探析心血管內(nèi)科臨床用藥的常遇問(wèn)題及如何合理用藥

付海燕

【摘 要】目的：進(jìn)一步剖析心血管內(nèi)科臨床用藥中經(jīng)常遇到的問(wèn)題并探究了如何科學(xué)用藥。方法：隨機(jī)選取我院在2018年6月-2019年6月收治的280例心血管內(nèi)科患者，采用回顧分析法，來(lái)系統(tǒng)研究臨床資料。結(jié)果：在280例患者中，有70例出現(xiàn)了用藥問(wèn)題，占心血管內(nèi)科患者的25%。由此歸納總結(jié)了心血管內(nèi)科臨床用藥中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，追根溯源，剖析原因，提出了切實(shí)可行的解決方案，進(jìn)而有效提升臨床用藥水平。

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科;合理用藥;問(wèn)題

【中圖分類號(hào)】R96【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

前言：如今，人們生活水平日益提高，同時(shí)，高血壓、高血脂患者持續(xù)增加。據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心血管發(fā)病率持續(xù)上升，嚴(yán)重威脅著廣大患者的生命安全和健康，影響家庭幸福指數(shù)。其心血管疾病、慢性病等發(fā)病原因和發(fā)展情況都極其復(fù)雜，所以，心血管病通常病情發(fā)展很快，并且風(fēng)險(xiǎn)極高。目前，能夠治療心血管疾病的藥物很多，且給藥方案也更加多元化，都能對(duì)患者治療起到一定效果，然而，在此過(guò)程中，難免會(huì)出現(xiàn)不合理用藥情況，為了不斷提升臨床合理用藥及藥物特異性，本次實(shí)驗(yàn)隨機(jī)選取我院在2018年6月-2019年6月收治的280例心血管內(nèi)科患者，采用回顧分析法，來(lái)系統(tǒng)研究臨床資料。具體分析結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院在2018年6月-2019年6月收治的280例心血管內(nèi)科患者，選取的病患都達(dá)到心血管內(nèi)科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者160例，女性患者120例;患者年齡均在26-78歲之間，平均年齡在（59.7±3.5）歲;60歲以上的患者190例，35歲以上60歲以下的患者76例，35歲以下的患者14例;患者病程1-20年，平均病程（10.1±1.5）年;疾病類型：164例高血壓患者、56例冠心病患者，49例心律失?；颊咭约?1例高血脂癥患者。針對(duì)患者性別、年齡以及臨床表現(xiàn)等相關(guān)資料的比較，P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 本次實(shí)驗(yàn)研究采用回顧性分析法，主要系統(tǒng)分析了我院收治的280例患者臨床用藥資料，不僅包括錯(cuò)用藥物占不合理用藥比例、臨床用藥情況以及不合理用藥例數(shù)等眾多項(xiàng)目。全面剖析心血管內(nèi)科患者的治療過(guò)程以及病理資料，從而歸納臨床實(shí)踐過(guò)程中用藥遇到的問(wèn)題，究其原因，并給出可行性用藥方案，從而有效提升臨床合理用藥水平。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

研究人員需要結(jié)合患者用藥類型、不合理用藥實(shí)踐以及不良反應(yīng)等加以判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)在分析和處理上述匯總數(shù)據(jù)時(shí)，用到了統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，并用%代表計(jì)數(shù)資料，用（）代表計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來(lái)看，其中用量用法不當(dāng)、臨床診斷用藥不科學(xué)、忽視禁忌癥等都是常見(jiàn)的心血管內(nèi)科臨床用藥問(wèn)題。

3 討論

3.1 心血管內(nèi)科臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題

3.1.1 用藥不得當(dāng) 研究心血管疾病藥物期間，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在治療心血管患者時(shí)，常常用到β受體阻滯劑，但這種藥物如果使用不合理，會(huì)造成一連串的不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑用量不準(zhǔn)主要表現(xiàn)在不根據(jù)心力衰竭情況建議患者藥物用量。對(duì)于患有嚴(yán)重心力衰竭的患者，需要向口服利尿劑和洋地黃等藥物，當(dāng)病情穩(wěn)定后，建議患者從最小劑量開(kāi)始服用β受體阻滯劑。此外，還要注意，采用此藥物治療時(shí)，需要一步步地調(diào)整治療劑量，同時(shí)結(jié)合患者的心力衰竭情況進(jìn)行給藥。一旦治療期間出現(xiàn)心力衰竭跡象，必須即刻停止服用此藥物。

3.1.2 用藥劑量把握不恰當(dāng) 心血管內(nèi)科臨床應(yīng)用中，超量使用藥物也是比較常見(jiàn)的。難治性心衰患者地高辛、西地蘭藥物敏感性很高，一旦過(guò)量服用，患者會(huì)中毒，或者加劇病情，引發(fā)更為嚴(yán)重的心律失常，威脅患者生命健康。

3.1.3 藥物搭配錯(cuò)誤 對(duì)于心血管內(nèi)科而言，藥物種類很多，且相應(yīng)的搭配禁忌也特別多，一旦藥物搭配出錯(cuò)，藥物的性質(zhì)也會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，引發(fā)不良反應(yīng)，因此，對(duì)于同時(shí)服用兩種或以上藥物時(shí)，醫(yī)生必須給予高度重視，并提醒患者藥物使用禁忌。

3.2 如何科學(xué)合理用藥

3.2.1 及時(shí)掌握和學(xué)習(xí)用藥知識(shí) 心血管疾病發(fā)病原因很多，而且非常復(fù)雜，病情發(fā)展很快，其用藥要求也隨之變得復(fù)雜精細(xì)，假如醫(yī)生醫(yī)療知識(shí)儲(chǔ)備不夠，勢(shì)必會(huì)影響患者身心健康，甚至威脅到患者的生命，這絕不是危言聳聽(tīng)。所以，為了盡可能地避免和減少用藥問(wèn)題，患者首先應(yīng)了解一些必要的用藥技巧和知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)提升自身的責(zé)任心，同時(shí)不斷增強(qiáng)對(duì)疾病變化的觀察能力，可以及早發(fā)現(xiàn)藥物給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)，從而切實(shí)保證患者的用藥安全。以洋地黃類藥物為例，當(dāng)患者服用地黃類藥物之后，患者需要時(shí)刻關(guān)注自身有無(wú)藥物反應(yīng)，同時(shí)，護(hù)士需要密切關(guān)注患者的心律變化，患者再次服用藥物時(shí)，還應(yīng)仔細(xì)觀察患者是否存在身體不適等。

3.2.2 掌握配伍禁忌 心血管內(nèi)科各種藥物之間存在很多配伍禁忌，其用藥非常復(fù)雜，醫(yī)生一旦出現(xiàn)藥物配伍差錯(cuò)，不僅會(huì)影響藥物功效發(fā)揮，而且還會(huì)降低藥物的穩(wěn)定性，甚至可能出現(xiàn)藥物之間相互作用，從而危及患者身心健康。舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，患者在使用硝酸甘油類藥物時(shí)，因?yàn)橛脮r(shí)時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員必須合理把控藥物滴速，所以，建議醫(yī)生盡量給患者配玻璃瓶裝硝酸甘油類藥。

3.2.3 結(jié)合患者疾病的特點(diǎn)及藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)指導(dǎo)患者用藥 眾所周知，心血管疾病變化非?？?，用藥劑量和選擇都需要結(jié)合疾病癥狀進(jìn)行調(diào)整。尤其是護(hù)理人員必須全面掌握疾病的特點(diǎn)，根據(jù)疾病特征指導(dǎo)患者科學(xué)用藥。值得注意的是，清晨和午間是心血管疾病高發(fā)段，所以，義務(wù)人員在給藥時(shí)，需要結(jié)合患者病癥的變化情況，正確指導(dǎo)患者用藥。比如心痛定等見(jiàn)效非?？斓乃幬?，可以建議患者在血壓升高時(shí)或者清晨午間服藥，而對(duì)于見(jiàn)效緩慢的藥物，可以建議患者在睡前服藥。

3.2.4 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將用藥指導(dǎo)工作落實(shí)到位 心血管疾病多見(jiàn)于老年人，相對(duì)于青壯年，老年患者往往年齡偏大，記憶力差，身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰竭，精神狀態(tài)不佳，他們?cè)谟盟帟r(shí)很容易錯(cuò)過(guò)最佳用藥時(shí)間，進(jìn)而影響藥效發(fā)揮。所以，在治療老年人時(shí)，義務(wù)人員需要給予特別的關(guān)注和罩住。首先，義務(wù)人員需要系統(tǒng)評(píng)估老年患者的視力、精神狀態(tài)以及記憶力，深入剖析研究患者當(dāng)前身體狀況和相應(yīng)資料，從而準(zhǔn)確確認(rèn)患者用藥時(shí)可能遇到的不安全因素，之后根據(jù)患者的實(shí)際情況，正確指導(dǎo)患者用藥，例如，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)電話隨訪、通俗易懂的語(yǔ)言教育和解釋藥物使用注意事項(xiàng)，而針對(duì)那些精神不佳、不認(rèn)字的患者，醫(yī)護(hù)人員可以電話隨訪、語(yǔ)言解釋等指導(dǎo)家人用藥注意事項(xiàng)，從而使患者能夠合理用藥。

結(jié)束語(yǔ)：

臨床實(shí)踐證明，心血管內(nèi)科臨床用藥很容易出差錯(cuò)，這就要求醫(yī)護(hù)人員采取及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施，從而減少臨床用藥問(wèn)題，確保心血管內(nèi)科臨床用藥的安全。

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