健脾溫陽法治療老年肺脾氣虛型肺炎后胃腸功能紊亂臨床觀察

劉 芳 劉 燕 肖明生△

(1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院干部病房,江西 南昌 330001;2.江西省醫(yī)藥學(xué)校,江西 南昌 330200)

肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,老年肺炎患者除明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀外,還容易出現(xiàn)便秘、腹脹、反流、嘔吐及腸黏膜功能損害等胃腸道功能紊亂癥狀,其發(fā)生主要與肺炎發(fā)病期間引起的酸中毒、缺氧及炎性反應(yīng)或不當(dāng)抗菌治療等因素有關(guān)[1]。老年肺炎后胃腸功能紊亂不僅加劇了病情復(fù)雜程度,還增加了不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn),因此采取合理有效的治療干預(yù)和調(diào)理胃腸功能對(duì)于老年肺炎患者尤為重要[2]。西醫(yī)對(duì)老年肺炎后胃腸功能紊亂多采取對(duì)癥治療,但治療效果有限[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肺與大腸相表里,老年肺炎患者胃腸功能紊亂的發(fā)生與肺及脾胃均有緊密相關(guān)性[4]。2020年1月至2021年12月,我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用健脾溫陽中藥治療老年肺炎后胃腸功能紊亂40例,并與單純采用西醫(yī)常規(guī)治療40例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院干部病房老年肺脾氣虛型肺炎后胃腸功能紊亂住院患者,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組40例,男26例,女14例;年齡60～90歲,平均(82.57±9.48)歲;病程1～7天,平均(2.73±0.64)天;急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ[5](APACHE Ⅱ)19～28分,平均(23.85±3.44)分。對(duì)照組40例,男27例,女13例;年齡60～90歲,平均(82.64±9.55)歲;病程1～7天,平均(2.78±0.68)天;APACHE Ⅱ評(píng)分19～28分,平均(23.79±3.57)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合歐洲呼吸學(xué)會(huì)和歐洲臨床微生物與感染病學(xué)會(huì)發(fā)布的《成人下呼吸道感染診治指南》[6]中肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]中肺脾氣虛型肺癰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：咳嗽氣短,脘腹脹痛,食少納呆;次癥：惡心嘔吐,體倦乏力,排便秘結(jié)或泄瀉;舌脈：舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥60歲,有典型便秘、腹脹、反流、嘔吐等胃腸功能紊亂癥狀表現(xiàn);患者知情并自愿參加本研究,簽署知情同意書,并經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有原發(fā)性胃腸道疾病,或其他原因?qū)е挛改c道功能紊亂者;入選前4周內(nèi)有調(diào)節(jié)胃腸功能藥物用藥史者;患有惡性腫瘤者;心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全者;患有精神疾病或認(rèn)知交流障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療,包括合理選擇抗感染藥物控制肺炎,使用祛痰、平喘藥物控制臨床癥狀,使用促胃腸動(dòng)力藥等促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù),營養(yǎng)支持,維持水電解質(zhì)平衡,視患者病情酌情使用呼吸機(jī)輔助通氣。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加健脾溫陽中藥治療。藥物組成：黃芪30 g,生白術(shù)30 g,五指毛桃20 g,枳實(shí)15 g,桂枝10 g,陳皮10 g,桑白皮10 g,法半夏10 g,砂仁10 g。日1劑,水煎取汁200 mL,分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療14天后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分變化情況,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中相關(guān)內(nèi)容擬定評(píng)分,主癥咳嗽氣短、脘腹脹痛、食少納呆按照無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)記分,次癥惡心嘔吐、體倦乏力、排便秘結(jié)或泄瀉按照無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)記分,評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。②比較2組治療前后病情變化及生活質(zhì)量情況,病情采用APACHE Ⅱ[5]進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重,生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)評(píng)分[9]進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。③比較2組血清生化指標(biāo)胃動(dòng)素(MLT)、胃泌素(GAS)、前白蛋白(PA)、二胺氧化酶(DAO)、胃腸D-乳酸(D-LA)及白蛋白(ALB)水平變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[8]。顯效：胃腸功能恢復(fù)正常,中醫(yī)癥狀評(píng)分下降≥95%;有效：胃腸功能明顯改善,中醫(yī)癥狀評(píng)分下降≥50%;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率92.50%(37/40),對(duì)照組總有效率75.00%(30/40),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分變化比較 與本組治療前比較,2"figure_inparagraph" 氣短、脘腹脹痛、食少納呆、惡心嘔吐、體倦乏力、排便秘結(jié)或泄瀉評(píng)分均降低(P<0.05),且治療"figure_inparagraph" 氣短、脘腹脹痛、食少納呆、惡心嘔吐、體倦乏力、排便秘結(jié)或泄瀉評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分變化比較 分,

2.3 2組治療前后APACHEⅡ評(píng)分及SF-36評(píng)分變化比較 與本組治療前比較,2組治療后APACHEⅡ評(píng)分均降低(P<0.05),SF-36評(píng)分均升高(P<0.05),且治療組治療后APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后APACHEⅡ評(píng)分及SF-36評(píng)分變化比較 分,

2.4 2組治療前后血清生化指標(biāo)水平變化比較 與本組治療前比較,2組治療后血清MLT、PA、ALB水平均升高(P<0.05),GAS、DAO、D-LA水平均降低(P<0.05),且治療組治療后血清MLT、PA、ALB水平均高于對(duì)照組(P<0.05),GAS、DAO、D-LA水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后血清生化指標(biāo)水平變化比較

3 討論

胃腸功能障礙是老年肺炎的常見并發(fā)癥之一,主要因肺炎發(fā)病后缺氧、炎性反應(yīng)及鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等藥物的使用,導(dǎo)致胃腸道屏障功能受損,黏膜完整性破壞而引起[10]。臨床研究表明,老年肺炎患者的胃腸功能障礙若不能及時(shí)得到糾正,容易加劇呼吸功能損害從而導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)、膿毒癥及其他器官功能損傷等不良情況,加劇患者的病情,形成惡性循環(huán)[11]。因此,積極治療肺炎的同時(shí)盡快恢復(fù)患者的胃腸功能,對(duì)于改善老年肺炎患者的預(yù)后具有重要意義。

近年來,中醫(yī)藥在輔助治療肺炎后胃腸功能紊亂方面顯示出了獨(dú)特的臨床優(yōu)勢(shì)[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肺炎后胃腸功能紊亂應(yīng)屬“痞滿”“腹脹”“便秘”等范疇,以腸腑不通為主要癥狀[13]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,肺屬金,脾屬土,脾為肺之母,老年人本就臟腑功能虛衰,肺炎感染后,子病犯母,導(dǎo)致脾氣虛損,脾胃功能失常,統(tǒng)攝失司,健運(yùn)失常,水谷不化,腑氣不通。故治療應(yīng)以健脾溫陽為主[14]。我們所用健脾溫陽中藥中,黃芪補(bǔ)氣溫陽,健脾益肺,為君藥;生白術(shù)健脾益氣、燥濕利水,五指毛桃健脾化濕、行氣化痰、益氣補(bǔ)虛,二者合用可增強(qiáng)健脾益氣的效果,為臣藥;桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣,枳實(shí)理氣消積、化痰散痞,陳皮理氣健脾、燥濕化痰,桑白皮瀉肺平喘,法半夏降逆止嘔、下氣和中、消痞散結(jié)、燥濕化痰,砂仁開胃理氣、溫脾止瀉,為佐使藥。諸藥配伍,共奏溫陽益氣、健脾益肺之功效[15-16]?，F(xiàn)代藥理研究表明,黃芪注射液具有很好的抗菌抗炎作用,能夠減輕重癥肺炎時(shí)胸腺細(xì)胞凋亡,促進(jìn)肺炎好轉(zhuǎn)和炎癥消除[17],黃芪還有一定的免疫調(diào)節(jié)作用,利于提高患者的自身抵抗力和機(jī)體自我修復(fù)功能[18];白術(shù)、枳實(shí)、砂仁則有一定的促進(jìn)胃腸節(jié)律收縮、促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用,有利于促進(jìn)腸道排空,減輕腸道負(fù)荷,減少炎癥介質(zhì)的分泌,維持腸道屏障功能[19-21]。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),且治療后中醫(yī)癥狀咳嗽氣短、脘腹脹痛、食少納呆、惡心嘔吐、體倦乏力、排便秘結(jié)或泄瀉評(píng)分及APACHE Ⅱ評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。這也證實(shí)健脾溫陽中藥對(duì)老年肺炎后胃腸功能紊亂有標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢(shì),與常規(guī)西醫(yī)有良好的協(xié)同效果,可在短時(shí)間內(nèi)改善患者的胃腸功能,改善生活質(zhì)量,提高臨床療效。

現(xiàn)代研究表明,胃腸激素與腸道功能紊亂緊密相關(guān),MLT為興奮性胃腸激素,其水平下降則可導(dǎo)致腸運(yùn)動(dòng)減弱,胃排空延遲,腸吸收障礙[22]。GAS具有促胃酸分泌作用,與胃腸黏膜損傷、消化道應(yīng)激性損傷有直接關(guān)系[23]。PA是人體內(nèi)一種非特異性宿主防御物質(zhì),其水平變化能夠反映感染的嚴(yán)重度[24]。ALB則能夠反映肺炎患者的營養(yǎng)狀態(tài)與病情嚴(yán)重程度。DAO為腸黏膜上層絨毛細(xì)胞胞質(zhì)中活性較強(qiáng)的細(xì)胞內(nèi)酶,能夠敏感地反映腸黏膜屏障完整性是否受到破壞[25]。D-LA是胃腸固有菌產(chǎn)生的一種發(fā)酵產(chǎn)物,腸黏膜受損時(shí)D-LA大量分泌進(jìn)入血液[26]。本研究結(jié)果表明,治療組治療后血清MLT、PA、ALB水平均高于對(duì)照組(P<0.05),GAS、DAO、D-LA水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明健脾溫陽方劑能夠調(diào)節(jié)胃腸激素,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),保護(hù)和修復(fù)腸黏膜屏障,從而改善胃腸功能和營養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述,健脾溫陽法治療老年肺脾氣虛型肺炎后胃腸功能紊亂療效顯著,可有效改善患者中醫(yī)癥狀,促進(jìn)炎癥消退,調(diào)節(jié)胃腸激素水平,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),保護(hù)和修復(fù)腸黏膜屏障,從而改善胃腸功能和營養(yǎng)狀態(tài),提高生活質(zhì)量,值得臨床借鑒參考。