順鉑同期放化療聯(lián)合尼妥珠單抗治療頭頸部腫瘤的臨床療效觀察

董大鵬 申戈 廉麗 高騰

摘要：目的 探究順鉑同期放化療+尼妥珠單抗治療頭頸部腫瘤的療效。方法 以2020年1月～2022年12月我院收治的82例頭頸部腫瘤患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各41例。對照組采用順鉑同期放化療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合尼妥珠單抗治療；比較兩組治療效果、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組疾病客觀有效率與治療總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05）。護理前，兩組睡眠質(zhì)量各指標(biāo)評分比較均無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率及睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。護理前，兩組生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分比較均無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組活力狀況、生理職能、情感職能及社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 順鉑同期放化療+尼妥珠單抗治療頭頸部腫瘤療效顯著，對患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量也有積極的改善效果。

關(guān)鍵詞：頭頸部腫瘤；順鉑同期放化療；尼妥珠單抗治療；疾病客觀有效率；疾病控制率

頭頸部癌屬于惡性腫瘤，我國患頭頸部腫瘤的人數(shù)正在逐年增多。相關(guān)研究表明，該病發(fā)病率的上升可能與環(huán)境有一定關(guān)聯(lián)[1]。臨床上，配合手術(shù)、放療和化療對頭頸部腫瘤患者進行治療較為常見，臨床效果也較好。若此疾病在早期采用手術(shù)治療，有一定的治愈可能，但大部分頭頸部癌在晚期階段才被確診。因此，靶向治療聯(lián)合放化療成為更為有效的治療方式。尼妥珠單抗為表皮生長因子受體（EGFR）抑制劑，在治療惡性腫瘤疾病時較為常用，療效可觀，特異性高，能夠?qū)崿F(xiàn)腫瘤細(xì)胞的靶向治療，患者一般也可耐受[2～3]。本研究旨在進一步探究順鉑同期放化療聯(lián)合尼妥珠單抗治療頭頸部腫瘤的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月～2022年12月我院收治的82例頭頸部腫瘤患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各41例。對照組男20例，女21例；年齡30～74歲，平均年齡（43.69±3.80）歲。觀察組男21例，女20例；年齡30～74歲，平均年齡（43.93±3.79）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者與家屬知情本研究并簽署同意書；患者疾病分期為II～IV期；經(jīng)診斷為頭頸部腫瘤疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；精神、智力異常；資料不全；中期脫離研究。

1.2 方法

對照組采用順鉑同期放化療：放療時，將鼻咽部的照射劑量控制在68～72 Gy，頸部的照射劑量需控制在66～70 Gy，選擇VARIAN直線加速器持續(xù)進行治療，每次1.8～2.12 Gy，每日放療1次，持續(xù)放療5 d?；熯x用順鉑，劑量40 mg/m2，每周1次，需在放療期間進行。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合尼妥珠單抗治療：在放射治療的第1天給予尼妥珠單抗200 mg靜脈滴注，1～2 h內(nèi)滴注完，在放射治療開始前完成，之后每周給藥1次，共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：計算疾病客觀有效率（完全緩解+部分緩解）與疾病總有效率（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）。療效參照實體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)（RICIST），分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進展。（2）比較兩組睡眠質(zhì)量：采用PSQI量表評估兩組睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用SF-36量表評估兩組生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較

觀察組疾病客觀有效率、治療總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

護理前，兩組睡眠質(zhì)量各指標(biāo)評分比較均無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率及睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護理前，兩組生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分比較均無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組活力狀況、生理職能、情感職能及社會功能評分均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

頭頸部腫瘤主要指在頸部、耳鼻喉、口腔頜面等部位出現(xiàn)的惡性腫瘤疾病，臨床典型癥狀為吞咽障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康水平[4]。近年來，我國頭頸部腫瘤疾病的發(fā)病人數(shù)一直較多，發(fā)病率也持續(xù)不減，對我國國民的健康質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[5]。在臨床上，頭頸部腫瘤的癥狀比較復(fù)雜，病灶多位于患者的神經(jīng)血管、腦、腦膜等位置，患者的其他器官也會有病變，而病毒會轉(zhuǎn)移到患者的頭頸部，從而引起患者的頭頸部病變[6]。多數(shù)患者會有顱內(nèi)壓上升、頭疼等癥狀，腦部也有局灶性表現(xiàn)。頭頸部腫瘤主要是導(dǎo)致患者的頭頸部所控制的四肢發(fā)生損害，同時還會導(dǎo)致患者其他系統(tǒng)的功能損害。頭頸部惡性腫瘤的起因比較復(fù)雜，它的周圍血管和神經(jīng)非常密集，臨近的生活器官有很大空隙，通常情況下都是采取綜合方法進行治療[7～8]。頭頸部腫瘤，手術(shù)和放療雖然可以達到根治性，但是依舊有一些局限性存在。

頭頸部腫瘤疾病的病情多為隱匿性發(fā)展，早期癥狀不明顯，因此大多數(shù)患者在被診斷時已到達中期和晚期，此時已經(jīng)錯過了手術(shù)治療的最佳時間，即使開展手術(shù)也無法取得理想療效。同時，在中期和晚期階段進行手術(shù)治療，也可能伴有各種并發(fā)癥，會嚴(yán)重影響患者患處的美觀。因此，在頭頸部腫瘤疾病的中晚期階段，臨床往往選用其他方案對患者進行治療。放療和化療是臨床對于頭頸部腫瘤疾病中晚期患者較為常用的治療方法，在各種惡性腫瘤疾病中均有良好療效。TPE方案已經(jīng)被看作一個標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，使用TPE方案對患者進行誘導(dǎo)，同步放化療治療效果顯著[9-10]。同時，由于頭頸部腫瘤患者的表皮生長因子受體（EGFR）相對較多，因此在治療時可將其作為一個重要靶點[11]。尼妥珠單抗可以抗EGFR單克隆抗體，和EGFR細(xì)胞外結(jié)構(gòu)的抗原表位進行有效結(jié)合，抑制其活化作用，并能在G1期就能阻斷異常增殖細(xì)胞，對病情有良好的控制效果，同時也能延長患者的生存期[12]。此外，此藥的毒副反應(yīng)相對較少，具有較高的安全價值，即使有不良反應(yīng)產(chǎn)生，癥狀也相對較輕，因此已在臨床上廣泛使用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病客觀有效率、治療總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05）。護理前，兩組睡眠質(zhì)量各指標(biāo)評分比較均無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率及睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。護理前，兩組生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分比較均無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組活力狀況、生理職能、情感職能及社會功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，經(jīng)過放化療聯(lián)合尼妥珠單抗治療后，患者能夠獲得良好的臨床療效，且通過治療后，患者病情更加穩(wěn)定，受到疾病的影響更小，睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量得到改善。說明本文中的聯(lián)合用藥方案具有極高的應(yīng)用價值，既能提升臨床療效，同時也能改善患者的睡眠和生活質(zhì)量。

綜上所述，順鉑同期放化療+尼妥珠單抗治療頭頸部腫瘤療效顯著，對患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量也有積極的改善效果。

參考文獻

[1] 朱秋霞，張振勇.尼妥珠單抗聯(lián)合同步放化療對局部晚期頭頸部鱗狀細(xì)胞癌的療效分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，50（6）：556-559.

[2] 毛進星，曾志堅，唐慧妍，等.同期放化療聯(lián)合尼妥珠單抗治療頭頸部腫瘤的有效性[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（4）：254-256，272.

[3] 羅寧.順鉑節(jié)拍化療聯(lián)合放療對中晚期頭頸部腫瘤患者免疫功能的改善效果[J].大醫(yī)生，2021，6（5）：127-128.

[4] 李萌萌，李婷婷，蔡豐，等.阿帕替尼聯(lián)合放化療治療晚期頭頸部鱗癌的前瞻性研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2022，31（2）：125-130.

[5] 李達康，溫堅坤，陳偉釗.順鉑同期放化療聯(lián)合尼妥珠單抗治療頭頸部腫瘤的臨床研究[J].北方藥學(xué)，2022，19（4）：114-116.

[6] 李藝，竇圣金，張霖，等. PD-1抗體聯(lián)合抗血管生成靶向治療在晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸部腫瘤中的探索研究[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2020，36（2）：158-163.

[7] 孫萌，劉璇，曹瑩，等. 基于MRI動態(tài)圖像觀察吞咽時器官動度對頭頸部腫瘤調(diào)強放療靶區(qū)影響[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志，2020，29（11）：937-940.

[8] 王平，袁紅香，夏平. 頭頸部腫瘤患者同步放化療中經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管接化療泵的應(yīng)用護理[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（7）：843-846.

[9] 朱秋霞，張振勇.尼妥珠單抗聯(lián)合多西他賽和順鉑一線治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌療效觀察[J].腫瘤防治研究，2021，48（6）：631-634.

[10] 紀(jì)芳芳.Cyfra21-1、SCC-Ag、TK1在頭頸部鱗癌患者尼妥珠單抗治療預(yù)測療效中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（12）：1761-1763.

[11] 郭建貴，胡學(xué)鋒，劉桂超，等.局部晚期頭頸部鱗癌術(shù)后放療聯(lián)合尼妥珠單抗或奈達鉑治療療效的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（20）：3512-3516.

[12] 蘇家興，崔英強.尼妥珠單抗聯(lián)合放化療治療局部晚期頭頸部惡性腫瘤的臨床效果觀察[J].智慧健康，2021，7（35）：115-118.