激光針灸對老年吸煙人群的戒煙療效及戒煙的影響因素分析

呂春兒，徐濤，斯賽女，李競，俞萬鈞

作者單位： 315040 寧波，寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院

吸煙是一種常見的行為，是當(dāng)今世界上最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生與醫(yī)療保健問題之一[1]。老年人群多病、慢病共存，需積極防治，而吸煙是老年人群常見慢病的獨立危險因子，尤其與慢性阻塞性肺疾病等呼吸慢病密切相關(guān)，控?zé)熎仍诿冀蕖Ｌ骄恳环N系統(tǒng)、有效安全且符合我國國情的戒煙方法一直是學(xué)者們追尋的目標(biāo)。筆者通過改進(jìn)傳統(tǒng)的針灸戒煙方法，采用激光針灸對戒煙人群進(jìn)行干預(yù)，為當(dāng)下國情的戒煙模式提供參考，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020 年1 月至2021 年12 月通過戒煙門診、戒煙熱線、社區(qū)宣傳活動、網(wǎng)站及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)招募60 ～80 周歲的老年吸煙者240 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加；（2）年齡60 ～80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有出凝血機(jī)制障礙或正服用抗凝血藥物者；（2）患有精神疾病和吸毒者；（3）急性心肌梗死后2周內(nèi)，嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛患者，藥物控制不佳的高血壓患者。所有受試者按照1 ∶1 方式隨機(jī)分成對照組，激光針灸組及尼古丁替代治療（NRT）組，各80 例。本研究經(jīng)寧波市鄞州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過，研究人群均知情同意。

1.2 方法 對照組吸煙者每周1 次在戒煙門診或者電話接受“5A”戒煙干預(yù)，即詢問吸煙狀況（ask）、建議戒煙（advice）、評估戒煙意愿（assess）、提供幫助（assist）、隨訪安排（arrange follow-up），持續(xù)時間為8周。激光針灸組在戒煙咨詢的基礎(chǔ)上予激光針灸治療儀（南京小松醫(yī)療儀器研究所，型號XS-998D06）垂直照射穴位上（耳穴、口、肺、神門、內(nèi)分泌、交感及雙側(cè)神門、足三里、三陰交），每個穴位刺激20 min，每周2 次。NRT 組在戒煙咨詢的基礎(chǔ)上予尼古丁替代療法，為尼古丁咀嚼膠（上海強生制藥，規(guī)格：30片/盒，2 mg/片），每片含有尼古丁樹脂酸鹽20 mg，相當(dāng)于尼古丁4 mg，吸煙者每天最多咀嚼15 片，持續(xù)8周。3 組患者均隨訪6 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 所有研究對象在研究首日完成人群基線特征數(shù)據(jù)收集，包括人年齡、性別、煙齡、每天吸煙數(shù)、尼古丁依賴檢驗量表（FTND）指數(shù)、呼出氣一氧化碳（FeCO）濃度、就業(yè)情況（在職/非在職）、教育程度（初中及以上/高中及以上）、基礎(chǔ)疾病情況（有無呼吸相關(guān)或其他相關(guān)）、戒煙動機(jī)（疾病預(yù)防/其他原因）。采用Micro手持式Smokerlyzer（英國Bedfont公司）檢測患者FeCO 濃度（評判標(biāo)準(zhǔn)：輕度0 ～6 ppm，中度7 ～10 ppm，重度11 ～20 ppm，極重度＞20 ppm）。

1.4 戒煙療效標(biāo)準(zhǔn)評價指標(biāo)（1）6 個月戒斷率：6個月隨訪時自訴停止吸煙≥4 周，同時呼出氣一氧化碳濃度（FeCO）≤6 ppm[2]；（2）點戒斷率：8、12、24 周隨訪時自訴近期停止吸煙至少≥7 d。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻率和百分比表示，組間比較采用采用2檢驗；影響因素分析使用多元Logistic 回歸分析。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 3 組年齡、性別、煙齡、每天吸煙數(shù)、FTND 指數(shù)、FeCO、教育程度、在職情況、基礎(chǔ)疾病、戒煙動機(jī)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 3 組一般資料特征比較

2.2 戒煙療效比較 激光針灸組有73 人完成8 周治療及6 個月隨訪，7 人脫落，失脫率9.6%；NRT 組有71 人完成8 周治療及6 個月隨訪，9 人脫落，失脫率12.7%；對照組72 人完成隨訪，8 人脫落，失脫率10.0%。激光針灸組和NRT 組戒斷率，8、12、24 周的7 d 時點戒斷率均高于對照組（均P ＜0.05）；激光針灸組和NRT組6 個月戒斷率及7 d點戒斷率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05），見表2。

表2 3 組7 d 點戒斷率比較 例（%）

2.3 未戒斷影響因素 隨訪6個月，共154人（71.2%）患者未戒斷，其中激光針灸組48 人（65.8%），NRT組47 人（66.2%），對照組59 人（79.1%），對照組未戒斷率明顯高于激光針灸組和NRT 組（2=4.914、4.622，均P ＜0.05）。戒斷組與未戒斷組FTND 指數(shù)、在職情況、基礎(chǔ)疾病差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。將FTND 指數(shù)、在職情況、基礎(chǔ)疾病作為變量，進(jìn)行多元Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示FTND≥3 及在職是未戒斷的陽性預(yù)測因子，結(jié)果顯示呼吸相關(guān)基礎(chǔ)疾病是未戒斷的陰性預(yù)測因子，見表4。

表3 隨訪6 個月后戒斷組與未戒斷組資料特征比較

表4 影響戒斷的多因素Logistic 回歸分析

2.4 不良反應(yīng) NRT組有2 例出現(xiàn)輕微惡心，激光針灸組有1 例出現(xiàn)針灸處皮膚發(fā)紅、瘙癢，對照組無明顯不良反應(yīng)。各組均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

3 討論

我國的吸煙人群高達(dá)3.5 億，吸煙對健康的危害已成為全社會關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[3]。吸煙是呼吸、心血管疾病第一位可預(yù)防的死亡危險因素[4-5]。老年人吸煙的危害遠(yuǎn)比中年青年明顯，如何尋找符合我國國情的戒煙方法一直是我們追尋的目標(biāo)。

激光針灸治療是通過光化學(xué)作用與光熱作用，達(dá)到針刺與熱敏灸的效果[6-7]。尼古丁替代療法早在1996 年正式得到WHO 的認(rèn)可和推薦，其戒煙效果已被多國逐年研究證實、廣泛接受[8]。本研究通過不同戒煙方法的療效對比，證實激光針灸戒煙的臨床有效性。

本研究中激光針灸及NRT 組6 個月戒斷率及8、12、24 周7 d 點戒斷率顯著高于對照組（均P ＜0.05）；激光針灸組和NRT 組的6 個月戒斷率及7 d點戒斷率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05），這表明激光針灸在老年人群的戒煙療效不劣于NRT。本研究多元logistic 回歸分析顯示FTND≥3 及在職是未戒斷的陽性預(yù)測因子，呼吸相關(guān)基礎(chǔ)疾病是未戒斷的陰性預(yù)測因子，這提示在臨床工作中應(yīng)重點關(guān)注上述因素，客觀提供戒煙建議。

本研究證實激光針灸對老年人群戒煙有效，且治療過程中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其原因分析如下：（1）本研究采用激光針灸形式進(jìn)行干預(yù)，不會對機(jī)體造成疼痛和損傷，既避免傳統(tǒng)針刺給患者帶來的恐懼、疼痛，又可避免傳統(tǒng)艾灸引起的煙霧污染及對患者呼吸系統(tǒng)的不良刺激，極大提高了患者的依從性。（2）激光針灸組，每周2 次前往醫(yī)院接受激光戒煙治療，與醫(yī)生有更多的交流機(jī)會，必然獲得更多的戒煙督促，增加戒煙療效。（3）本次入組的人群為60 ～80 周歲生活軌跡相對固定，基本不受工作學(xué)習(xí)變動影響治療。

值得關(guān)注的是，各組人群7 d點戒斷率在8 周干預(yù)結(jié)束時最高，在12 及24 周隨訪時逐漸下降，這與文獻(xiàn)[9]報道類似，這提示老年人群中能更有效的維持戒煙效果，但長期療效有待延長時間觀察。

本研究存在一定局限性：（1）樣本量偏小，存在一定選擇偏倚；（2）隨訪時間偏短，需進(jìn)一步關(guān)注遠(yuǎn)期戒斷率。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突