研究生入學考試真題在生理學課程教學中的應用探索

何春香 郭艾靈 賀春雨

摘? 要：國家高速發(fā)展需要大批高質(zhì)量醫(yī)學人才，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量是我國一項重要戰(zhàn)略抉擇。面臨異常嚴峻的就業(yè)形勢，很多醫(yī)學生選擇考研。生理學是臨床醫(yī)學專業(yè)研究生考試必考科目之一，為提高學生在研究生入學考試中的競爭力，推動本科教學和研究生入學考試的良性互動和協(xié)調(diào)發(fā)展。文章研究了近十年研究生入學考試真題中生理學部分考題的命題范圍、命題特點、命題趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，考試范圍廣但有側重，集中于細胞電活動、肌細胞的收縮、生理性止血、心血管活動的調(diào)節(jié)、胃內(nèi)消化、小腸內(nèi)消化、體溫及其調(diào)節(jié)、腎小管和集合管的物質(zhì)轉運功能及其影響因素、突觸傳遞等知識點的考核；所有考點均未超出大綱要求，但考核趨于細化，更側重基礎知識的理解與應用；與臨床內(nèi)容結合越來越緊密。據(jù)此分析了目前生理學課程教學中存在的問題，并從教學內(nèi)容、教學理念、教學方法等方面作出了調(diào)整，在教學中緊密結合了臨床科目，且很好地融入了研究生考試的核心知識點，更注重學生對知識的深層理解和運用，“授之以魚”的同時更“授之以漁”，培養(yǎng)了學生“提出問題－分析問題－解決問題”的科學思維。

關鍵詞：研究生入學考試；西醫(yī)綜合；生理學

中圖分類號：G643? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1673-7164（2023）14-0082-04

近年來醫(yī)學本科生就業(yè)相對困難，社會對醫(yī)務人員的學歷要求逐年增高，加之全國范圍內(nèi)醫(yī)學生“5+3”培養(yǎng)模式的啟動，醫(yī)學生本科畢業(yè)后考研已成為大勢所趨［1］。因此，采取一種行之有效的教學方法減輕學生學習壓力及應對考試具有重要意義［2］。

本文分析了近十年研究生入學考試真題中生理學相關內(nèi)容的命題情況及命題特點，并據(jù)此反思教學中存在的問題，通過改進教學內(nèi)容、教學方法，以期提高生理學課程教學質(zhì)量，助力研究生入學考試備考。

一、近十年西醫(yī)綜合考試生理學試題分布情況及出題趨勢

（一）近十年西醫(yī)綜合考試生理學試題分布情況

2012—2021年研究生入學考試中，2012—2016年每年36道生理學相關試題出現(xiàn)，2017年至2021年生理學試題均為26道。其中第一章緒論（十年平均命題1.2題）、第二章細胞（十年平均命題3.4題）、第三章血液（十年平均命題2.4題）、第四章血液循環(huán)（十年平均命題4.3題）、第五章呼吸（十年平均命題2.9題）、第六章消化和吸收（十年平均命題3.0題）、第七章能量代謝與體溫（十年平均命題1.7題）、第八章尿的生成和排出（十年平均命題2.9題）、第九章感覺器官的功能（十年平均命題1.7題）、第十章神經(jīng)系統(tǒng)的功能（十年平均命題4.1題）、第十一章內(nèi)分泌（十年平均命題3.0題）、第十二章生殖（十年平均命題0.7題）。各章知識點命題情況見表1。

在2012—2021年西醫(yī)綜合考試中血液循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)、細胞的基本功能、內(nèi)分泌每年均有出題，且占比較大；緒論平均每年出1道題目，考核知識點集中于內(nèi)環(huán)境、穩(wěn)態(tài)、生理功能的調(diào)節(jié)、體內(nèi)控制系統(tǒng)；生殖部分近十年考試中有三年未出現(xiàn)相關題目，如有考核均為1題。

（二）近十年西醫(yī)綜合考試生理學試題特點

1. 側重基礎知識的理解與應用

在2012—2021年西醫(yī)綜合考試中，生理學部分側重于基礎知識的考查，少有超出考試大綱范圍的題目，概念記憶的考查較少，趨于考查對概念的理解和應用，該類題目2012—2021每年均有考到。例如，2014年西醫(yī)臨床醫(yī)學綜合能力試題第15題，題干如下：可使腎小球濾過平衡點向出球小動脈端移動的是下列哪種情況？選項分別為發(fā)生中毒性休克、靜脈注射腎上腺素、快速靜脈注射大量生理鹽水、發(fā)生腎盂或輸尿管結石。要解答此題不僅需要掌握濾過平衡點的概念，還需要理解濾過平衡點移動的機制，且能夠解讀選項隱藏的知識點。

2. 考試內(nèi)容細

認真研究2012—2021年西醫(yī)綜合試題后發(fā)現(xiàn)，知識點的考查很細，細到什么程度呢？如2017年西醫(yī)臨床醫(yī)學綜合能力試題第7題“能引起氣道平滑肌舒張的化學因素是？”四個選項分別為組胺、PGF2ａ、乙酰膽堿、去甲腎上腺素。這一知識點出自人衛(wèi)第九版《生理學》教材第五章呼吸第一節(jié)肺通氣第一個知識點肺通氣原理中肺通氣的阻力之非彈性阻力第四點化學因素，非常隱蔽，如果學生看書不夠細致或者教師在授課時不注意，很可能遺漏這些知識點。類似的題目在西綜試題中屢見不鮮。

3. 考題綜合性強

醫(yī)學課程間相輔相成，相互交織，能夠將各門課程融會貫通內(nèi)化升華的醫(yī)學生才是社會需要的高質(zhì)量醫(yī)學人才，在 2012—2021年間，西醫(yī)臨床醫(yī)學綜合能力測試中利用內(nèi)科、外科、病理、生理知識點的交叉出的題，每年均有。例如，2014年西醫(yī)綜合能力試題第8題，2015年西醫(yī)綜合能力測試第8題分別考察了“哮喘發(fā)作時，肺纖維化病人，1秒用力呼氣量（FEV1）/用力肺活量（FVC）的檢查結果是？”以上題目均將內(nèi)科學的肺纖維化、哮喘與生理學課程中FEV1/FVC這個檢查結果的意義結合在一塊來考。

二、依據(jù)真題分析對以往教學進行反思

（一）教學目標與考試目標不符

全國碩士研究生入學考試中的西醫(yī)綜合科目考試，目的是要求考生比較系統(tǒng)地對醫(yī)學領域中最主要的基本理論、基本知識和基本技能有較好的掌握，能夠運用所學的這些基本理論、基本知識和基本技能，對有關理論問題和實際問題做出正確的綜合判斷和評價，從而測試考生分析和解決實際問題的能力［3］。而目前的教學目標還停留在對基本概念的記憶層面，不注重知識的理解與應用；大多情況仍然只按照教材編排順序按部就班講解，不敢大膽刪減教材的部分內(nèi)容和調(diào)整教學程序，導致教學內(nèi)容的講解雖面面俱到，但無一面深刻，不深挖內(nèi)核，進而發(fā)散為知識樹，反而試圖通過一個個知識點的堆砌完善知識體系。教學的目標應該是幫助學生建立能夠舉一反三，隨時提取應用的知識體系。

（二）教學內(nèi)容不夠全面

因學時限制，有一部分教學內(nèi)容在課堂教學中被簡化甚至刪除，不能完全覆蓋大綱要求。例如能量代謝與體溫、生殖。但是，通過對照 2012—2021年西醫(yī)綜合考試生理學考題命題點發(fā)現(xiàn)，能量代謝與體溫每年均存在命題，平均1.7題/年，生殖命題概率70%，平均0.7題/年，故生理學本科教學中應重視相關內(nèi)容的講解或提高學生自學效果。

（三）知識的延伸擴展應用不到位

教師授課過程中的主要關注點在概念是否講清楚、機制闡釋是否完整，而不注重與臨床知識的聯(lián)系。學生學習過程中對知識的學習又不具備遷延性、自主性和拓展性，導致學生在對綜合性試題進行分析時有困難。

三、基于考研真題分析結果的教學改進策略

（一）調(diào)整教學內(nèi)容的覆蓋面，拓展知識廣度，直面越來越細化的考點

對于西醫(yī)綜合考試中出題較少或在講清楚重難點基礎上學生能夠自主學習并掌握的知識點，教師可調(diào)整教學時長，如此，便可充分利用好有限的課堂時間將重難點講深講透。

例如第六章“消化與吸收”第一節(jié)內(nèi)容在歷年考試中考核較少，且該節(jié)中消化道平滑肌的電生理特性是個難點，如果按照課本內(nèi)容的編排順序逐一講解講完該節(jié)中消化道平滑肌的一般生理特性和電生理特性、消化腺的分泌功能、消化道的神經(jīng)支配、消化系統(tǒng)的內(nèi)分泌功能，至少需要2學時，耗時耗力，效果還不佳，故在備課時，對教學內(nèi)容進行了重構。因消化道平滑肌的電生理特性的學習需有第二章骨骼肌細胞的電活動、第四章心肌的電生理學作為基礎，故可在第四章心肌電生理學的學習中通過對比骨骼肌、心肌、消化道平滑肌電生理的異同提前掌握，待到學習第六章消化與吸收時作為課前預習內(nèi)容再次復習鞏固，課堂再輔以隨堂測試保證學習效果。消化腺的分泌功能、消化道的神經(jīng)支配、消化系統(tǒng)的內(nèi)分泌功能可在講解胃內(nèi)消化、小腸內(nèi)消化時通過歸納總結，讓學生自主探索發(fā)現(xiàn)知識，在課堂上可完全刪除，這樣講下來不僅用時少，還有助于培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)知識、探索知識、分析整合知識的能力［4］。

（二）線上線下結合，打破學時的壁壘，深挖知識內(nèi)核，提升自主學習能力

臨床醫(yī)學綜合能力測試內(nèi)容細、綜合性強，不僅需要一定知識的廣度，還需要有一定深度，才能對有關理論問題和實際問題做出正確的綜合性判斷，而學時與內(nèi)容的矛盾則成了制約學生發(fā)展的關鍵因素。教師充分使用雨課堂進行智慧教學，推送預習內(nèi)容、隨堂測試題、課后習題等及時了解學生學習進度和學習效果。使用雨課堂進行語音或視頻直播教學，有助于學生課后復習。通過推送優(yōu)秀的線上資源輔助學生自主學習以擴寬知識的廣度，課堂中抓重點、難點、易錯點深入挖掘，提升知的深度。

（三）以問題為導向，適當調(diào)整考試內(nèi)容和題型，讓知識的學習不再停留在記憶

大學應以培養(yǎng)“有用的人”為教學宗旨，注意發(fā)展學生的創(chuàng)造力，積極創(chuàng)造寬松自由的教育環(huán)境。［4］故考試內(nèi)容應結合專業(yè)學科在常規(guī)選擇題、判斷題、填空題、分析題、簡答題基礎上引入開放性、挑戰(zhàn)題等新式題型，增加考核學生理論聯(lián)系實際及創(chuàng)新能力的實踐應用題和論述題，取消唯標準答案式的成績評價方法，鼓勵學生思維發(fā)散，加強考試對于學生自主學習和創(chuàng)新能力的促進功能［5］。

考試的目的是通過對“教”與“學”的雙向檢測，幫助學生、教師和教學管理人員發(fā)現(xiàn)教學中存在的問題。故可在生理學課程的教學過程中引入《國家醫(yī)學教育題庫》，主要用于課后練習及階段性測試，《國家醫(yī)學教育題庫》自動化組卷功能實現(xiàn)了教與考的分離，考試結果能夠更準確，也能更客觀地反映教學效果，進而調(diào)整教學方法，切實做到以考促學，以考促教。

（四）加強課堂互動，引入病例分析，建立生理學內(nèi)容與臨床知識的聯(lián)系

教學過程中以生活中與生理學知識有關的案例分析作為生理學內(nèi)容與臨床聯(lián)系的切入點，以問題為導向，以學生發(fā)展為中心，通過雨課堂將生活案例作為課前預習內(nèi)容推送給學生，提出與生理學知識相關的問題，激發(fā)學生的自主學習興趣，鼓勵學生以小組或小班為單位自主查找相關的參考書籍、文獻等資料，并展開小組討論，共同分析問題、解決問題，最后得出結論，以此幫助學生建立“提出問題—分析問題—解決問題”的自主學習科學思維。例如講授生理學第五章“呼吸”，導課以“為什么當人不能自主呼吸后要盡快進行人工呼吸？人工呼吸的方法和原理是什么？”引入呼吸的重要性及呼吸的過程。在講解心臟泵血功能的評定以及影響心排血量的因素時，教師可在精講后結合以下病例：

患者張先生，60歲，患冠心病、高血壓10余年，間斷服用降壓藥。近1周以來疲乏無力，活動時出現(xiàn)呼吸困難，休息后緩解。

體查：心率95次/分，呼吸22次/分，血壓150/95

mmHg。超聲心動圖檢查：每搏輸出量55ml，左心室舒張末和收縮末容積分別為150ml和95ml，體表面積1.73m2。診斷為左心功能不全。

提出問題：1. 如何評價心臟的泵血功能？2. 如何改善該患者心泵血功能？

引導學生自主思考與討論，這樣既能夠全面反映本課的教學內(nèi)容，做到以點及面，重點突出，難點突破，同時通過該類病例還有助于零散知識點的整合、應用，從而建立知識體系。

四、小結

通過對近十年研究生入學考試真題的研究發(fā)現(xiàn)，生理學課程教學中存在教學內(nèi)容覆蓋不全面，教學目標與西醫(yī)綜合測試要求不符，學生學習還處于記憶層面等問題。對照研究生入學考試的命題分布情況及特點，在反思目前教學中所存在問題的基礎上，教研室適當調(diào)整了生理學教學內(nèi)容，優(yōu)化了教學方法。線上線下結合，打破學時的壁壘，深挖知識內(nèi)核，提升了學生自主學習能力。以問題為導向，以此幫助學生建立了“提出問題—分析問題—解決問題”的自主學習科學思維，且適當調(diào)整了考試內(nèi)容和題型，幫助學生建立知識體系，提高課堂教學效果，為西醫(yī)綜合考試打牢基礎，做好準備。

參考文獻：

［1］ 羅淑，馬克濤，張忠雙，等. 基于研究生入學西醫(yī)綜合考試提高醫(yī)學生理學成績的思考［J］. 農(nóng)墾醫(yī)學，2020，42（01）：85-87.

［2］ 汪涌，竇曉亮，祝廣峰，等. 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題與研究生入學考試（西醫(yī)綜合）真題在泌尿外科教學中的應用［J］. 臨床醫(yī)學研究與實踐，2021，6（03）：186-188.

［3］ 肖強，鄧硯，劉勇，等. 研究生入學考試中的西醫(yī)綜合科目試卷總體分析［J］. 中國高等醫(yī)學教育，2007（10）：6-8.

［4］ 劉忠喜. 斯坦福大學本科應用型人才培養(yǎng)模式及啟示［J］. 大學教育，2015（09）：28-29．

［5］ 張楊. 新時代高校考試改革探究與實踐［J］. 遼寧師專學報（社會科學版），2020（03）：78-80.

（薦稿人：李維礁，昆明醫(yī)科大學海源學院副教授）

（責任編輯：淳潔）