shù)室護理人員。組長負責(zé)督促、監(jiān)管組員工作，醫(yī)院感染防控人員負責(zé)手術(shù)室各位置的含菌量監(jiān)測，消毒隔離人員負責(zé)手術(shù)室的消毒隔離工作，護理人員負責(zé)協(xié)助各項工作和手術(shù)配合等。強化護理人員著裝管理和洗手清潔，進入手術(shù)室前，按照要求更換手術(shù)服，且遵循衣服和頭發(fā)不外露、口鼻均被遮住等原則，醫(yī)護人員不可留長指甲，女性護理人員不可涂抹指甲油，且佩戴手套前需按照要求應(yīng)用洗手液洗手，手部含菌量需低于5 CFU/cm3。術(shù)中需保證手術(shù)室保持關(guān)閉狀態(tài)，出入人員嚴格監(jiān)管，非必要情況醫(yī)護人員不可隨意出入手術(shù)室，室內(nèi)固定物品使用完后需放回固定位置。嚴格控制手術(shù)參觀人員數(shù)量，每臺手術(shù)參觀人員人數(shù)控制在2 名以內(nèi)，且不可隨意走動，參觀人員需與手術(shù)室醫(yī)護人員一樣穿手術(shù)服、洗手、佩戴手套。②術(shù)中規(guī)范操作。規(guī)范消毒，護理人員在配合手術(shù)期間需嚴格按照無菌操作實施護理，在手術(shù)每一個環(huán)節(jié)均貫徹?zé)o菌操作理念，對患者手術(shù)切口需由內(nèi)向外進行消毒，污染傷口則是由外向內(nèi)進行消毒，同時對于術(shù)中產(chǎn)生的廢棄物需按要求放置在指定位置，并與手術(shù)器械、物品等進行隔離。術(shù)后對室內(nèi)所有物品進行清潔、消毒，使用過的手術(shù)刀等醫(yī)療器械需按照要求送至消毒供應(yīng)室清洗消毒，同時將室內(nèi)廢棄的一次性醫(yī)療物品完全清除干凈，并與領(lǐng)用清單核對廢棄物品和剩余物品數(shù)目是否一致。對于未使用的一次性醫(yī)療物品，護理人員需觀察其外包裝是否完整，若存在破損需按照廢棄物品進行清理。每臺手術(shù)結(jié)束后，護理人員不僅需要清除廢棄物、污染物等，同時需要先用消毒液對手術(shù)臺、醫(yī)療設(shè)備進行濕式打掃，再用清水進行擦洗，若手術(shù)并非連臺，均應(yīng)用紫外線空氣消毒器對手術(shù)室進行全面消毒；規(guī)范鋪巾，遵循“顯露皮膚切口所必須的最小切口范圍，防止細菌進入切口，避免以及盡量減少術(shù)中污染”的原則，在手術(shù)部位皮膚消毒后按順序于手術(shù)區(qū)周圍先鋪無菌巾，再鋪無菌單，嚴格距切口2 ～3 cm 落下，懸垂至手術(shù)床緣30 cm 以下。無菌巾單一旦放下不得移動，必須移動時由內(nèi)向外，切口及手術(shù)區(qū)周圍至少要覆蓋4 層無菌巾單；規(guī)范使用手術(shù)器械：術(shù)中器械需按照要求擺放在規(guī)定位置，規(guī)范安裝、持取及傳遞，避免銳器割傷造成人員暴露，破壞無菌環(huán)境。任何器械的傳遞都要將器械柄傳遞給術(shù)者，傳遞過程中注意無菌操作，勿離臺面過高，不高于肩不低于腰，切忌在背后傳遞。術(shù)前術(shù)后均需清點器械數(shù)量，核對登記，避免遺漏。

1.3 觀察指標 以護理質(zhì)量、術(shù)后感染發(fā)生率及術(shù)前術(shù)后手術(shù)室空氣含菌量為觀察指標，從主觀和客觀兩個方面，對應(yīng)用循證護理的效果進行評價分析。護理質(zhì)量評估：采用問卷調(diào)查方式，對護理人員手術(shù)室管理、文書能力、規(guī)范操作、感染防護意識及消毒鋪巾5 個方面進行評估，每個方面評分為20 分，分數(shù)越高代表護理質(zhì)量越優(yōu)。空氣含菌量監(jiān)測：由醫(yī)院感染控制小組人員于每臺手術(shù)前10 min 和術(shù)后10 min在手術(shù)內(nèi)采樣，進行細菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)束后應(yīng)用全自動細菌計數(shù)儀對含菌量進行測定[5]。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量比較 實驗組護理質(zhì)量總分顯著高于對照組（P ＜0.05）。實驗組手術(shù)室管理、文書能力、規(guī)范操作、感染防護意識及消毒鋪巾評分均顯著高于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量評分比較 分

2.2 兩組空氣含菌量比較 兩組術(shù)前10 min 空氣含菌量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后兩組空氣含菌量較術(shù)前明顯升高，實驗組術(shù)后10 min 空氣含菌量低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后空氣含菌量監(jiān)測結(jié)果比較 CFU/cm3

2.3 兩組術(shù)后感染發(fā)生情況比較 實驗組僅1 例發(fā)生切口感染；對照組共發(fā)生16 例感染，其中切口感染7 例，器官腔隙感染5 例，其他感染4 例。兩組感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=14.93，P ＜0.05）。

3 討論

手術(shù)室感染控制在醫(yī)院感染管理工作中十分重要，是直接影響醫(yī)療質(zhì)量的重要指標[7]。集束化護理在手術(shù)室感染控制中可一定程度減少患者手術(shù)室感染的發(fā)生，規(guī)避手術(shù)室感染風(fēng)險[8-9]。因此，手術(shù)室感染控制中需要配合積極有效的護理措施，從而增強感染控制的有效性，減少感染的發(fā)生。

本研究通過對臨床工作進行反思，隨后查閱相關(guān)文獻，從醫(yī)護人員感染防護意識、消毒、規(guī)范鋪巾、規(guī)范使用手術(shù)器械等方面進行改進和提升，并從主、客觀兩個方面評估循證護理模式在手術(shù)室感染控制中的有效性。結(jié)果顯示，應(yīng)用集束化護理模式后護理質(zhì)量得到顯著提升，由于該模式更重視對護理人員的培訓(xùn)，遵循該原則可使護理人員的理論知識、操作水平等方面得到提升，操作更專業(yè)，護理服務(wù)態(tài)度更積極，更重要的是制定了更嚴格優(yōu)良的消毒隔離措施，而消毒隔離評分亦顯著改善，這與手術(shù)室感染控制存在直接關(guān)聯(lián)。應(yīng)用集束化護理模式后手術(shù)室術(shù)后空氣含菌量顯著低于應(yīng)用常規(guī)護理模式者，客觀印證了循證護理原則可有效提升護理質(zhì)量。同時，也從病因?qū)用嬷苯臃从沉搜C護理模式對于降低手術(shù)室感染的有效性及該模式應(yīng)用的必要性。循證護理模式強化了手術(shù)室消毒清潔工作，可有效清除手術(shù)室細菌，從源頭上減少了術(shù)后感染發(fā)生的可能性。

本研究結(jié)果顯示兩組術(shù)后感染發(fā)生率存在顯著差異，與文獻[10]的研究結(jié)果一致，這說明感染控制策略可使室內(nèi)空氣含菌量降低，最終降低切口感染率，進一步印證了集束化護理模式在控制手術(shù)室感染中的良好效果[11]。

綜上所述，在手術(shù)室感染控制中應(yīng)用集束化護理模式可提高手術(shù)室護理人員的護理質(zhì)量，通過降低術(shù)后手術(shù)室含菌量而減少術(shù)后感染的發(fā)生，該模式可在臨床工作中推廣應(yīng)用。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突