開放腹膜前間隙手術(shù)與李金斯坦手術(shù)治療老年腹股溝疝的療效對(duì)比

蔣建偉

摘要：目的 對(duì)比開放腹膜前間隙手術(shù)與李金斯坦手術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果。方法 選取我院2019年6月～2022年6月收治的96例老年腹股溝疝患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組患者各48例。對(duì)照組行李金斯坦手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組行開放腹膜前間隙手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)情況、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、疼痛程度、治療的滿意度、術(shù)后的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院費(fèi)用高于對(duì)照組（7276.9±364.4）元，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 開放腹膜前間隙手術(shù)治療老年腹股溝疝的整體療效優(yōu)于李金斯坦手術(shù)，術(shù)中損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)更快、復(fù)發(fā)率較低、患者的滿意度更高，值得在臨床治療中廣泛推廣該方法。

關(guān)鍵詞：老年腹股溝疝；李金斯坦手術(shù)；開放腹膜前間隙手術(shù)

老年腹股溝疝是臨床外科中的常見疾病，發(fā)病率較高，超過腹外疝發(fā)病率的80%[1]?；颊呖杀憩F(xiàn)出明顯的下墜感，腹部有明顯的牽扯痛、腫痛，可嚴(yán)重影響正常的生活和工作，如出現(xiàn)嵌頓未及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，常見的有腸壞死、絞窄等，甚至?xí)斐苫颊咚劳觥ＥR床治療老年腹股溝疝的主要方式為手術(shù)，李金斯坦手術(shù)是一種常規(guī)的開放手術(shù)方式，費(fèi)用較低，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，難度較小，雖然該手術(shù)可以減輕醫(yī)生的操作負(fù)擔(dān)以及患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但是會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)較慢，術(shù)中出血量較大。與李金斯坦手術(shù)相比，開放腹膜前間隙手術(shù)近年來得到了臨床中的高度認(rèn)可，該手術(shù)其實(shí)是利用患者腹腔內(nèi)部的壓力，將修復(fù)疝氣的補(bǔ)片放在患者體內(nèi)腹膜與腹部橫筋膜的間隙中，讓補(bǔ)片來對(duì)患者的腹橫筋膜進(jìn)行修復(fù)，這種治療方式因?yàn)榫哂形?chuàng)性，從而減少了對(duì)患者身體的創(chuàng)傷范圍，提高了患者手術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)度，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，受到了越來越多醫(yī)護(hù)人員的重視，同時(shí)由于開放腹膜前間隙手術(shù)的疤痕較小，且并發(fā)癥較少，在臨床治療上也獲得了患者的高度滿意。本研究旨在進(jìn)一步對(duì)比開放腹膜前間隙手術(shù)與李金斯坦手術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果。

1資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2019年6月～2022年6月收治的96例老年腹股溝疝患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各48例。實(shí)驗(yàn)組男45例，女3例；平均年齡（63.20±15.20）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（23.88±2.75）kg/m2；斜直疝28例，復(fù)合疝20例。對(duì)照組男44例，女4例；平均年齡（63.11±15.36）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（23.75±2.84）kg/m2；斜直疝26例；復(fù)合疝22例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷為腹股溝疝[2]；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法

對(duì)照組行李金斯坦手術(shù)治療：對(duì)患者實(shí)施麻醉處理，指導(dǎo)患者保持正確的體位，于患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)至腹溝腹股溝韌帶中進(jìn)行手術(shù)切口，將皮下組織切開后做好止血處理；將腹外斜肌腱膜剪開，將多余的疝囊壁剪掉，確認(rèn)沒有活動(dòng)出血點(diǎn)后進(jìn)行修補(bǔ)，采用疝釋6 cm×11 cm和生物補(bǔ)片；修剪后將精索后方置入，確保內(nèi)環(huán)口能夠伸進(jìn)小指尖，在精索前方滌綸編織線連接進(jìn)行縫合。最后保持切口壓沙袋處理。

實(shí)驗(yàn)組行開放腹膜前間隙手術(shù)治療：指導(dǎo)患者保持平臥的姿勢(shì)，在臍上作弧形切口建立氣腹，將腹鏡通過切口置入內(nèi)部進(jìn)行檢查，能夠看到疝囊與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，確定其大小和類型；探查結(jié)束后在左右平臍腹直肌外援進(jìn)行穿刺；將腹膜切開，確保在內(nèi)部不要超過臍內(nèi)側(cè)皺襞，在外側(cè)不要髂前上棘；分離Ｒetzius間隙、Bogros間隙、疝囊，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行處理檢查后；將疝釋D10補(bǔ)片和疝釋D10部分可吸收補(bǔ)片置入，用可吸收線縫合切口，關(guān)氣腹并放氣，拔除Trocar，逐層縫合皮膚[3～4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。（2）比較兩組疼痛情況：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分值越高說明疼痛越強(qiáng)烈。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）比較兩組術(shù)后病情復(fù)發(fā)情況。（5）比較兩組患者對(duì)治療的滿意度：使用我院自行研制的滿意度調(diào)查問卷，評(píng)分等級(jí)分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用ｔ檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院費(fèi)用高于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

兩組感染、異物感、腹脹、尿潴留、低熱、血清腫、陰囊水腫、慢性疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為16.67%（8/48），明顯低于對(duì)照組的29.17%（14/48），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組治療滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組治療滿意度為97.92%，明顯高于對(duì)照組的72.92%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

李金斯坦手術(shù)在對(duì)于老年腹股溝疝疾病的治療領(lǐng)域運(yùn)用較早，手術(shù)的操作也比較簡(jiǎn)單，但是該手術(shù)方式對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大。它本質(zhì)上是通過將相應(yīng)缺損組織、臨近組織進(jìn)行縫合，起到一定的修補(bǔ)作用，是一種張力性修復(fù)方式，手術(shù)難度小，能夠快速進(jìn)行修補(bǔ)，手術(shù)用時(shí)較短，但是因?yàn)樵撌中g(shù)修補(bǔ)方式存在較大的張力，導(dǎo)致患者手術(shù)后慢性疼痛加劇。由于患者體內(nèi)腹部下方神經(jīng)、腹股溝處神經(jīng)以及生殖器官周圍神經(jīng)分布十分豐富，對(duì)患者腹股溝處進(jìn)行張力性修復(fù)，會(huì)在一定程度上對(duì)周圍神經(jīng)進(jìn)行損傷，加劇患者術(shù)后疼痛的同時(shí)也導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)情況不理想，有一定的復(fù)發(fā)率[5]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，開放腹膜前間隙手術(shù)在臨床中不斷推廣應(yīng)用，由于開放腹膜前間隙手術(shù)對(duì)于人體的結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)更加充分，它通過在腹腔內(nèi)建立氣腹，對(duì)內(nèi)部空間進(jìn)行仔細(xì)探查，這樣使得手術(shù)的可操作空間變大，能夠更好地觀察到疝內(nèi)容物與隱藏疝，減輕了醫(yī)護(hù)人員在治療過程中需要反復(fù)尋找病灶的負(fù)擔(dān)；同時(shí)由于其探查范圍較廣，可擴(kuò)大修復(fù)范圍，修補(bǔ)缺損位置較多，手術(shù)較為精細(xì)[6～7]。并且使用開放腹膜前間隙手術(shù)對(duì)老年腹股溝疝患者進(jìn)行治療，其本質(zhì)是對(duì)患者體內(nèi)較為脆弱的腹橫筋膜進(jìn)行修復(fù)，通過填入相應(yīng)的修補(bǔ)材料，讓患者自行進(jìn)行吸收、修復(fù)，實(shí)現(xiàn)無張力性修復(fù)，這樣會(huì)使得手術(shù)的創(chuàng)傷范圍較小，且術(shù)后復(fù)發(fā)的概率也大大降低，有利于患者病情恢復(fù)的同時(shí)減輕了患者手術(shù)后的疼痛感，是目前腹股溝疝氣臨床治療領(lǐng)域上一種綜合性較高且術(shù)后效果比較理想的治療方式[8～9]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院費(fèi)用高于對(duì)照組（7276.9±364.4）元，術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，治療滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，開放腹膜前間隙手術(shù)治療老年腹股溝疝的整體療效優(yōu)于李金斯坦手術(shù)，術(shù)中損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)更快。

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