腹腔鏡手術治療胃腫瘤

李鵬飛

胃腫瘤是臨床常見的腫瘤類型，形成原因較多，若未采取有效的治療措施，病情將不斷惡化，進而危及患者生命。目前，臨床多采取腹腔鏡手術治療方法。但少數(shù)患者因缺乏對這種治療手段的認知，治療信心不足，甚至出現(xiàn)抗拒治療的現(xiàn)象。為消除患者的疑慮，就腹腔鏡手術治療胃腫瘤的相關知識進行普及。

什么是腹腔鏡手術

腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械。而腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術。在具體實施過程中，手術人員使用冷光源提供照明，在患者腹腔內插入腹腔鏡鏡頭，并使用數(shù)字攝像技術，通過光導纖維對鏡頭獲取的圖像進行傳輸，使其進入到后級信號處理系統(tǒng)中，實現(xiàn)在專用監(jiān)視器上進行動態(tài)化顯示。在完成上述操作后，手術人員將對監(jiān)視器屏幕上顯示的患者器官圖像進行參考，分析與判斷病情，并通過特殊器械展開手術。

與傳統(tǒng)手術的差異

與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡手術有以下特點：

（1）不需要切開患者的腹部，能夠避免腹腔外露。（2）利用攝像系統(tǒng)，具有更加開闊的視野，有利于手術的順利完成。（3）手術操作以上的部位不會受到不必要的操作干擾。（4）該種方法的止血及結扎等均依賴電凝，能夠減少手術部位的異物及粘連。

腹腔鏡手術的特點

腹腔鏡的組成部分較多，主要有成像系統(tǒng)、腹腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)等。在外科的檢查與治療中實現(xiàn)無痛，幫助醫(yī)療人員觀察患者腹腔內部的實際狀況，充分掌握致病因素，進而為后續(xù)手術治療提供支持。在利用腹腔鏡技術時，醫(yī)療人員僅需要在患者手術部位的四周開若干個小孔，插入鏡頭，即可通過電腦屏幕觀察體內狀況，提高手術操作的精準性。此外，腹腔鏡手術耗費的時間相對于傳統(tǒng)手術較少，有利于提高治療效果。

腹腔鏡手術治療胃腫瘤

在胃腫瘤治療中，腹腔鏡常見手術方式主要有：（1）全腹腔鏡胃手術。主要指在腹腔鏡下完成胃部的切割與吻合。（2）腹腔鏡輔助胃手術。主要指在腹腔鏡下完成胃的游離與淋巴結清掃，并通過腹壁取標本的小切口完成胃的切除與吻合，在臨床應用率較高。

大量實踐發(fā)現(xiàn)，通過腹腔鏡手術對胃腫瘤進行治療，患者受到的創(chuàng)傷明顯減少，并發(fā)癥的可能性下降，術后恢復效果得到有效保證。此外，這種治療手段在早期胃腫瘤治療中具有良好成效，能夠降低手術操作對腹腔造成的干擾，減少損傷，保證機體內環(huán)境良好的穩(wěn)定性，能夠幫助醫(yī)療人員對臟器實際情況進行觀察，實現(xiàn)在保證精準的前提下，明確臟器病變。具體來說，手術效果表現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）能夠降低患者創(chuàng)傷。腹腔鏡手術主要是通過腹部穿刺鏡下手術，不僅能夠避免開腹，防止患者出現(xiàn)嚴重的疼痛感，還能避免手術后留下較大疤痕。臨床上，多數(shù)女性患者比較在意腹部疤痕，抗拒傳統(tǒng)手術，而腹腔鏡手術能夠減少腹部創(chuàng)傷，不會妨礙美觀。（2）有利于縮減住院時間。腹腔鏡手術造成的創(chuàng)傷相對較小，且手術操作過程對附近臟器產生的干擾不強，患者能夠在手術結束后的2～3 d內達到出院標準。雖然接受腹腔鏡手術的患者實際住院時間可能受多方面因素的影響出現(xiàn)偏差，但普遍少于接受傳統(tǒng)手術的患者。（3）不額外增加經濟負擔。該種手術與胃腫瘤傳統(tǒng)手術方式產生的費用差別不大，因此不會額外增加患者的經濟負擔。（4）具有良好的治療效果。由于腹腔鏡手術不需要開腹，且能夠有效控制盆腹腔粘連，故相對于傳統(tǒng)手術，整體效果顯著。由此可見，在胃腫瘤治療中，腹腔鏡手術就有具有較強的現(xiàn)實意義。

常見并發(fā)癥

雖然腹腔鏡手術能有效降低并發(fā)癥，但仍不能完全避免。若未對并發(fā)癥采取有效的預防措施，極有可能造成不良后果，因此要積極預防。

特有并發(fā)癥

主要指僅出現(xiàn)在腹腔鏡手術中的并發(fā)癥，包括：（1）氣腹相關并發(fā)癥。在腹腔鏡手術實施過程中，必須建立氣腹，而這極有可能出現(xiàn)相應的并發(fā)癥，分別是氣體栓塞、皮下氣腫、高碳酸血癥等。（2）腹腔穿刺相關并發(fā)癥。氣腹針穿刺在進第1個穿刺套管的過程中，極有可能造成大網膜與腸管損傷、粘連。預防方法是依照操作要求進行穿刺，若判斷可能具有嚴重粘連，需要應用開放式腹腔鏡插管手術。此外，對腸管與其他器官的粘連進行分離時，必須在手術開始前做好腸道準備，在手術過程中盡可能進行水分離與剪刀銳性分離，明確解剖關系，且在分離過程中應由淺到深、由疏松到致密，禁止使用暴力下推小腸，以免導致小腸撕裂，造成不良后果。（3）手術器械引起的并發(fā)癥。在手術過程中，若使用的手術器械有性能上的缺陷，或手術人員未對其進行科學利用，極有可能引起并發(fā)癥。

傳統(tǒng)并發(fā)癥

這類并發(fā)癥與傳統(tǒng)手術并發(fā)癥大致相同，但在形成原因、處理手段、嚴重程度、轉歸等方面具有一定差異。常見的主要有切口與腹內感染、膽道損傷、手術后出血等。

術后護理

手術結束后，為防止對治療效果產生影響，必須密切關注患者的生命體征，充分掌握引流物的數(shù)量與性質，并采取營養(yǎng)支持，保證水電解質代謝的平衡?；颊咝枰c醫(yī)護人員進行積極溝通，充分表達自身需求及感受，根據(jù)醫(yī)囑進行微量運動，促進身體康復。此外，需加大水分攝入量，以補充手術過程中喪失的體液。在飲食方面，考慮到腹腔鏡手術需要灌入二氧化碳以方便后續(xù)操作，但極有可能造成氣體殘留，故患者在術后需要增加富含纖維素的水果及蔬菜攝入量，避免食用易產氣的食物，如洋蔥、地瓜、豆類等。針對麻醉時間較長，且術后存在嘔吐、惡心的患者，應避免勉強進食，應根據(jù)醫(yī)囑，在麻醉效果全部消失后再進食。

結束語

綜上所述，腹腔鏡手術治療胃腫瘤能夠縮減患者手術住院時間，促進恢復，減少盆腔粘連?；颊咝鑼@種治療手段有正確認知，以良好的心態(tài)面對手術治療和術后康復。