對頑固性失眠患者實施俞募配穴溫針灸的效果探討

黃泰瓊

（云南省苗族壯族自治州文山州中醫(yī)醫(yī)院，云南 文山 663099）

使用鎮(zhèn)靜藥是西醫(yī)治療失眠的主要方式，但長時間使用此類藥物會產(chǎn)生耐藥性，甚至?xí)饑?yán)重的不良反應(yīng)。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對失眠癥有獨(dú)特的見解，認(rèn)為其是由陰陽不調(diào)、陽不入陰所致。俞穴、募穴在人體中具有特定功能，俞募配穴，陰陽搭配可對臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)；從臟腑陰陽角度出發(fā)可在扶正的同時祛邪，在各類難治性疾病的治療中比較常用[1-2]。有研究指出，臟腑與背俞穴之間的關(guān)系密切，針刺相關(guān)背俞穴可對人體的臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，瀉其有余，補(bǔ)其不足[3]。治療時使用溫針灸，借助其純陽性質(zhì)，能夠?qū)Ω黝惒⌒斑M(jìn)行治療；灸法在溫陽的同時能夠散寒，可調(diào)節(jié)氣血。本文對文山州中醫(yī)醫(yī)院收治的120 例頑固性失眠患者進(jìn)行研究，旨在探討對頑固性失眠患者實施俞募配穴溫針灸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月—2020 年12 月文山州中醫(yī)醫(yī)院收治的120 例頑固性失眠患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組、觀察組各60 例。對照組：男女各30 例；年齡23 ～83 歲，平均（53.6±2.3）歲；病程15 d ～3 年，平均（1.56±0.23）年。觀察組：男女各30 例；年齡22 ～84 歲，平均（53.9±2.5）歲；病程15 d ～3 年，平均（1.57±0.12）年。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《失眠定義、診斷及藥物治療專家共識( 草案)》[4]，診斷依據(jù)包括：（1）入睡時間超過30 min；（2）夜間覺醒次數(shù)≥2 次，總睡眠時間少于6 h ；（3）睡眠淺且多夢；（4）次日晨起有頭昏、精神不振、乏力等感受。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012 版）》[5]，診斷依據(jù)包括：（1）肝郁化火：主癥為不寐、煩躁易怒、胸脅脹滿、口苦目赤等；次癥為不思飲食、口渴喜飲、小便黃赤、大便秘結(jié)；舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。（2）痰熱上擾：主癥為不寐、心煩、痰多胸悶；次癥為吞酸惡心、口苦、頭暈?zāi)垦５龋惶δ伓S，脈滑數(shù)。（3）陰虛火旺：主癥為心煩不寐、心悸不安、頭暈耳鳴、健忘等；次癥為口干津少等；舌紅脈細(xì)數(shù)。（4）心脾兩虛：主癥為多夢易醒、心悸健忘、頭暈?zāi)垦！⒅肷衿?；次癥為飲食無味、面色少華；舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近1 個月內(nèi)未使用過鎮(zhèn)靜藥者；心、肝、腎功能均無異常者；無免疫功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差，無法配合完成研究者；對針灸針存在過敏反應(yīng)者。本研究符合世界衛(wèi)生組織《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究國際倫理準(zhǔn)則》和世界醫(yī)學(xué)協(xié)會最新修訂的《赫爾辛基宣言》，所有患者及家屬均知曉研究內(nèi)容，并簽訂知情同意書。

1.4 治療方案

對照組進(jìn)行常規(guī)針刺治療。方法是：使用毫針（鎮(zhèn)江新區(qū)長城醫(yī)療用品廠生產(chǎn)，蘇械注準(zhǔn)20172200936，規(guī)格：0.30 mm×50 mm）先對三陰交穴和照海穴進(jìn)行針刺，接著針刺四神聰穴與申脈穴，最后針刺神門穴和安眠穴，得氣后留針30 min，隔日為患者針刺1 次，共治療2 周。觀察組進(jìn)行俞募配穴溫針灸。方法是：除選取失眠常規(guī)穴外，配合俞募配穴進(jìn)行溫針灸。（1）針刺腹部募穴時，為患者取仰臥位，將腹部露出來，常規(guī)消毒，使用毫針（鎮(zhèn)江新區(qū)長城醫(yī)療用品廠生產(chǎn)，蘇械注準(zhǔn)20172200936，規(guī)格：0.30 mm×50 mm）先對中脘、氣海、上脘、關(guān)元進(jìn)行垂直針刺。腹部募穴分天地人三部。失眠初期對天部進(jìn)行淺刺，進(jìn)入恢復(fù)階段后，對人部進(jìn)行針刺；對于長期失眠患者可對地部進(jìn)行深刺，針刺時只捻轉(zhuǎn)不提插。待針進(jìn)入后暫停3 ～5 min 候氣，之后再捻轉(zhuǎn)使針有沉緊感，有效傳導(dǎo)針感，每隔5 min 行針1 次，增強(qiáng)針感。進(jìn)針深度1.5 寸，捻轉(zhuǎn)得氣，取長度為1 cm的艾條纏繞在針柄上點(diǎn)燃，等其燃盡，再換1 次艾條。脾胃虛弱者可加刺雙側(cè)足三里，痰氣與濕氣過重、瘀血旺盛可加刺雙側(cè)血海、三陰交。多夢與盜汗者可加刺內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、太溪。（2）背部針刺可選穴肺俞（雙側(cè)）、心俞（雙側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）、胃俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、大腸俞（雙側(cè)）、小腸俞（雙側(cè)），辨證選取其中2 ～3 處穴位交替進(jìn)針。例如心脾兩虛型選心俞（雙側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）。心腎不交型選心俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）。心虛膽怯型選心俞（雙側(cè)）、膽俞（雙側(cè)）。胃氣失和型選脾俞（雙側(cè)）、胃俞（雙側(cè)）。肝郁化火型選肝俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）。均行補(bǔ)法，同樣是在針柄上套上艾條，直至其燃盡。第一日針刺腹部募穴，第二日針刺背部俞穴。留針30 min，每日1 次，每個療程10 d，治療2 個療程（兩個療程之間間隔3 d）。

1.5 觀察指標(biāo)和療效評價

（1）觀察兩組的治療效果，判定準(zhǔn)則：根據(jù)《失眠定義、診斷及藥物治療專家共識( 草案)》[4]進(jìn)行評估。治愈：癥狀消失，睡眠恢復(fù)正常，停服安眠藥；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，睡眠時間增加，安眠藥用量減少；未愈：癥狀未改善，睡眠時間未增加，安眠藥用量未減少。治療總有效率=（總例數(shù)- 未愈例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[6]對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價。該量表由19 個自評問題構(gòu)成，主要是對19 個自評問題構(gòu)建的7 個因子進(jìn)行計分，每個因子的分值為0 ～3 分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。（3）按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》[5]對患者的中醫(yī)證候進(jìn)行評價，總分55 分，分值越高表示患者的失眠癥狀越嚴(yán)重。（4）用生活質(zhì)量簡表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，滿分為100 分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療效果的比較[例（%）]

2.2 PSQI 評分

治療前，兩組各項PSQI 評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前相比，治療后兩組的各項PSQI 評分均有所降低，且觀察組均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 PSQI 評分的比較（分，± s）

表2 PSQI 評分的比較（分，± s）

注：*與治療前相比，P ＜0.05。

組稱 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 2.46±0.43 0.56±0.25* 2.60±0.39 0.70±0.24* 2.56±0.34 0.86±0.34* 2.20±0.55 1.01±0.13*對照組 60 2.43±0.44 1.03±0.35* 2.56±0.40 1.00±0.45* 2.60±0.33 1.40±0.62* 2.06±0.78 1.36±0.53*t 值 0.378 8.464 0.555 4.556 0.654 5.915 1.136 4.968 P 值 0.706 ＜0.001 0.580 ＜0.001 0.514 ＜0.001 0.258 ＜0.001續(xù)表組稱 例數(shù) 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 1.20±0.55 0.56±0.22* 1.06±0.45 0.37±0.16* 2.40±0.52 0.93±0.44* 15.50±1.96 5.26±1.41*對照組 60 1.16±0.53 0.90±0.38* 1.10±0.48 0.50±0.21* 2.56±0.40 1.23±0.50* 15.76±1.52 8.06±1.82*t 值 0.406 5.998 0.471 3.814 1.889 3.489 0.812 9.420 P 值 0.686 ＜0.001 0.639 ＜0.001 0.613 ＜0.001 0.418 ＜0.001

2.3 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組中醫(yī)證候積分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前相比，治療后兩組的中醫(yī)證候積分均有所降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

表3 中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

注：*與治療前相比，P ＜0.05。

組稱 例數(shù) 中醫(yī)證候積分治療前 治療后觀察組 60 26.63±4.61 8.11±1.50*對照組 60 26.65±4.67 11.62±1.95*t 值 0.024 11.051 P 值 0.981 ＜0.001

2.4 SF-36 評分

治療前，兩組SF-36 評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前相比，治療后兩組的SF-36 評分均有所提升，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 SF-36 評分的比較（分，± s）

表4 SF-36 評分的比較（分，± s）

注：*與治療前相比，P ＜0.05。

組稱 例數(shù) SF-36 評分治療前 治療后觀察組 60 52.85±2.46 71.61±4.91*對照組 60 52.81±2.39 60.09±3.47*t 值 0.090 14.842 P 值 0.928 ＜0.001

3 討論

頑固性失眠在臨床中具有較高的發(fā)病率。該病具有較長的病程，會對患者形成持續(xù)性的不良影響，因此需要采取積極有效的措施對患者實施治療。以往多采取常規(guī)的針刺療法，但效果不夠理想。俞募配穴法是臨床常用的配穴方式，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于俞、募穴的論述，《靈樞·背腧》中更是針對五臟背俞穴提出諸多學(xué)說，指出定位背俞穴期間需仔細(xì)查找出處。文中還提出“氣盛需瀉、氣虛需補(bǔ)”的觀點(diǎn)，并指出了針灸背俞穴的忌諱與補(bǔ)瀉要點(diǎn)[7]?！峨y經(jīng)本義》中重點(diǎn)講述了氣相交貫與氣相通應(yīng)的作用，指出俞募穴聚集著五臟六腑之氣。研究表明，用俞募配穴溫針灸療法治療失眠可取得良好的效果。腹部是人體的重要組成部分，經(jīng)過腹部的經(jīng)脈有6 條，包含募穴48 個[8]。有研究指出，腹壁淺層、腹壁深層分別為內(nèi)臟和外周系統(tǒng)，能夠?qū)χ苌砼c內(nèi)臟的功能發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。內(nèi)臟和外周系統(tǒng)會互相干預(yù)，共同對周身的臟腑氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)。經(jīng)針刺腹部穴位（特別是各經(jīng)募穴）治療疾病時，能夠發(fā)揮較強(qiáng)的效用。從經(jīng)絡(luò)上來說，背是陽，腹是陰，腹背相通的各條經(jīng)絡(luò)中，有多條經(jīng)脈會從腹部穿過，腹外側(cè)會有足少陽膽經(jīng)循行，腹部不僅有呈陰性的任脈，還有呈陽性的足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)[9-10]。因此，腹部募穴對陰陽有良好的調(diào)節(jié)作用。經(jīng)過對募穴的針刺可對人體臟腑中的精、氣、血發(fā)揮良好的調(diào)節(jié)作用，從而可平衡陰陽，祛除人體邪氣，對閉塞的經(jīng)絡(luò)亦有疏通效果[11-12]?；颊咴诨謴?fù)階段，臟腑虧虛，行腹部針刺，可引氣歸元，調(diào)節(jié)升降，理中焦[13-14]。有研究指出，進(jìn)行俞穴針刺可調(diào)節(jié)人體的陰陽氣血[15]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率、睡眠質(zhì)量評分、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組。

綜上所述，俞募配穴溫針灸治療頑固性失眠能夠減輕患者的癥狀，改善其睡眠質(zhì)量，提升其生活質(zhì)量，療效顯著。