甲狀腺結(jié)節(jié)的治療

朱大偉

甲狀腺位于頸部的正前方，喉結(jié)下方，形狀類似于蝴蝶，為人體最大的內(nèi)分泌腺，可分泌甲狀腺激素，對人體生長發(fā)育和新陳代謝起著至關(guān)重要的作用。

甲狀腺結(jié)節(jié)的定義

甲狀腺結(jié)節(jié)是由于甲狀腺細(xì)胞發(fā)生異常增生而出現(xiàn)的團(tuán)塊。通過影像學(xué)檢查可以觀察到甲狀腺結(jié)節(jié)與正常的甲狀腺組織結(jié)構(gòu)不一樣，存在相對的邊界。結(jié)節(jié)可單發(fā)，也可以多發(fā)。甲狀腺結(jié)節(jié)的大小和類型可以通過超聲、CT、磁共振成像和正電子發(fā)射計算機斷層顯像判斷。

甲狀腺結(jié)節(jié)的危害

盡管大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的，但在某些情況下可能表明有癌癥存在。甲狀腺癌通常生長緩慢，如果不及時治療，當(dāng)長到一定程度時，會對周圍器官產(chǎn)生壓迫，可能影響氣管、食管和聲帶的正常功能。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)分泌過量的甲狀腺素時，會導(dǎo)致身體新陳代謝速度異常加快，出現(xiàn)高血壓、心跳加快、手顫、體重減輕、精神焦慮等癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)也可能會影響甲狀腺本身的功能，導(dǎo)致甲狀腺激素水平的不穩(wěn)定，影響身體相關(guān)系統(tǒng)，如體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。

甲狀腺結(jié)節(jié)的分類

甲狀腺結(jié)節(jié)按性質(zhì)可分為良性和惡性。其中，良性甲狀腺結(jié)節(jié)以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤常見，一般定期觀察即可，腺瘤手術(shù)可以根治腺瘤。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)以分化型甲狀腺癌居多，通常需手術(shù)治療，絕大部分也可以得到根治。而結(jié)節(jié)晚期病變需要積極進(jìn)行綜合治療，防止癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

根據(jù)質(zhì)地狀態(tài)，可以將結(jié)節(jié)分為實性和囊性。其中，實質(zhì)性結(jié)節(jié)為組織增生，是腺癌和癌變的主要類型；囊性結(jié)節(jié)內(nèi)部為液體，有部分會有囊內(nèi)出血的情況，引發(fā)疼痛。

按照大小，甲狀腺結(jié)節(jié)可分為微小結(jié)節(jié)（小于5 mm）、小結(jié)節(jié)（5～10 mm）、中等結(jié)節(jié)（10～30 mm）和大結(jié)節(jié)（＞30 mm）。微小結(jié)節(jié)不需要特殊處理，常規(guī)的甲狀腺超聲檢查進(jìn)行觀察和隨訪；小結(jié)節(jié)可采用甲狀腺細(xì)針穿刺活檢等手段進(jìn)行診斷，治療相對較容易；中等結(jié)節(jié)治療難度較大，需要根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)和患者身體狀況綜合考慮治療方案；大結(jié)節(jié)治療難度大，一般采取手術(shù)切除的方式，但需要特別注意保護(hù)周圍的重要血管和神經(jīng)，避免術(shù)后并發(fā)癥。

根據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素的攝取能力，可分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。其中，熱結(jié)節(jié)是具有內(nèi)分泌功能的自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，大多為良性；冷結(jié)節(jié)沒有內(nèi)分泌功能，有演變?yōu)榘┑目赡苄浴?/p>

甲狀腺結(jié)節(jié)的治療

甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式因人而異。在治療前，先要確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)和功能。對未出現(xiàn)癥狀的結(jié)節(jié)，可定期到醫(yī)院檢查；對于有癥狀的結(jié)節(jié)，如體積非常大，已經(jīng)對患者的呼吸和吞咽造成障礙，需要手術(shù)切除治療。此外，不管是觀察、藥物治療，還是手術(shù)治療，都不是獨立存在的，需要根據(jù)結(jié)節(jié)的具體情況，采取綜合治療方案。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療分為一般治療、藥物治療、手術(shù)治療和中醫(yī)治療。

適合一般治療的結(jié)節(jié)包括良性結(jié)節(jié)和可引起甲亢的結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)通常只需要隨訪觀察，檢查體積和甲狀腺功能。如果患者的結(jié)節(jié)大小一直沒有變化，不需要治療。還可以利用甲狀腺激素抑制療法對患者甲狀腺激素水平進(jìn)行控制，防止結(jié)節(jié)增長。對于甲狀腺結(jié)節(jié)持續(xù)性增長，已經(jīng)開始影響到吞咽功能和呼吸功能，建議通過手術(shù)切除。可引起甲亢的結(jié)節(jié)通常會自主分泌甲狀腺激素，需要對患者的激素水平進(jìn)行控制，具體方法有：

（1）放射性碘治療。甲狀腺結(jié)節(jié)會因吸收放射性碘而縮小。

（2）抗甲狀腺藥物。臨床比較常見的藥物有硫脲類化合物，包括硫氧嘧啶類的丙基硫氧嘧啶和甲基硫氧嘧啶，及咪唑類的甲硫咪唑和卡比馬唑，需長期服用，以調(diào)整體內(nèi)的激素水平。但部分藥物有肝腎毒性，所以患者在服用時要嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

（3）手術(shù)治療。如前兩種方式治療無效，可采用手術(shù)的方式將甲狀腺結(jié)節(jié)切除，且患者術(shù)后需要終身服用左旋甲狀腺素維持體內(nèi)甲狀腺水平。

手術(shù)治療分為甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺葉切術(shù)（一側(cè)）、微波消融術(shù)、腔鏡甲狀腺手術(shù)。其中，甲狀腺全切術(shù)是指將甲狀腺全部切除，徹底消除病灶，但術(shù)中喉部神經(jīng)和甲狀腺周圍的組織有被損傷的風(fēng)險，且術(shù)后患者容易出現(xiàn)甲狀腺功能低下，需要終身服用藥物進(jìn)行代替治療。甲狀腺葉切術(shù)（一側(cè)）僅切除病變組織，保留了另一側(cè)正常的腺體，對機體損傷比較小，患者術(shù)后恢復(fù)速度比較快，相關(guān)并發(fā)癥也比較少，比較適用于早期惡性病變以及大部分良性病變。微波消融術(shù)是近幾年開始流行的新型治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，主要適用于良性結(jié)節(jié)，但不適于惡性結(jié)節(jié)。腔鏡甲狀腺手術(shù)是利用腔鏡進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切口設(shè)在口腔前庭、胸前、腋窩、鎖骨下方等比較隱蔽的部位，可以被衣服遮擋，且手術(shù)切口比較小，但不適用于比較大的結(jié)節(jié)和晚期惡性結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防和注意事項

（1）甲狀腺結(jié)節(jié)的形成與營養(yǎng)不良、微量元素缺乏相關(guān)，因此需要控制攝入過多的熱量和脂肪，增加富含碘、鋅、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如海產(chǎn)品、綠葉蔬菜、豆類等。

（2）長期接觸放射線或放射性物質(zhì)也會增加患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險。如進(jìn)行醫(yī)學(xué)放射治療時，需要嚴(yán)格按療程和劑量進(jìn)行，以免對甲狀腺造成傷害。

（3）長期的精神緊張和情緒不穩(wěn)定也是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素之一，因此要注意調(diào)整心態(tài)，保持愉快的情緒。

（4）吸煙和飲酒會影響免疫系統(tǒng)功能，導(dǎo)致患上甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險增加。

（5）藥物如氯霉素、硝基苯甲酸鈉等，長期使用可能引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，因此一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。

（6）化學(xué)物質(zhì)、重金屬等污染物資也容易引起甲狀腺結(jié)節(jié)，需要保持室內(nèi)空氣清新，少接觸工業(yè)化學(xué)品等污染物。此外，建議年齡在40歲以上的人群每年進(jìn)行甲狀腺的體檢，以及時發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的存在和異常情況，并采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。