宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸病變篩查的意義分析

安花萍

（甘肅省臨洮縣婦幼保健站，甘肅 臨洮 730500）

研究資料顯示，高危型人乳頭狀病毒感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的首要因素，而使用宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）手段能夠及早發(fā)現(xiàn)人乳頭狀病毒感染所引發(fā)的宮頸病變[1]。宮頸病變主要指的是在宮頸內(nèi)發(fā)生的各種病變?nèi)缪装Y、子宮內(nèi)膜異位癥及癌前病變等。宮頸病變的發(fā)生會(huì)對患者的身心造成較大負(fù)面影響，臨床表明處于早期階段的宮頸上皮內(nèi)部病變患者及時(shí)接受治療能夠抑制病情惡化[2]。宮頸病變發(fā)展成宮頸癌的過程非常緩慢，臨床加強(qiáng)及時(shí)診斷和治療可有效治療此病，因此，加強(qiáng)宮頸病變篩查具有重要價(jià)值。常規(guī)巴氏涂片檢查對設(shè)備要求較低且臨床操作較為簡單，但是，極易發(fā)生誤診和漏診。TCT檢查是目前最為先進(jìn)的一種細(xì)胞檢查技術(shù)，與此同時(shí)能夠?qū)?xì)胞學(xué)進(jìn)行分類診斷。文章將對其進(jìn)行有關(guān)研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象為甘肅省臨洮縣婦幼保健站篩查的疑似宮頸病變患者共2 000例，病例的選取時(shí)間為2017年3月—2020年3月，均行常規(guī)巴氏涂片檢查方法和TCT方法檢查，將常規(guī)巴氏涂片檢查方法的結(jié)果劃分為對照組，將TCT方法的檢查結(jié)果劃分為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在知情下參與；②臨床資料完整者；③自愿接受TCT檢查和常規(guī)巴氏涂片檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有子宮切除史；②急性陰道炎者；③精神障礙者。2 000 例疑似宮頸病變患者的年齡（44.35±20.31）歲，孕產(chǎn)次（2.83±1.46）次；臨床表現(xiàn)：632例性交出血、600例白帶增多、356例不明原因陰道流血、230例宮頸糜爛、182例其他；婚姻類型：1 824例已婚、176例未婚。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)巴氏涂片檢查方法：①叮囑疑似宮頸病變患者保持膀胱截石位，充分暴露其子宮；②使用無菌棉球擦拭宮頸表面分泌物，再用刮板擦刮陰道上皮細(xì)胞和子宮頸上皮細(xì)胞，將刮下的分泌物均勻涂抹在玻片之上，再在乙醇中固定處理，放置時(shí)間最少15 min；③封片，再在顯微鏡下檢測。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用TCT方法：①開始TCT檢查之前叮囑其24 h內(nèi)禁止性生活，檢查前24～48 h不沖洗陰道；如果患者有炎癥，則需先治療再做TCT檢查；②取疑似宮頸病變患者非月經(jīng)期的宮頸細(xì)胞樣本，徹底處理宮頸表面分泌物；③將樣本置于液基細(xì)胞保存液中，分散且過濾樣本，制成薄片后應(yīng)用液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)在顯微鏡下檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理組織學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組診斷符合率正常范圍內(nèi)（WNL）、宮頸癌者、非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、腺癌（AC）以及診斷總滿意度（巴氏涂片診斷總滿意度：保存完好的上皮細(xì)胞覆蓋率大于10%為滿意涂片；TCT診斷總滿意度：細(xì)胞量大于40%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，診斷符合率以及診斷總滿意度采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疑似宮頸病變患者的診斷符合率比較

病理組織學(xué)顯示2 000例疑似宮頸病變患者中有92例ASC-US患者、100例LSIL患者、48例HSIL患者、71例ASC-H患者、59例SCC患者、37例AC患者、73例宮頸癌者，1 520例為WNL；實(shí)驗(yàn)組檢查結(jié)果顯示：90例ASC-US患者、88例LSIL患者、47例HSIL患者、71例ASC-H患者、58例SCC患者、35例AC患者、70例宮頸癌者，1 514例為WNL，7例不典型腺細(xì)胞、20例宮頸上皮瘤變；對照組檢查結(jié)果顯示：71例ASC-US患者、86例LSIL患者、37例HSIL患者、62例ASC-H患者、41例SCC患者、30例AC患者、62例宮頸癌者，1 452例為WNL，39例不典型腺細(xì)胞、120例宮頸上皮瘤變；2組疑似宮頸病變患者的診斷符合率比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2組疑似宮頸病變患者的診斷符合率比較（例%）

2.2 2組疑似宮頸病變患者診斷總滿意度比較

2組疑似宮頸病變患者的診斷總滿意度比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 2組疑似宮頸病變患者診斷總滿意度比較（例%）

3 討論

宮頸癌多發(fā)于以下女性群體：（1）性生活混亂女性人群；（2）早婚早育女性人群；（3）分娩次數(shù)較多的女性人群。調(diào)查研究顯示，全世界宮頸癌新發(fā)病例約65萬，我國宮頸癌新發(fā)病例約21萬[3]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，宮頸癌的發(fā)生出現(xiàn)逐年年輕化發(fā)展趨勢，因此，加強(qiáng)宮頸癌的篩查引起有關(guān)人員的高度重視[4]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，宮頸癌患者5年存活率在59%～65%，其中早期宮頸癌患者存活率為88.8%[5]。早期宮頸癌患者的臨床癥狀不顯著，隨著病情進(jìn)展，患者將出現(xiàn)白帶增加或陰道不規(guī)則出血等臨床癥狀，一旦進(jìn)入晚期階段將顯著降低其生活水平。因此，需向女性人群普及婦科檢查有關(guān)知識，通過合理地篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸病變進(jìn)展。

宮頸癌是一種臨床常見婦科惡性腫瘤，預(yù)防宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵舉措表現(xiàn)為：早期及時(shí)且準(zhǔn)確診斷癌前病變，繼而阻止其進(jìn)展成宮頸癌[6]。TCT檢查成為了篩查宮頸癌病變的經(jīng)典方法。其與常規(guī)巴氏涂片檢查相比具有更高的準(zhǔn)確性[7]。國外試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，TCT能夠檢查出100.00%SCC、98.25%HSIL、62.33%LSIL，具有較高檢測敏感度；假陰性率為2.12%～2.233%，顯著低于常規(guī)巴氏涂片檢查（14.36%～41.14%）[8]。楊東斌[9]在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，TCT識別宮頸病變的靈敏度顯著高于常規(guī)巴氏涂片檢查。提示TCT檢查方法是一種效率較高的細(xì)胞學(xué)篩查方法。王瑩等[10]認(rèn)為，宮頸細(xì)胞學(xué)分級與病理診斷具有高度一致性，因此，說明TCT檢查技術(shù)可準(zhǔn)確反映宮頸病變情況，為臨床醫(yī)師的后續(xù)診斷和治療提供可靠數(shù)據(jù)參考。TCT檢查過程中首先觀察到疑似宮頸病變患者的宮頸細(xì)胞，宮頸癌癌變大多是從宮頸細(xì)胞變異開始，其次進(jìn)行人乳頭狀病毒檢測，繼而提高準(zhǔn)確檢測率，但是，此種方法需在醫(yī)療水平較高的醫(yī)院進(jìn)行。

TCT檢查技術(shù)在臨床實(shí)驗(yàn)過程中不僅僅能夠檢查出微生物感染如病毒、滴蟲以及衣原體等，而且能夠及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌病變。常規(guī)巴氏涂片檢查方法將樣本涂抹于玻片中的相關(guān)操作需人工完成，而此種操作無法收集到足夠數(shù)量的細(xì)胞樣本，大多數(shù)細(xì)胞樣本被殘留在采樣器上；除此之外，操作時(shí)受到諸多因素如炎癥組織、血液及未及時(shí)固定等影響導(dǎo)致測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性降低。TCT檢查技術(shù)與常規(guī)巴氏涂片檢查方法不同，通過嚴(yán)格取材來制作細(xì)胞樣本，采樣結(jié)束后將細(xì)胞樣本置于特定的保存液之中，避免細(xì)胞樣本受到炎癥細(xì)胞的污染。通過離心操作可將細(xì)胞樣本制作成薄片，有效滿足檢查需求，便于醫(yī)生鑒別正常上皮細(xì)胞與異常上皮細(xì)胞，最終顯著降低誤診率和漏診率。還有資料顯示，TCT檢查技術(shù)用于疑似宮頸病變患者之中能夠有效減少常規(guī)巴氏涂片檢查所需的步驟，明顯提高準(zhǔn)確率，繼而使得早期癌變患者能夠及時(shí)接受針對性治療。病理組織學(xué)顯示2 000 例疑似宮頸病變患者中有92 例ASC-US患者、100例LSIL患者、48例HSIL患者、71例ASC-H患者、59例SCC患者、37例AC患者、73例宮頸癌者，1 520例為WNL；實(shí)驗(yàn)組檢查結(jié)果顯示：90例ASC-US患者、88例LSIL患者、47例HSIL患者、71例ASC-H患者、58例SCC患者、35例AC患者、70例宮頸癌者，1 514例為WNL，7例不典型腺細(xì)胞、20例宮頸上皮瘤變；對照組檢查結(jié)果顯示：71例ASC-US患者、86例LSIL患者、37例HSIL患者、62例ASC-H患者、41例SCC患者、30例AC患者、62例宮頸癌者，1 452例為WNL，39例不典型腺細(xì)胞、120例宮頸上皮瘤變；2組疑似宮頸病變患者的診斷符合率比較差異顯著（P＜0.05），2組疑似宮頸病變患者的診斷總滿意度比較差異顯著（P＜0.05），研究結(jié)果充分表明TCT篩查宮頸病變的意義顯著優(yōu)于常規(guī)巴氏涂片檢查。