單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者踝穴影像學(xué)參數(shù)變化與關(guān)節(jié)活動度和肌力的關(guān)系

毛軒宇，周明平，梁偉

作者單位： 323050 浙江省麗水，麗水市人民醫(yī)院

踝關(guān)節(jié)骨折目前常采取手術(shù)治療，能解除持續(xù)位移造成的距骨傾斜和足內(nèi)翻畸形，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常活動度和肌力[1]。研究顯示，踝關(guān)節(jié)骨折引起的踝穴深度和寬度增大使距骨承受的應(yīng)力失衡，嚴重時可造成關(guān)節(jié)軟骨損傷[2]。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后踝穴和關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定性是影響患者功能恢復(fù)的關(guān)鍵，探討踝穴影像學(xué)參數(shù)與關(guān)節(jié)活動度、肌力的關(guān)系，可有效評估踝關(guān)節(jié)面生物力學(xué)穩(wěn)定性，為術(shù)后康復(fù)提供可靠依據(jù)[3]。既往研究報道了踝穴相關(guān)指標與踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的影響因素[4]，但關(guān)于踝穴影像學(xué)參數(shù)變化與關(guān)節(jié)活動度、肌力等關(guān)系的報道較少。本研究探討單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者踝穴影像學(xué)參數(shù)變化與關(guān)節(jié)活動度和肌力的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月至2021 年12 月麗水市人民醫(yī)院收治的行單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)的踝關(guān)節(jié)骨折患者116 例。納入標準：符合踝關(guān)節(jié)骨折診斷標準[5]；為首次發(fā)病，單側(cè)骨折；接受外科手術(shù)治療；隨訪時間＞12 個月；臨床資料完整。排除標準：存在手術(shù)禁忌證；既往有踝關(guān)節(jié)外傷或手術(shù)史；合并惡性腫瘤或心理疾病。根據(jù)患側(cè)踝關(guān)節(jié)功能狀況將其分為A 組（優(yōu)，67 例）、B 組（良可，28 例）和C 組（差，21 例）?；紓?cè)踝關(guān)節(jié)功能狀況根據(jù)末次隨訪時Mazur 評分[6]進行評估。3 組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05），見表1。本研究經(jīng)麗水市人民醫(yī)院科研倫理委員會審批通過。

表1 3 組一般資料比較

1.2 方法 所有患者根據(jù)骨折損傷情況，分別實施切開復(fù)位內(nèi)固定、部分內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定和延期切開復(fù)位內(nèi)固定治療。Gustilo I 型骨折按照AO原則采用切開復(fù)位內(nèi)固定，采用鋼板螺釘進行固定，GustiloⅡ型骨折采用部分內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定和延期切開復(fù)位內(nèi)固定治療，接受有限切開復(fù)位內(nèi)固定治療或待骨折部位無腫脹后進行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后6 周后根據(jù)恢復(fù)情況逐開始功能鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 踝穴影像學(xué)參數(shù) 于入院及術(shù)后3、6、12 個月隨訪時對患者進行踝穴位及踝關(guān)節(jié)側(cè)位X線片檢查，記錄末次隨訪踝穴高度、寬度、深度、冠狀位角度和矢狀位角度等踝穴影像學(xué)參數(shù)。踝穴高度為脛骨中軸線垂線與脛骨關(guān)節(jié)面、脛骨中軸線交點距離；踝穴寬度為距骨兩穹隆頂連線與內(nèi)外踝交點距離；踝穴深度為側(cè)位X 射線片前后踝緣連線距離；踝穴冠狀位角度為踝穴兩穹隆頂與脛骨中軸連線與所作垂線之間的夾角；矢狀位角度為側(cè)位X 射線片前后踝緣與脛骨中軸線連線與所做垂線夾角。

1.3.2 踝關(guān)節(jié)活動度及肌力 末次隨訪時，采用量角器檢測單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者患側(cè)、健側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈等關(guān)節(jié)活動度；采用美國HOGGAN 公司的Micro Fet3 型數(shù)字肌力測試儀測定患側(cè)和健側(cè)的踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈肌力。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用方差分析或t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗；Pearson 相關(guān)性分析單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者患側(cè)踝穴影像學(xué)參數(shù)與關(guān)節(jié)活動度和肌力的關(guān)系。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患側(cè)與健側(cè)踝穴影像學(xué)參數(shù)比較 末次隨訪時，患者患側(cè)踝穴深度、寬度、矢狀位角度和冠狀位角度均高于健側(cè)（均P ＜0.05），見表2。

表2 患側(cè)與健側(cè)踝穴影像學(xué)參數(shù)比較

2.2 患側(cè)與健側(cè)踝穴影像學(xué)參數(shù)差值比較 末次隨訪時，C組患側(cè)與健側(cè)踝穴深度、寬度、矢狀位角度和冠狀位角度差值均高于A、B組（均P＜0.05），見表3。

表3 患側(cè)與健側(cè)踝穴影像學(xué)參數(shù)差值比較

2.3 患側(cè)與健側(cè)關(guān)節(jié)活動度和肌力比較 末次隨訪時，患側(cè)背屈活動度、跖屈活動度、背屈肌力和跖屈肌力均低于健側(cè)（均P ＜0.05），見表4。

表4 患側(cè)與健側(cè)關(guān)節(jié)活動度和肌力比較

2.4 踝穴影像學(xué)參數(shù)與關(guān)節(jié)活動度和肌力的相關(guān)性分析 患側(cè)踝穴影像學(xué)參數(shù)深度、寬度與關(guān)節(jié)活動度（背屈活動度和跖屈活動度）和肌力（背屈肌力和跖屈肌力）均呈負相關(guān)（r=-0.216、-0.280、-0.156、-0.241、-0.199、-0.204、-0.181、-0.271，均P＜0.05）；踝穴矢狀位角度、踝穴冠狀位角度與背屈活動度和肌力（背屈肌力和跖屈肌力）呈負相關(guān)（r=-0.155、-0.189、-0.147 、-0.230、-0.149、-0.201，均P ＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折患者常因關(guān)節(jié)解剖畸形和骨折附近血管神經(jīng)損傷引起踝關(guān)節(jié)運動功能障礙和穩(wěn)定性破壞，導(dǎo)致活動度受限和肌力降低，需及時采取手術(shù)方式進行復(fù)位固定[7]。隨著踝關(guān)節(jié)影像檢查在相關(guān)領(lǐng)域的研究發(fā)展，踝穴影像學(xué)參數(shù)成為判斷踝關(guān)節(jié)骨折患者踝關(guān)節(jié)功能和踝穴形態(tài)學(xué)變化的常用指標，可有效評估踝關(guān)節(jié)畸形和功能受限狀況[8]。

本研究結(jié)果顯示，末次隨訪時患側(cè)踝穴深度、寬度、矢狀位角度和冠狀位角度高于健側(cè)，C組患側(cè)與健側(cè)踝穴深度、寬度和矢狀位、冠狀位角度差值高于A 組、B 組。這說明除踝穴高度外，不同踝關(guān)節(jié)功能患者踝穴影像學(xué)參數(shù)變化顯著。單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者復(fù)位固定時橫向分離不到位、脛骨遠端后方骨塊出現(xiàn)移位和踝穴兩穹隆頂垂線與前后踝緣連線間直角關(guān)系的破壞，可能是造成患側(cè)踝穴影像學(xué)參數(shù)變化的主要原因[9]，提示臨床應(yīng)在術(shù)中盡可能恢復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折中踝穴形態(tài)，以促進功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，末次隨訪時患側(cè)背屈活動度、跖屈活動度、背屈肌力和跖屈肌力均顯著低于健側(cè)，這說明踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者普遍存在患側(cè)關(guān)節(jié)活動度和肌力下降。研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)肌力下降與內(nèi)翻肌力減弱和耐力降低有關(guān)，需加強脛內(nèi)外側(cè)肌和脛前肌肌力訓(xùn)練[10-11]，本研究結(jié)果與之類似，這提示臨床應(yīng)加強肌力訓(xùn)練，以促進患者關(guān)節(jié)活動度和肌力恢復(fù)[12]。Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患側(cè)踝穴影像學(xué)參數(shù)與關(guān)節(jié)活動度和肌力均呈負相關(guān)，踝穴矢狀位角度、冠狀位角度與背屈活動度和肌力呈負相關(guān)，這說明踝穴影像學(xué)參數(shù)變化對踝關(guān)節(jié)活動度、肌力產(chǎn)生影響，對術(shù)后恢復(fù)造成影響。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突