心絞痛是怎樣的“痛”

儲文梅

心絞痛是一種臨床發(fā)病率較高的心血管疾病，以中老年患者多見，可引起冠狀動脈重塑和血液循環(huán)惡化。心絞痛患者正常情況下雖然仍可維持心肌的血液循環(huán)和供氧，但當情緒激動時，會出現(xiàn)心跳加快，不能滿足心肌對氧需求的增加，引起心肌缺氧、缺血，進而引起胸骨或肌原纖維區(qū)疼痛。隨著病情進展，患者會逐漸出現(xiàn)嚴重的胸痛，伴有焦慮、恐懼等。這些不良情緒甚至可持續(xù)到患者心絞痛緩解后，嚴重影響正常生活。對心絞痛開展早期治療是改善預后的重要措施，但患者常常因無法對心絞痛的痛感進行辨別，導致延誤治療時機。本文就心絞痛的疼痛特征進行講解。

什么是心絞痛

心絞痛主要由冠狀動脈供血不足引起，心肌在短暫時間內大量缺血和缺氧，從而引起相應的臨床表現(xiàn)，特征為發(fā)作性胸痛或胸部不適。

冠狀動脈粥樣硬化是心絞痛最常見的病因，當引起管腔狹窄至一定范圍時，使心肌血液及氧氣供應不足以支持心臟所需，進而產生疼痛感。此外，血管腔狹窄、血栓、情緒波動等均與心絞痛發(fā)生相關。

心絞痛是怎樣的“痛”

痛在哪里

很多人認為心絞痛一定有痛感，且疼痛部位一定在心臟附近。其實，胸部心臟周圍的疼痛僅為典型部位，包括胸骨體中、上段，心前區(qū)，界限較不明確；疼痛還可放射至肩背、四肢，甚至無名指和小指，或頸部、咽部以及下喉部，每次發(fā)作的位置恒定不變。因此，如果在同一部位經常發(fā)生疼痛，需要考慮心絞痛的可能，并完善相關檢查。

怎么個痛法

心絞痛不一定完全表現(xiàn)為疼痛，也可能是突然性的胸悶、呼吸困難，患者會不自覺停止原來的活動直至癥狀緩解。部分嚴重的患者則表現(xiàn)為壓榨、瀕死疼痛，如果不能及時處理，可能導致心肌梗死。患者最常見的表現(xiàn)為被腫物壓住或勒住、裹住的不適感，甚至出現(xiàn)哽噎痛、灼燒痛。但與針刺、刀割樣痛有明顯區(qū)別，一般只會表現(xiàn)為鈍痛。除了痛，還可能伴有出汗、呼吸急促等癥狀。

心肌梗死的癥狀性質與心絞痛基本一致，但心肌梗死的程度更為劇烈，且持續(xù)得不到緩解，除了出汗外，還會有惡心、瀕死感。此時應盡快就醫(yī)，查明發(fā)生原因，并開展針對性治療。

疼痛持續(xù)時間

典型的心絞痛持續(xù)時間約為3～5 min，很少超過15 min；少數(shù)變異型心絞痛或心肌梗死前心絞痛持續(xù)時間較長，但不會超過30 min；那種如閃電樣一瞬即逝，僅持續(xù)1～2 min的疼痛也不屬于心絞痛。此外，心絞痛持續(xù)時間并不會因為病情加重而出現(xiàn)明顯延長，也不會因為冠狀動脈狹窄程度增加而明顯增加，一般休息或舌下含服硝酸甘油即可緩解。但對服藥后超過30 min還不能緩解的胸痛，則需要考慮心肌梗死。

根據以往醫(yī)學臨床報道，不少于70%的心絞痛患者從疼痛發(fā)作到結束3 min時間不到。如果馬上休息或及時服藥，緩解效果會更明顯。

在什么場景下疼痛

一般來說，心絞痛不會無緣無故發(fā)生，而是在特定場景下發(fā)生，如情緒激動、劇烈運動、過度勞累等。此外，受涼、缺鐵性貧血、吸煙、喝酒、排大便時也極易發(fā)生心絞痛。

疼痛發(fā)生后怎么辦

突發(fā)心絞痛時，首先需安撫患者情緒，同時解開束縛的衣物，根據情況讓其以躺姿或坐姿休息，有條件可吸氧。在確定患者沒有相關禁忌的情況下，可幫助喂服硝酸甘油緩解疼痛。如果服用10 min內還不能緩解，應立即撥打急救電話。

需提醒，多數(shù)心絞痛患者在正常時心電圖處于正常范圍內，僅心絞痛發(fā)作時才能發(fā)現(xiàn)異常，故完全依賴醫(yī)療器械對心絞痛進行診斷難度較大，還要結合患者初期發(fā)作情況進行判斷。

心絞痛的用藥原則

迅速緩解心肌缺血

心絞痛的藥物治療旨在快速減輕心肌缺血，預防心肌梗死及猝死。硝酸甘油是患者出現(xiàn)心絞痛后的首選藥物，能盡快改善癥狀。

抗缺血、抗血小板和抗凝治療

有的心絞痛患者經內科強化治療后，病情能夠穩(wěn)定；但有的患者藥物治療效果不佳，需及早進行介入或手術治療。

抗缺血治療的藥物以硝酸酯類為主，β受體阻滯藥及鈣離子拮抗藥等也可發(fā)揮效果。硝酸酯類藥物可使心肌需氧減少，同時改善心肌供氧，減輕心肌缺血。β受體阻滯藥是以負性肌力、負性頻率的方式發(fā)揮作用，減少心肌需氧量，延長冠狀動脈的灌注時間，具有抗缺血作用。在沒有禁忌證的情況下，β受體阻滯藥應盡早應用。已應用足量硝酸酯及β受體阻滯藥效果不佳，或對上述藥物不能耐受、變異性心絞痛患者，可用鈣離子拮抗藥治療，如維拉帕米，地爾硫等。此外，他汀類藥物能改善預后，減少心臟不良事件，可遵醫(yī)囑盡快服用。

抗血小板治療藥物有阿司匹林。對阿司匹林過敏者或胃腸道嚴重不耐受者，可以用氯吡格雷或替格瑞洛來代替。對選擇非手術治療的患者，入院后可在阿司匹林治療基礎上，加用氯吡格雷或替格瑞洛，連續(xù)施藥12個月。

抗凝治療宜以肝素為主。早期使用肝素可減少不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌梗死及猝死的發(fā)生率。低分子肝素的作用類似于普通肝素，但可皮下注射，使用簡單，且不需要對激活部分凝血活酶的時間進行監(jiān)測。華法林的低強度抗凝和中等強度抗凝均無法惠及心絞痛患者，不宜使用。但若指征明確，如并發(fā)心房顫動及人工機械瓣膜等，則應采用華法林。

小結

綜上而言，心絞痛的痛感特征主要為疼痛不局限于心臟附近；持續(xù)時間短（不超過15 min，且休息片刻可恢復）；胸悶或鈍痛（一般不會存在針刺痛或刀割感）；疼痛主要發(fā)生于特定場景，如運動后或情緒激動時。發(fā)作時，可給予患者舌下含服硝酸甘油，同時安撫患者情緒，保持休息，有條件可給予吸氧治療。如服用硝酸甘油10 min內還不能緩解疼痛，需立即就醫(yī)。目前對心絞痛的治療原則主要包括迅速緩解心肌缺血，抗缺血、抗血小板和抗凝治療等，越早治療，效果越好。