浙江省二級甲等醫(yī)院科研競爭力探析*

郝 倩 紀 浩 胡 力 虞穎映

(1杭州醫(yī)學院醫(yī)學情報與衛(wèi)生政策研究中心 杭州 310012

2 《中國學術(shù)期刊(光盤版)》電子雜志社有限公司 北京100096)

1 引言

科技成果評價是實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略的基礎(chǔ)性工作，是推動產(chǎn)出高質(zhì)量成果的重要舉措。在國內(nèi)外研究中以綜合大學、科研機構(gòu)等為評價對象較多，針對醫(yī)學類機構(gòu)的較少。國內(nèi)研究主要聚焦國家層面的三級甲等醫(yī)院科研競爭力評價[1-2]，針對二級醫(yī)院科研評價尚在起步階段。2021年5月中共中央、國務(wù)院頒布《關(guān)于支持浙江高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)的意見》，山區(qū)26縣(市、區(qū))高質(zhì)量發(fā)展是浙江省突破發(fā)展不平衡、不充分問題的關(guān)鍵[3]。為提升縣域醫(yī)院科研創(chuàng)新能力，以全省域縣級醫(yī)院和山區(qū)26縣(市、區(qū))為抓手，分析浙江省二級甲等醫(yī)院科研產(chǎn)出能力，揭示學科優(yōu)勢和核心機構(gòu)分布，為遴選優(yōu)質(zhì)縣級醫(yī)院及優(yōu)化學科建設(shè)提供新路徑，以促進衛(wèi)生健康領(lǐng)域優(yōu)質(zhì)、均衡、普惠發(fā)展。

2 資料與方法

2.1 數(shù)據(jù)來源

研究數(shù)據(jù)源自中國知網(wǎng)平臺的《醫(yī)院科研成果統(tǒng)計分析與評價數(shù)據(jù)庫》，其基于中國知網(wǎng)資源總庫及海外重要文獻數(shù)據(jù)庫進行醫(yī)院科研成果評價，科研成果產(chǎn)出指標包括國內(nèi)外期刊論文、會議論文、專利、基金項目和國家級獎勵等，可揭示各學科、各區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)科研產(chǎn)出整體情況。其中，世界學術(shù)期刊影響力指數(shù)(world academic journal clout index，WAJCI)可實現(xiàn)國內(nèi)外期刊論文在同一平臺進行對比分析。按WAJCI降序排列，遴選同一學科內(nèi)排名前25%的期刊為Q1區(qū)期刊，排名前25%～50%的期刊為Q2區(qū)期刊。國內(nèi)期刊論文源以《中國學術(shù)期刊影響因子年報》來源刊(含輯刊)、《中國學術(shù)期刊影響因子年報》評價刊、《中國英文學術(shù)期刊國際國內(nèi)引證報告》評價刊、《中國學術(shù)期刊國際引證報告》TOP期刊4類期刊取并集，增加國家新聞出版署認定且不在上述期刊名單中的質(zhì)量較好的學術(shù)期刊，作為機構(gòu)類成果統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫的國內(nèi)學術(shù)期刊類成果統(tǒng)計來源，共計5 923種期刊。國外期刊論文源自全球70多個國家和地區(qū)在《期刊引證報告》(Journal Citation Reports，JCR)收錄的期刊。將近3年各學科國內(nèi)期刊論文按統(tǒng)計年下載頻次降序排列(剔除下載頻次為0的文獻)，前1%的論文為熱點論文。將各年、各學科發(fā)表的被引頻次大于等于1次的國內(nèi)期刊論文按照被引頻次降序排列，前10%的論文為高被引論文。重要報紙發(fā)文數(shù)據(jù)來源于《中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫》，根據(jù)主管單位性質(zhì)分為中央級與地方級報紙。國家級科研獎勵包括科技部公布的自然科學獎、技術(shù)發(fā)明獎和科技進步獎；省部級獎勵包括高等學?？茖W研究優(yōu)秀成果獎(科學技術(shù))、中國專利獎等；學協(xié)會獎勵包括華夏醫(yī)學科技獎、中國醫(yī)師獎、中華醫(yī)學科技獎等。

研究對象主要選取浙江省246家二級甲等醫(yī)院，包括綜合類和中醫(yī)、婦幼保健、腫瘤、骨科等?？漆t(yī)院；其中山區(qū)26縣(市、區(qū))醫(yī)院的納入根據(jù)《浙江省山區(qū)26縣跨越式高質(zhì)量發(fā)展實施方案(2021—2025年》，選取綜合類二級甲等醫(yī)院24家。為保障數(shù)據(jù)的公平性和科學性，更好地宏觀體現(xiàn)科研產(chǎn)出趨勢，數(shù)據(jù)收集范圍主要為2006—2021年，其中國家級科研項目和獎勵數(shù)據(jù)來源時間為2006—2019年。數(shù)據(jù)采集時間為2022年6月15日—7月14日。

2.2 研究方法

通過文獻調(diào)研、政策文件解讀，開展研究設(shè)計，選取研究對象及比較指標、范圍。采用關(guān)鍵人物訪談法，選取15位浙江省域內(nèi)衛(wèi)生健康領(lǐng)域具備10年以上工作經(jīng)驗的高校、科研機構(gòu)專家和行政管理人員進行半結(jié)構(gòu)化訪談，基于《醫(yī)院科研成果統(tǒng)計分析與評價數(shù)據(jù)庫》中“WAJCI期刊論文”“國外期刊論文”“國內(nèi)期刊論文”“國際會議論文”“國內(nèi)會議論文”“專利論文”“基金項目”和“獎勵”8個一級指標及其38個二級指標，構(gòu)建與浙江省二級甲等醫(yī)院科研產(chǎn)出水平相適宜的指標體系，見表1。通過標桿管理方法，對比分析浙江省二級甲等醫(yī)院與全國及其他省份、浙江省內(nèi)三級甲等醫(yī)院的差距。利用VOSviewer軟件對浙江省二級甲等醫(yī)院發(fā)表的期刊論文進行學科關(guān)鍵詞聚類，對發(fā)文機構(gòu)合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)進行可視化分析，采用Excel軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

表1 浙江省二級甲等醫(yī)院科研競爭力評價指標

3 結(jié)果

3.1 總發(fā)文量分析

統(tǒng)計2006—2021年全國、浙江省、北京市、上海市、江蘇省、廣東省、福建省和山東省二級甲等醫(yī)院WAJCI期刊發(fā)文量和機構(gòu)數(shù)，計算機構(gòu)平均發(fā)文量，對比分析浙江省二級甲等醫(yī)院科研產(chǎn)出與全國及經(jīng)濟社會發(fā)展水平相當省市的差距。WAJCI期刊論文檢索到全國4 705家二級甲等醫(yī)院139 372篇論文，機構(gòu)平均發(fā)文量為30篇；浙江省二級甲等醫(yī)院機構(gòu)數(shù)246家、發(fā)文量17 838篇、機構(gòu)平均發(fā)文量73篇；其他省市相應數(shù)據(jù)依次為北京市(93、10 039、108)，上海市(99、10 805、109)，江蘇省(239、18 069、76)，廣東省(332、16 941、51)，福建省(107、805、8)，山東省(330、10 770、33)。結(jié)果顯示，浙江省二級甲等醫(yī)院科研競爭力遠高于全國平均、山東省和福建省，稍高于廣東省，基本接近江蘇省，低于北京市和上海市。原因可能在于北京市和上海市為直轄市，以城市二級甲等醫(yī)院為主，其行政區(qū)域劃分和醫(yī)院等級劃分評定標準與浙江省差別較大。

2006—2021年期間，浙江省二級甲等醫(yī)院WAJCI期刊發(fā)文總量呈下降趨勢，2007年最多1 871篇，2021年最少698篇，年均發(fā)文量1 115篇；Q1和Q2區(qū)發(fā)文總量呈逐年穩(wěn)定上升趨勢，Q4區(qū)發(fā)文量逐年明顯下降，WAJCI期刊發(fā)文整體質(zhì)量越來越好，見圖1。

圖1 2006—2021年浙江省二級甲等醫(yī)院WAJCI期刊發(fā)文量分析

2006—2021年浙江省二級甲等醫(yī)院發(fā)文以國內(nèi)學術(shù)期刊為主(52.1%)，其次是中國科學技術(shù)信息研究所科技核心期刊論文(20.8%)；高被引論文(2.9%)、SCI期刊論文(1.7%)、基金論文(0.8%)發(fā)文較少。2006—2021年期間，SCI期刊論文發(fā)表總計3 478篇，年均發(fā)文量217.4篇；其中通信作者為浙江省二級甲等醫(yī)院的期刊論文204篇，占 5.9%；Q1—Q4區(qū)期刊發(fā)文量較均衡。與同期浙江省三級甲等醫(yī)院數(shù)據(jù)對比，見圖2。SCI發(fā)文量差距最大，其次是熱點文獻量、國家基金論文量。國內(nèi)學術(shù)期刊發(fā)文量差距相對較小。此外，2006—2021年浙江省二級甲等醫(yī)院中117個機構(gòu)申請專利文獻共計2 344篇。其中授權(quán)專利量1 732篇，占比73.9%。在授權(quán)專利中，實用新型最多(1 676篇)，占比96.8%；發(fā)明專利最少(13篇)，僅占0.8%。由此可見，浙江省二級甲等醫(yī)院科研產(chǎn)出從追求數(shù)量的粗放型管理已轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿哔|(zhì)量、嚴要求為目標的內(nèi)涵式發(fā)展模式；但二級甲等醫(yī)院高質(zhì)量、高水平、高影響力的科研產(chǎn)出成果仍然較少，尚有很大提升空間。

圖2 2006—2021年浙江省二級甲等醫(yī)院與三級甲等醫(yī)院論文分布對比分析

納入研究的24家醫(yī)療機構(gòu)2006—2021年WAJCI期刊發(fā)文總量為1 695篇；其中Q4區(qū)最多(1 330篇)，占比78.5%；Q1區(qū)最少(90篇)，占比5.3%。山區(qū)26縣(市、區(qū))機構(gòu)平均發(fā)文量71篇，接近浙江省二級甲等醫(yī)院機構(gòu)平均水平73篇。

3.2 關(guān)鍵詞分布分析

VOSviewer軟件基于概率論思想對文本之間的共現(xiàn)高頻詞進行歸一化處理，適合大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)可視化分析，標簽圖譜中節(jié)點與字體的大小取決于該節(jié)點的權(quán)重，兩者呈正相關(guān)，通過連線表示兩者共現(xiàn)關(guān)系[4-5]。通過VOSviewer軟件對2006—2021年浙江省二級甲等醫(yī)院國內(nèi)期刊論文關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)分析，“護理”節(jié)點最大，共現(xiàn)熱詞主要有醫(yī)院感染、質(zhì)量管理、護理對策、應用效果、骨科、手術(shù)室和基層醫(yī)院等。其后節(jié)點依次為“臨床療效”“診斷”“兒童”“糖尿病”“耐藥性”“高血壓”“冠心病”“老年”“骨折”“腦卒中”等，其中“診斷”共現(xiàn)熱詞“乳腺癌”“甲狀腺癌”“胰腺癌”較多，“腦卒中”共現(xiàn)熱詞“針刺”“推拿”“穴位按摩”“功能鍛煉”“中藥療法”等較多，見圖3。

圖3 2006—2021年浙江省二級甲等醫(yī)院國內(nèi)期刊論文關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

3.3 機構(gòu)分析

3.3.1 發(fā)文量分析 2006—2021年全國二級甲等醫(yī)院WAJCI期刊發(fā)文量綜合排序前100位中依次可見浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院、寧波市第六醫(yī)院、杭州市腫瘤醫(yī)院、浙江省蕭山醫(yī)院、永康市第一人民醫(yī)院、紹興文理學院附屬醫(yī)院、麗水市中醫(yī)院、桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院、杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院。以上醫(yī)院均在2022年1月11日通過浙江省第4周期三級乙等綜合性醫(yī)院和首批三級中醫(yī)醫(yī)院評審。浙江省山區(qū)26縣(市、區(qū))24家綜合類二級甲等醫(yī)院中，有13家醫(yī)院WAJCI期刊論文量超過浙江省二級甲等醫(yī)院平均值(73篇)，其中江山市人民醫(yī)院發(fā)文總量最多(150篇)，泰順縣人民醫(yī)院最少(17篇)。

3.3.2 基金項目與科研獎勵分析 2006—2019年浙江省二級甲等醫(yī)院作為第一負責機構(gòu)的基金項目共5項，其中杭州市腫瘤醫(yī)院承擔國家自然科學基金委員會基金4項，杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院承擔國家中醫(yī)藥管理局基金1項。科研獎勵方面，2006—2019年浙江省二級甲等醫(yī)院獲得科研獎勵共49項、年均3.5項，其中省部級獎勵43項，第一完成單位獎勵32項，國家科學技術(shù)獎1項(寧波市第六人民醫(yī)院)，省部級1項(杭州市腫瘤醫(yī)院)，學協(xié)會級共4項，中國醫(yī)師獎3項(浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院2項、寧波市第七醫(yī)院1項)，高等學?？茖W研究優(yōu)秀成果獎1項(杭州市腫瘤醫(yī)院)。2022年富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院、寧波市第六人民醫(yī)院和浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院升級為三級乙等?？漆t(yī)院。

3.4 學術(shù)交流分析

浙江省二級甲等醫(yī)院2006—2021年國內(nèi)期刊論文發(fā)表機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)可視化分析，見圖4。

圖4 2006—2021年浙江省二級甲等醫(yī)院國內(nèi)期刊論文機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析

發(fā)文機構(gòu)方面，涉及單位為浙江省二級甲等醫(yī)院的國內(nèi)期刊論文中，含浙江中醫(yī)藥大學的論文量最多，其次為浙江省立同德醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學、寧波市第一人民醫(yī)院、臺州醫(yī)院、麗水市人民醫(yī)院等；區(qū)域方面，浙江省二級甲等醫(yī)院國內(nèi)期刊論文中作者單位歸屬為杭州市的最多，其次是臺州市、溫州市和寧波市等。

3.5 會議和報紙發(fā)文分析

2006—2021年浙江省二級甲等醫(yī)院中有21家機構(gòu)共發(fā)表117篇CPCI-S論文，每家機構(gòu)平均5.6篇；山區(qū)26縣(市、區(qū))中景寧畬族自治縣人民醫(yī)院1篇。報紙發(fā)文方面，有56家機構(gòu)總計發(fā)文143篇，每家機構(gòu)平均2.6篇，其中中央級報紙132篇，占比92.3%；山區(qū)26縣(市、區(qū))7家機構(gòu)報紙發(fā)文15篇，機構(gòu)占比12.5%，發(fā)文量占比10.5%(平陽縣人民醫(yī)院4篇、天臺縣人民醫(yī)院3篇、青田縣人民醫(yī)院3篇、蒼南縣人民醫(yī)院2篇、仙居縣人民醫(yī)院1篇、磐安縣人民醫(yī)院1篇、淳安縣第一人民醫(yī)院1篇)。

4 討論

4.1 浙江省二級甲等醫(yī)院科研競爭力遠高于全國平均水平

自國家開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核以來，浙江省連續(xù)3年名列前茅；11個設(shè)區(qū)市均納入國家城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點城市，全面提升基層急救、康復、兒科、老年醫(yī)學、中醫(yī)等服務(wù)水平[6]。從2006—2021年浙江省二級甲等醫(yī)院歷年發(fā)文量看，總量逐年減少，但高質(zhì)量、高水平期刊發(fā)文量不斷提高；浙江省科研成果評價逐漸破除“唯論文”導向，堅持問題導向，推動科技成果轉(zhuǎn)化，以創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展，逐漸建立完善以科技創(chuàng)新質(zhì)量、貢獻、績效為導向的分類評價體系。山區(qū)26縣(市、區(qū))整體科研競爭力接近全省平均水平，各縣域間醫(yī)療服務(wù)能力相對均衡且實力強勁。長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系呈“倒金字塔”，大型綜合醫(yī)院對二級醫(yī)院患者和人才存在虹吸現(xiàn)象[7]。人才發(fā)展是科技創(chuàng)新核心要素之一，二級醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者學歷層次整體水平相對于三級醫(yī)院略低，人才發(fā)展存在停滯效應[8]。人才流失嚴重，降低了醫(yī)院科研競爭力，制約二級醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。研究結(jié)果顯示，浙江省二級甲等醫(yī)院總體SCI期刊論文、基金論文、高被引論文發(fā)文量較少，與省內(nèi)同期三級甲等醫(yī)院差距較大。二級甲等醫(yī)院有較好的軟硬件基礎(chǔ)和水平較高的專業(yè)人才隊伍，有能力承擔醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院相應工作，應繼續(xù)積極融入城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，依托三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源，引進高層次人才，通過優(yōu)化人力資源提升醫(yī)院科研產(chǎn)出成果質(zhì)量[9]。

4.2 浙江省二級甲等醫(yī)院重點學科分布合理、中醫(yī)類地位突出

在分級診療體系中，二級醫(yī)院主要承擔常見病和多發(fā)病的診療，同時接受三級醫(yī)院疾病恢復期下轉(zhuǎn)患者[10]。第7次人口普查數(shù)據(jù)顯示，浙江省老齡化進程加快，形勢嚴峻。從期刊論文研究熱點分布看，浙江省二級甲等醫(yī)院重點?？坪w護理、臨床藥學、中醫(yī)藥、糖尿病、高血壓等，學科研究熱點包括慢性老年病、腫瘤診斷、腦卒中、骨科等，基本反映了浙江省衛(wèi)生健康需求和學科建設(shè)特色、優(yōu)勢。國內(nèi)期刊論文發(fā)表機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析顯示，縣級醫(yī)院合作交流學科以中醫(yī)類為主，縣域醫(yī)院學科建設(shè)方面中醫(yī)藥地位突出，學術(shù)交流活躍，中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展具有深厚積淀。

4.3 浙江省衛(wèi)生健康領(lǐng)域穩(wěn)步推進共同富裕建設(shè)

為提升縣級醫(yī)院水平，補齊基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)短板，浙江省持續(xù)推進“雙下沉、兩提升”工程，將全面推動縣域醫(yī)共體建設(shè)作為深化縣域綜合醫(yī)改的總抓手，以二級甲等以上醫(yī)院為龍頭構(gòu)建整合型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，打造出適宜在全國縣域推廣的浙江醫(yī)共體模式。為進一步提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力，浙江省實施醫(yī)療衛(wèi)生“山海”提升工程，助推山區(qū)26縣(市、區(qū))衛(wèi)生健康事業(yè)跨越式、高質(zhì)量發(fā)展，加大人才下沉力度、強化重點?？埔?guī)劃布局。WAJCI期刊發(fā)文量統(tǒng)計結(jié)果顯示，山區(qū)26縣(市、區(qū))機構(gòu)平均發(fā)文量接近全省機構(gòu)平均水平，在組織保障和政策制度支持下科研產(chǎn)出能力快速發(fā)展。國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳2021年印發(fā)的《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案(2021—2025年)》中浙江省53家縣級醫(yī)院被首批納入“千縣工程”，山區(qū)26縣(市、區(qū))22家二級甲等醫(yī)院榜上有名。但是，學術(shù)交流網(wǎng)絡(luò)分析顯示，浙江省二級甲等醫(yī)院學術(shù)交流合作較少，城市醫(yī)聯(lián)體中牽頭三級醫(yī)院結(jié)對幫扶合作成效還不理想，或與我國行政條塊分割的體制剛性、整合型醫(yī)療服務(wù)體系中成員單位利益博弈有關(guān)。

5 結(jié)語

二級醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的作用舉足輕重[11]。推動共同富裕示范區(qū)建設(shè)，應充分發(fā)揮二級甲等醫(yī)院潛能，優(yōu)化人力資源配置，促進醫(yī)院科研創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展。本研究在宏觀層面反映浙江省二級甲等醫(yī)院整體科研產(chǎn)出趨勢，由于基金項目、專利指標數(shù)據(jù)在來源上存在一定局限性，指標體系構(gòu)建以科技期刊論文為主，且醫(yī)院等級評定存在周期性波動，無法精準體現(xiàn)各醫(yī)療機構(gòu)實際科研競爭力水平，分析結(jié)果僅供參考。未來應圍繞服務(wù)“一老一小”重點人群的健康需求，結(jié)合當前浙江省疾病譜變化特點，積極發(fā)揮重點學科和特色?？苾?yōu)勢；依托城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體建設(shè)，結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)、地理位置、醫(yī)院規(guī)模、人才結(jié)構(gòu)、資源配置等進一步深化研究浙江省二級甲等醫(yī)院科研產(chǎn)出效率，著力提升醫(yī)院科技創(chuàng)新核心競爭力，以扎實推進共同富裕示范區(qū)建設(shè)。