急救藥品管理存在的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施

李柏勝

1 急救藥品管理的研究熱點(diǎn)

醫(yī)院急救藥品管理是保障急救質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，越來(lái)越受到關(guān)注，也開展了各方面的研究。目前，國(guó)內(nèi)外在醫(yī)院急救藥品管理方面的研究主要集中在以下幾個(gè)方面：

1.1 急救藥品采購(gòu)與供應(yīng)鏈管理主要關(guān)注藥品的采購(gòu)方式、采購(gòu)流程、供應(yīng)鏈管理等。如何選擇供應(yīng)商、建立合理的采購(gòu)渠道、規(guī)范采購(gòu)流程，對(duì)保證急救藥品質(zhì)量、保證供應(yīng)的及時(shí)性等至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)普遍存在急救藥品的采購(gòu)流程較為復(fù)雜，采購(gòu)流程中缺乏規(guī)范化的流程、信息不透明等，給急救藥品的采購(gòu)帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)［1］。因此，建立規(guī)范的采購(gòu)流程、建立采購(gòu)信息化管理系統(tǒng)對(duì)提升急救藥品采購(gòu)的效率和質(zhì)量都具有重要的作用。與此相應(yīng)是建立良好的供應(yīng)鏈管理制度、加強(qiáng)供應(yīng)鏈的協(xié)調(diào)和信息化管理，對(duì)保證急救藥品供應(yīng)的穩(wěn)定性和及時(shí)性也同樣重要。

1.2 急救藥品儲(chǔ)存環(huán)境管理急救藥品的儲(chǔ)存環(huán)境對(duì)藥品的質(zhì)量和安全都至關(guān)重要。如何建立合理的藥品儲(chǔ)存環(huán)境管理制度，提高藥品的保質(zhì)期和穩(wěn)定性，減少藥品的損失和浪費(fèi)，是急救藥品管理的重要內(nèi)容。有報(bào)道急救藥品的儲(chǔ)存環(huán)境管理存在如儲(chǔ)存條件不當(dāng)、管理不規(guī)范等問(wèn)題［2］。因此，建立完善的藥品儲(chǔ)存環(huán)境管理制度，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品儲(chǔ)存管理的意識(shí)和能力，對(duì)保證急救藥品質(zhì)量和安全具有非常重要的作用和保障。

1.3 急救藥品的使用是醫(yī)院急救藥品管理的重要環(huán)節(jié)，涉及到藥品的正確使用、藥品效果的評(píng)估等。研究發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救藥品使用的認(rèn)知存在不足，缺乏對(duì)藥品作用、用藥劑量、用藥時(shí)間等的全面了解［3］。因此，必須對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，以提高他們對(duì)藥品使用規(guī)范的重視，從而提升急救藥品管理的質(zhì)量和效果。

總之，醫(yī)院急救藥品管理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要從采購(gòu)、供應(yīng)鏈、儲(chǔ)存、使用等方面加強(qiáng)管理和控制，同時(shí)還需要制定和完善相關(guān)政策法規(guī)，建立健全的監(jiān)管體系［4］。國(guó)內(nèi)外的研究已經(jīng)為我們提供了一些有益的經(jīng)驗(yàn)和啟示，但急救藥品管理還需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究和實(shí)踐，以提高急救質(zhì)量和效果。

2 醫(yī)院急救藥品管理的現(xiàn)狀及問(wèn)題

2.1 藥品采購(gòu)不規(guī)范（1）采購(gòu)流程不規(guī)范。醫(yī)院的藥品采購(gòu)流程需要遵守一定的規(guī)范，如制定采購(gòu)計(jì)劃、進(jìn)行供應(yīng)商選擇和評(píng)估、簽訂采購(gòu)合同等。然而，急救藥品在實(shí)際采購(gòu)時(shí)可能存在流程不規(guī)范的情況，如采購(gòu)計(jì)劃未經(jīng)合理審批、招標(biāo)和比選程序不符合規(guī)定等。（2）采購(gòu)成本過(guò)高。由于一些醫(yī)院在采購(gòu)急救藥品時(shí)缺乏對(duì)藥品價(jià)格的了解和比較，采購(gòu)的藥品可能存在成本過(guò)高的情況。這不僅會(huì)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)成本，還可能會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)［5］。不規(guī)范的采購(gòu)流程可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院藥品采購(gòu)成本過(guò)高、藥品質(zhì)量無(wú)法保障等。

2.2 急救藥品存儲(chǔ)不合規(guī)（1）藥品存放環(huán)境不符合要求。急救藥品在存儲(chǔ)需要遵循一定的標(biāo)準(zhǔn)，特別是對(duì)溫度、濕度、光照等有著嚴(yán)格的要求。但部分醫(yī)院的藥品存儲(chǔ)環(huán)境溫度、濕度、光照等缺乏有效管控，這些不符合存儲(chǔ)要求的環(huán)境可降低藥品的療效。（2）藥品過(guò)期、失效。急救藥品的保質(zhì)期比較短，醫(yī)院需要定期檢查和清理庫(kù)存，及時(shí)淘汰過(guò)期、失效的藥品。但部分醫(yī)院未能及時(shí)清理過(guò)期、失效藥品，若使用了過(guò)期、失效的藥品，可能會(huì)給患者帶來(lái)安全風(fēng)險(xiǎn)［6］。因此，針對(duì)醫(yī)院的急救藥品存儲(chǔ)和保管存在不到位的情況，需要引起高度重視和立即整改。

2.3急救藥品配置不合理（1）急救藥品種類配置不合理。不同類型的醫(yī)院可能需要配置不同類型的急救藥品，部分醫(yī)院中由于藥品的采購(gòu)、使用等方面的原因，可能出現(xiàn)急救藥品種類配置不合理的情況。如，有些醫(yī)院在急救藥品采購(gòu)時(shí)考慮到價(jià)格、保存、應(yīng)用場(chǎng)景等因素，只采購(gòu)了部分急救藥品，導(dǎo)致在急救現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)了需要但是缺乏相應(yīng)藥品的情況，給患者帶來(lái)了不必要的風(fēng)險(xiǎn)。（2）急救藥品數(shù)量配置不合理。在急救現(xiàn)場(chǎng)，不同種類的急救藥品需求量不同。部分醫(yī)院對(duì)急救現(xiàn)場(chǎng)的情況估計(jì)不足，可能會(huì)出現(xiàn)急救藥品數(shù)量配置不合理的情況。例在急救藥品采購(gòu)時(shí)只考慮藥品種類，而忽視了急救現(xiàn)場(chǎng)需要藥品的數(shù)量。當(dāng)急救現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)大量需要使用某種急救藥品時(shí)，若該藥品數(shù)量不足，將會(huì)嚴(yán)重影響急救效果［7］。

3 強(qiáng)化醫(yī)院急救藥品管理的措施

3.1 強(qiáng)化急救藥品采購(gòu)管理醫(yī)院針對(duì)急救藥品的采購(gòu)建立完善的采購(gòu)流程和制度，嚴(yán)格執(zhí)行，規(guī)范化管理。注重藥品的質(zhì)量和安全性，采取多種渠道采購(gòu)，避免采購(gòu)假冒偽劣藥品和過(guò)期藥品等問(wèn)題。可以從以下方面入手：（1）建立科學(xué)的采購(gòu)計(jì)劃：制定合理的采購(gòu)計(jì)劃，按照需要量、庫(kù)存量、有效期、采購(gòu)渠道等因素進(jìn)行科學(xué)合理的采購(gòu)。（2）優(yōu)化采購(gòu)流程：簡(jiǎn)化采購(gòu)流程，縮短采購(gòu)周期，降低采購(gòu)成本。采用招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判等方式尋求更合理的采購(gòu)價(jià)。（3）建立健全的藥品信息管理系統(tǒng)：建立電子化的藥品信息管理系統(tǒng)，記錄藥品的進(jìn)貨、庫(kù)存、銷售、使用等信息，做到全程可追溯。（4）加強(qiáng)醫(yī)藥商業(yè)管理：對(duì)醫(yī)藥商業(yè)、工業(yè)進(jìn)行資質(zhì)審查，選取具備相應(yīng)資質(zhì)的廠家和配送商業(yè)，建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的供應(yīng)關(guān)系，保障采購(gòu)的品質(zhì)和安全。（5）加強(qiáng)庫(kù)存管理：建立合理的庫(kù)存管理制度，制定庫(kù)存報(bào)廢和清理規(guī)定，確保藥品的有效期和品質(zhì)，避免過(guò)期藥品的浪費(fèi)。（6）定期開展采購(gòu)評(píng)估：定期對(duì)采購(gòu)過(guò)程和采購(gòu)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，分析采購(gòu)成本、采購(gòu)周期、藥品品質(zhì)等各方面的指標(biāo)，尋找問(wèn)題并改進(jìn)采購(gòu)管理。（7）加強(qiáng)信息共享：與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或行業(yè)協(xié)會(huì)建立合作關(guān)系，共享藥品采購(gòu)信息，借鑒其他機(jī)構(gòu)優(yōu)秀的采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)，提高采購(gòu)水平。（8）加強(qiáng)法律法規(guī)意識(shí)：嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，按照規(guī)定進(jìn)行藥品采購(gòu)和管理，做到合法合規(guī)。同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全的制度，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督和管理。

3.2 建立規(guī)范的急救藥品儲(chǔ)存環(huán)境醫(yī)院應(yīng)該對(duì)急救藥品的儲(chǔ)存環(huán)境進(jìn)行規(guī)范化管理，建立專門的藥房和藥品儲(chǔ)存室，按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行儲(chǔ)存，防止急救藥品受潮、變質(zhì)、失效等問(wèn)題。建立規(guī)范的急救藥品儲(chǔ)存環(huán)境，需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：（1）儲(chǔ)存條件：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)藥品特性和生產(chǎn)廠家的要求，建立符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和藥品儲(chǔ)存要求的儲(chǔ)存環(huán)境，包括溫度、濕度、光線、通風(fēng)等方面的要求。同時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行溫濕度監(jiān)測(cè)和維護(hù)，確保藥品處于良好的儲(chǔ)存狀態(tài)。如，腎上腺素應(yīng)存放在2-8℃，氧化亞鐵應(yīng)該存放在冷藏（2-8℃）或冷凍（-20℃）中，以保持其穩(wěn)定性；硝酸甘油必須存放在不透光的容器中；化學(xué)藥品應(yīng)與生物制品分開存儲(chǔ)，以避免交叉污染等。（2）儲(chǔ)存設(shè)備：醫(yī)院應(yīng)配備符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的儲(chǔ)存設(shè)備，如冰箱、冷藏柜、冷凍柜等。這些設(shè)備應(yīng)定期檢查和維護(hù)，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)，儲(chǔ)存設(shè)備的使用也需要規(guī)范，如儲(chǔ)存藥品前要進(jìn)行清潔和消毒，儲(chǔ)存時(shí)要按照藥品特性和要求進(jìn)行分類和分區(qū)儲(chǔ)存等。（3）儲(chǔ)存管理：醫(yī)院應(yīng)建立健全的藥品儲(chǔ)存管理制度，明確儲(chǔ)存責(zé)任人和儲(chǔ)存流程。儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)按照藥品分類、批號(hào)、有效期等信息進(jìn)行記錄和管理，并定期進(jìn)行清點(diǎn)和檢查，確保藥品數(shù)量和質(zhì)量的準(zhǔn)確性和安全性。同時(shí)還需要定期進(jìn)行藥品庫(kù)存盤點(diǎn)和清理，及時(shí)處理過(guò)期、破損或者失效的藥品。（4）儲(chǔ)存安全：藥品儲(chǔ)存過(guò)程中，還需要注意儲(chǔ)存安全問(wèn)題。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)藥品儲(chǔ)存場(chǎng)所的安全防范措施，如防火、防盜、防潮等，同時(shí)對(duì)藥品儲(chǔ)存場(chǎng)所進(jìn)行24 小時(shí)監(jiān)控，確保藥品的安全性。

3.3 急救藥品配置合理化（1）合理擴(kuò)大常用急救藥品的采購(gòu)，定期統(tǒng)計(jì)急救藥品的名稱和數(shù)量，分析各種藥品的使用情況，對(duì)藥品的庫(kù)存進(jìn)行合理的規(guī)劃。對(duì)于常用藥品關(guān)注庫(kù)存消耗，提前采購(gòu)；對(duì)于非常用藥品關(guān)注庫(kù)存有效期。避免出現(xiàn)急救藥品短缺、破損或過(guò)期等情況。（2）急救藥品庫(kù)存與有效期預(yù)警，及時(shí)更新藥品。通過(guò)藥品存儲(chǔ)系統(tǒng)對(duì)急救藥品的數(shù)量設(shè)置預(yù)警庫(kù)存，及時(shí)采購(gòu)儲(chǔ)備。同時(shí)注意藥品采購(gòu)周期，為防止突發(fā)情況導(dǎo)致采購(gòu)不能及時(shí)配送，適當(dāng)擴(kuò)大采購(gòu)周期。對(duì)于使用量大的急救藥品儲(chǔ)備應(yīng)保證至少一個(gè)季度的使用量。對(duì)于非常用藥品有效期進(jìn)行監(jiān)控，通過(guò)對(duì)近效期藥品的更新，使藥品的更新頻率加快，保證藥品的安全性。

綜上所述，醫(yī)院急救藥品管理人員應(yīng)當(dāng)深刻認(rèn)識(shí)到急救藥品管理的重要性，加強(qiáng)對(duì)急救藥品的管理和監(jiān)督，切實(shí)提高急救藥品的質(zhì)量和安全性，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的急救服務(wù)。同時(shí)，也要不斷學(xué)習(xí)和更新相關(guān)法律、政策和標(biāo)準(zhǔn)，不斷優(yōu)化急救藥品管理工作，提高醫(yī)院急救工作的質(zhì)量和水平。