分析全程?？谱o(hù)理對(duì)前列腺癌根治術(shù)患者控尿及舒適度的影響

姜麗麗 周橋

摘要：目的 分析全程?？谱o(hù)理對(duì)前列腺癌根治術(shù)患者控尿及舒適度的影響。方法 選取我院2021年3月～2022年12月收治的前列腺癌根治術(shù)患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用圍手術(shù)期全程?？谱o(hù)理，比較兩組前列腺癌根治術(shù)患者拔除尿管后、拔管后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月尿失禁發(fā)生率，應(yīng)用Kolcaba舒適狀況表GCQ評(píng)分評(píng)估護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組拔除導(dǎo)管后及拔管后1個(gè)月、2個(gè)月尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；拔管后3個(gè)月，兩組尿失禁發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1 d的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組、GCQ舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理滿意度比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期全程?？谱o(hù)理可有效降低前列腺癌根治術(shù)患者尿失禁發(fā)生率，增加患者舒適度，減輕術(shù)后疼痛感，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：前列腺癌根治術(shù)；全程?？谱o(hù)理；控尿；舒適度

前列腺癌是老年男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤類型，且處于發(fā)病率逐年走高的趨勢，目前已成為嚴(yán)重影響老年男性生活質(zhì)量的常見病，通過盡早診斷疾病，并為患者實(shí)施手術(shù)治療，有利于疾病預(yù)后改善。臨床上常對(duì)患者采用前列腺癌根治術(shù)治療，創(chuàng)傷小，且具有較高的治療安全性[1]。但在手術(shù)治療過程中，前列腺癌患者圍手術(shù)期控尿能力較弱，舒適度不足[2]。

?？谱o(hù)理是指臨床各?？铺赜械幕A(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，在患者手術(shù)治療過程中，根據(jù)其疾病?？铺攸c(diǎn)，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有利于保障護(hù)理效果，取得更高的護(hù)理干預(yù)效率[3～4]。本研究旨在探討全程?？谱o(hù)理對(duì)前列腺癌根治術(shù)患者控尿及舒適度的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年3月～2022年12月收治的前列腺癌根治術(shù)患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組平均年齡（61.82±2.79）歲，對(duì)照組平均年齡（61.50±2.54）歲，兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為前列腺癌；患者術(shù)前沒有接受其他放療或化療；既往尿失禁病史；認(rèn)知溝通精神功能正常；術(shù)者均為同一位高年資醫(yī)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移；伴有腎肝心腦血液系統(tǒng)嚴(yán)重病變。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)和患者交流，通過床旁宣教、視頻、圖片宣傳等方式告知患者及家屬手術(shù)相關(guān)知識(shí)。

（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中注意給予患者保溫，密切觀察生命體征，配合醫(yī)生完成手術(shù)。

（3）心理護(hù)理：患者手術(shù)治療前容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，造成患者情緒波動(dòng)的原因來自多個(gè)方面，如擔(dān)心預(yù)后、對(duì)家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、怕麻煩家庭成員等。情緒波動(dòng)頻繁不僅會(huì)造成患者血壓、心率等無法保持穩(wěn)定，同時(shí)也會(huì)對(duì)其自身的依從性產(chǎn)生影響，因此要積極做好患者的心理護(hù)理工作。要積極鼓勵(lì)患者，與其溝通；邀請(qǐng)恢復(fù)良好病例現(xiàn)身說法，引導(dǎo)患者對(duì)手術(shù)治療有正確認(rèn)識(shí)；指導(dǎo)家屬積極關(guān)心患者等。

（4）術(shù)后護(hù)理：引流管護(hù)理，護(hù)理人員密切觀察患者生命體征，觀察其引流液顏色、性質(zhì)、量，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次50個(gè)。在患者出院時(shí)，告知其日常注意不可憋尿，保障每日飲水量，定期到醫(yī)院接受復(fù)查，同時(shí)每月對(duì)患者開展1次電話隨訪，了解其居家康復(fù)情況。

1.2.2 觀察組圍手術(shù)期全程?？谱o(hù)理

（1）評(píng)估患者控尿情況及盆底肌肌力：術(shù)前采用生物反饋治療儀收集患者盆底肌群肌電信號(hào)和壓力信號(hào)，評(píng)估其控尿情況及盆底肌肌力，采用生物反饋治療聯(lián)合提肛訓(xùn)練方式改善患者盆底肌力，為術(shù)后恢復(fù)打好基礎(chǔ)。

（2）提肛訓(xùn)練：術(shù)前詳細(xì)指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，確定其掌握后，督導(dǎo)患者術(shù)前每日訓(xùn)練3次，每次50個(gè)。

（3）舒適度護(hù)理：術(shù)后針對(duì)患者疼痛、臥床不適、睡眠質(zhì)量差等直接感受，采取針對(duì)性舒適干預(yù)措施。選擇正確舒適體位，在不影響各種引流管位置的同時(shí)達(dá)到舒適的目的，囑患者經(jīng)常改變體位，進(jìn)行肢體按摩，預(yù)防下肢靜脈血栓，保證引流管通暢。調(diào)整病區(qū)聲、光、溫濕度，提高環(huán)境的舒適度。采用視覺模擬評(píng)分法，對(duì)患者開展疼痛評(píng)估并進(jìn)行有效干預(yù)。采用轉(zhuǎn)移注意力方法進(jìn)行非藥物干預(yù)，例如播放輕柔舒緩音樂、溫水泡腳等。若患者疼痛劇烈，可以采用藥物鎮(zhèn)痛。

（4）運(yùn)動(dòng)康復(fù)：術(shù)后6 h內(nèi)，被動(dòng)按壓患者下肢，待到患者恢復(fù)意識(shí)后，協(xié)助其保持仰臥位，指導(dǎo)其進(jìn)行下肢主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，如屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，主動(dòng)翻身；術(shù)后1 d，鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)，用手扶住床欄緩慢行走；術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練以及膀胱訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組前列腺癌根治術(shù)患者尿失禁發(fā)生率、尿墊使用情況（＜1片、2～3片、＞3片）。

（2）比較兩組護(hù)理滿意度：包括非常滿意、滿意、不滿意。總滿意=非常滿意+滿意。

（3）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)兩組患者術(shù)后1 d的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，評(píng)分越高表示前列腺癌根治術(shù)患者疼痛越劇烈[5]。

（4）比較兩組舒適度：采用GCQ量表評(píng)估，滿分100分，評(píng)分越高表示前列腺癌根治術(shù)患者舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組尿失禁發(fā)生率比較

觀察組拔除導(dǎo)管后、拔管后1個(gè)月、拔管后2個(gè)月尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；拔管后3個(gè)月，兩組尿失禁發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組尿失禁患者尿墊使用情況比較

拔除尿管時(shí)，兩組患者尿墊使用情況比較無顯著性差異；觀察組患者拔管后尿墊使用情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組前列腺癌根治術(shù)患者護(hù)理總滿意度為96.67%（29/30），其中非常滿意56.67%（17/30），滿意40.00%（12/30），不滿意3.33%（1/30）；對(duì)照組前列腺癌根治術(shù)患者護(hù)理總滿意度為70.00%（21/30），其中非常滿意33.33%（10/30）、滿意36.67%（11/30），不滿意30.00%（9/30）。兩組護(hù)理滿意度比較差異顯著（P＜0.05）。

2.4 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較

觀察組前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后1 d的VAS疼痛評(píng)分、GCQ舒適度評(píng)分分別為（2.15±1.30）分、（86.47±2.58）分；對(duì)照組患者術(shù)后1 d的VAS疼痛評(píng)分、GCQ舒適度評(píng)分分別為（3.89±1.62）分、（80.29±4.71）分。兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較差異顯著（P＜0.05）。

3討論

前列腺癌屬于泌尿外科常見腫瘤病變，前列腺癌根治術(shù)是治療前列腺癌的主要方法，若手術(shù)治療方法效果不理想，則可以采用內(nèi)分泌治療或放化療法，改善患者預(yù)后效果[6]。前列腺癌的主要發(fā)病群體為中老年群體，受到其自身機(jī)體機(jī)能減弱以及生活習(xí)慣等因素的影響，使患者在手術(shù)治療后，手術(shù)切口恢復(fù)以及排尿功能的恢復(fù)速度較慢，增加患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其術(shù)后正?？祻?fù)產(chǎn)生影響，容易使患者對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生不滿意度，導(dǎo)致護(hù)患糾紛出現(xiàn)[7]。此外，前列腺癌根治術(shù)患者的預(yù)后恢復(fù)效果還與護(hù)理方法息息相關(guān)，圍術(shù)期護(hù)理能夠顯著改善患者排尿功能，提高其舒適度和生活質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果表明：觀察組拔除導(dǎo)管后及拔管后1個(gè)月、2個(gè)月尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；拔管后3個(gè)月，兩組尿失禁發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1 d的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組、GCQ舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理滿意度比較差異顯著（P＜0.05）。可見，圍手術(shù)期全程專科護(hù)理能夠顯著提高前列腺癌根治術(shù)患者控尿功能。全程?？谱o(hù)理為前列腺癌根治術(shù)患者在術(shù)前應(yīng)用生物反饋治療儀采集其盆底肌群肌電信號(hào)及壓力信號(hào)，對(duì)患者控尿能力和盆底肌張力進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)開展提肛訓(xùn)練，有利于提升患者盆底肌張力，有效增強(qiáng)其控尿能力[9]。手術(shù)治療后協(xié)助患者保持舒適體位，可有效緩解其疼痛感，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員開展早期功能康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的開展可增強(qiáng)患者膀胱與盆底肌群力量，進(jìn)一步改善其控尿能力[10]。

綜上所述，圍手術(shù)期全程?？谱o(hù)理可有效降低前列腺癌根治術(shù)患者尿失禁發(fā)生率，增加患者舒適度，減輕術(shù)后疼痛感，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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