推動(dòng)中醫(yī)診療“基層全覆蓋”

張苗

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，也是中華民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的重要組成部分，為造福人民健康作出巨大貢獻(xiàn)。為深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于中醫(yī)藥工作的重要論述，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，上海市《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》提出：“優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù)體系、發(fā)揮中醫(yī)藥在健康服務(wù)中的獨(dú)特作用、發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)”，并貫徹落實(shí)。

近年來(lái)，上海市在基層大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，努力推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療資源提質(zhì)擴(kuò)容，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)基層中醫(yī)藥服務(wù)全覆蓋（中醫(yī)適宜技術(shù)通常指的是安全有效、成本低廉、方便易學(xué)的中醫(yī)藥技術(shù)。中醫(yī)藥非遺中具有不少適宜技術(shù)內(nèi)容，如朱氏推拿一指禪技術(shù)、楊氏針灸絮刺拔罐技術(shù)、陸氏針灸等）。但是，目前上海市中醫(yī)藥非遺傳承依托單位大多為三甲醫(yī)院、科研院所及企業(yè)等，集中性較高，非遺中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)等基層單位的傳承傳播力度仍不足。

服務(wù)：引導(dǎo)非遺中醫(yī)融入基層醫(yī)療

國(guó)家《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十四五”行動(dòng)計(jì)劃》提出“2025年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠規(guī)范開(kāi)展6類10項(xiàng)以上中醫(yī)適宜技術(shù)”并且“要鼓勵(lì)、支持傳統(tǒng)醫(yī)藥類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)，提升中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化自信和影響力”。目前，上海市共有10余項(xiàng)國(guó)家級(jí)傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺，以及30余項(xiàng)市級(jí)非遺項(xiàng)目。而在首批上海市非遺傳承人社區(qū)傳承工作室名單中，僅有“朱氏一指禪推拿療法”“香囊制作技藝”兩個(gè)中醫(yī)適宜技術(shù)保護(hù)傳承工作室。對(duì)此，第十三屆全國(guó)政協(xié)委員，上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所所長(zhǎng)吳煥淦表示，上海中醫(yī)藥非遺的社區(qū)傳承工作尚未完全鋪開(kāi)，基層社區(qū)對(duì)非遺中醫(yī)適宜技術(shù)需求較大。

為貫徹政策落實(shí)，聯(lián)系上海實(shí)際情況，吳煥淦委員建議：加大推進(jìn)非遺中醫(yī)適宜技術(shù)的社區(qū)傳承推廣。例如，開(kāi)展“非遺在社區(qū)”中醫(yī)藥專項(xiàng)行動(dòng)，引導(dǎo)國(guó)家級(jí)、市級(jí)和區(qū)級(jí)中醫(yī)非遺傳承人扎根社區(qū)，開(kāi)設(shè)社區(qū)傳承工作室；以適宜技術(shù)為抓手，帶動(dòng)一批基層中醫(yī)藥專業(yè)人員學(xué)習(xí)并推廣應(yīng)用；嚴(yán)格篩選并培養(yǎng)以基層為根基的中醫(yī)非遺傳承人；鼓勵(lì)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生室等醫(yī)療基層單位主動(dòng)引入非遺項(xiàng)目，打造一批高質(zhì)量基層中醫(yī)非遺“樣板間”。

據(jù)了解，2022年9月徐匯區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與國(guó)家級(jí)非遺魏氏傷科合作，在社區(qū)康復(fù)中引入外用中藥和手法導(dǎo)引等特色技術(shù)，療效顯著，成為上海市首個(gè)國(guó)家非遺進(jìn)社區(qū)項(xiàng)目；寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也引進(jìn)了國(guó)家級(jí)非遺“陸氏針灸”和寶山區(qū)非遺“白癜風(fēng)、脫發(fā)中醫(yī)藥特色治療”，深受百姓歡迎。

同時(shí)，針對(duì)中醫(yī)非遺傳承較為集中的現(xiàn)狀，吳煥淦委員建議鼓勵(lì)本市基層單位開(kāi)展中醫(yī)非遺項(xiàng)目申報(bào)工作，推進(jìn)區(qū)級(jí)、市級(jí)、國(guó)家級(jí)非遺項(xiàng)目的逐級(jí)挖掘培育工作。同時(shí)，設(shè)立項(xiàng)目引入研究資源，基于社區(qū)對(duì)非遺適宜技術(shù)進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。

據(jù)了解，自2008年以來(lái)，上海持續(xù)開(kāi)展中醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的申報(bào)和傳承保護(hù)工作。2022年，上海建立了50家中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（包括村衛(wèi)生室），打造申城“最后一公里”中醫(yī)特色服務(wù)品牌，其中眾多站點(diǎn)以非遺技術(shù)為特色進(jìn)行打造，如“魏氏傷科”“陸氏針灸”“施氏傷科”等，傳承海派中醫(yī)特色文化的同時(shí)，提供優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥診療服務(wù)。此外，上海高度重視包括針灸、推拿、火罐、刮痧等在內(nèi)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用工作。自2005年起，上海以海派中醫(yī)為特色，遴選“電針治療腰椎間盤突出癥”“穴位敷貼防治慢性呼吸系統(tǒng)疾病”“腕踝針”等24項(xiàng)療效確切又適宜在基層開(kāi)展的臨床技術(shù)成果作為上海市基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)，并持續(xù)在社區(qū)進(jìn)行全覆蓋式推廣與應(yīng)用。

據(jù)上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)表示，目前金山區(qū)、嘉定區(qū)、寶山區(qū)、徐匯區(qū)以及浦東新區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或村衛(wèi)生室，已逐步開(kāi)展中醫(yī)藥非遺進(jìn)社區(qū)的傳承保護(hù)工作。

保護(hù)：推動(dòng)長(zhǎng)三角針灸流派傳承與創(chuàng)新

針灸是中醫(yī)藥體系的重要組成部分，千百年來(lái)為百姓的健康保駕護(hù)航，在常見(jiàn)病、多發(fā)病和疑難危重癥治療中發(fā)揮著積極作用。同時(shí)針灸流派傳承創(chuàng)新豐富了針灸學(xué)內(nèi)涵，促進(jìn)了學(xué)科發(fā)展。在其發(fā)展過(guò)程中，各地逐漸形成了具有鮮明學(xué)術(shù)特色的代表流派，如具有地域特色且影響深遠(yuǎn)的長(zhǎng)三角區(qū)域針灸流派。

自 2010 年“中醫(yī)針灸”被列入世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄以來(lái)，國(guó)家出臺(tái)了多項(xiàng)政策措施以加快中醫(yī)藥特色發(fā)展。目前長(zhǎng)三角各省市已開(kāi)展一系列針灸流派的傳承發(fā)展工作，其中最具代表性的“陸氏針灸”（上海）與“楊繼洲針灸”（浙江）已被列入國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目名錄，此外亦有多個(gè)學(xué)術(shù)流派已經(jīng)被列入各省市級(jí)非遺名錄。然而，各地尚有其他諸多流派傳承情況欠佳，存在學(xué)術(shù)思想整理挖掘欠缺、學(xué)術(shù)影響力弱化、后繼乏人等困境，存在流派消失的風(fēng)險(xiǎn)。

近年來(lái)，上海市堅(jiān)持多方協(xié)同、多措并舉，在傳承推廣、創(chuàng)新發(fā)展、人才培養(yǎng)等方面有針對(duì)性地布署相關(guān)工作。

一是上海連續(xù)出臺(tái)多部法規(guī)文件，為流派傳承工作奠定政策基礎(chǔ)?！吨泄采虾Ｊ形虾Ｊ腥嗣裾P(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》等明確，上海應(yīng)推進(jìn)“海派中醫(yī)”的流派傳承，培育“海派中醫(yī)”品牌，加強(qiáng)名醫(yī)、名家、名科的學(xué)術(shù)傳承和名術(shù)、名方、名藥的挖掘保護(hù)應(yīng)用?！渡虾Ｊ行l(wèi)生健康發(fā)展“十四五”規(guī)劃》中推進(jìn)長(zhǎng)三角醫(yī)療服務(wù)協(xié)同部分提出，建立中醫(yī)流派傳承、醫(yī)療、教育等領(lǐng)域協(xié)作機(jī)制。同時(shí)，《上海市中醫(yī)藥發(fā)展“十四五”規(guī)劃》將學(xué)術(shù)流派傳承及創(chuàng)新研究作為深化中醫(yī)藥學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)和特色人才培養(yǎng)的重要抓手。

二是支持符合條件的項(xiàng)目列入各級(jí)非遺名錄并提供資金保障。上海市文化旅游局積極指導(dǎo)各區(qū)、各單位開(kāi)展普查建檔，特別是瀕臨失傳的特色項(xiàng)目?！笆濉币詠?lái)，針灸相關(guān)的國(guó)家級(jí)、市級(jí)項(xiàng)目，傳承人傳習(xí)工作補(bǔ)助累計(jì)獲得資金支持超100萬(wàn)元。

三是注重以溯源為基礎(chǔ)的傳承創(chuàng)新發(fā)展。2010年起，連續(xù)多輪上海市中醫(yī)藥三年行動(dòng)計(jì)劃設(shè)立“海派中醫(yī)流派傳承工程”等專項(xiàng)，主要對(duì)傳承譜系明確、傳承梯隊(duì)合理、工作基礎(chǔ)扎實(shí)的流派開(kāi)展“海派中醫(yī)流派傳承”工作。在第 4 輪中醫(yī)藥三年行動(dòng)計(jì)劃中，設(shè)立以“陸氏針灸”“楊氏針灸”“東氏針灸”為核心的多流派融合創(chuàng)新項(xiàng)目，形成集多流派優(yōu)勢(shì)、機(jī)理清晰、特色鮮明的流派傳承新模式。

四是構(gòu)建教學(xué)實(shí)踐序貫的人才培養(yǎng)模式。鼓勵(lì)和支持將師承教育融入中醫(yī)藥人才的教育體系，傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)流派。在全國(guó)率先開(kāi)展“名老中醫(yī)工作室”建設(shè)，通過(guò)工作室建設(shè)，強(qiáng)化名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的活態(tài)傳承。相關(guān)工作啟動(dòng)以來(lái)，上海多名針灸領(lǐng)域的名醫(yī)被納入國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)。通過(guò)工作室建設(shè)，系統(tǒng)研究中醫(yī)名家的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長(zhǎng)，提升中青年中醫(yī)骨干的理論和學(xué)術(shù)水平，為針灸學(xué)科發(fā)展提供可持續(xù)動(dòng)能。

五是向市民普及非遺針灸特色技術(shù)在增強(qiáng)國(guó)民體質(zhì)、促進(jìn)身心健康、預(yù)防治療疾病等方面的重要價(jià)值，推動(dòng)社會(huì)共享非遺保護(hù)成果。例如在中國(guó)國(guó)際進(jìn)口博覽會(huì)非遺客廳，動(dòng)態(tài)展示中醫(yī)養(yǎng)生，其中“楊氏針灸”項(xiàng)目展示了耳穴、壓丸、穴位治療，以及在臨床中廣泛運(yùn)用于亞健康狀態(tài)的特色針灸治療，向中外媒體擦亮傳統(tǒng)中醫(yī)金字招牌。

上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)表示，下一步將以全面推進(jìn)國(guó)家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，加強(qiáng)重點(diǎn)?？疲▽W(xué)科）建設(shè)，創(chuàng)建以流派特色為核心的?？茖２÷?lián)合體，推進(jìn)包括針灸在內(nèi)的中醫(yī)藥流派融入社區(qū)健康服務(wù)，不斷提升流派傳承發(fā)展對(duì)群眾健康需求的貢獻(xiàn)。同時(shí)，探索流派傳承人認(rèn)證制度，形成以傳承人為主導(dǎo)的流派人才培養(yǎng)體系和考核評(píng)價(jià)體系，推動(dòng)流派體系化建設(shè)。最后上海市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局將會(huì)同市發(fā)展改革委、市文旅局等部門，加強(qiáng)同三省溝通銜接，探索建立長(zhǎng)三角中醫(yī)藥針灸學(xué)術(shù)高質(zhì)量發(fā)展體制機(jī)制，支持搭建長(zhǎng)三角針灸流派聯(lián)盟，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流、優(yōu)質(zhì)資源共享，引領(lǐng)長(zhǎng)三角區(qū)域針灸學(xué)術(shù)成為全國(guó)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的新高地。