秦都李氏藥火針治療痛證探析*

鄭阿妮 李元和 寇久社 張保平 趙盼盼 李彩霞**

(1.陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,陜西 西咸新區(qū) 712000;2.陜西測繪地理信息局門診部,陜西 西安 710054)

秦都李氏藥火針療法是將多種中藥如干姜、艾葉、蒼術(shù)等藥物搗勻與菜籽油混合,用棉花包裹制成小藥包,然后將小藥包套穿在一根長約25 cm的特制銀針針體上,藥包距針尖的距離約5～6 cm,點燃藥包至針熱,待火焰穩(wěn)定后點刺所患病變部位皮膚及經(jīng)脈要穴處治療疾病的一種針法[1]。該療法經(jīng)過李氏家族五代人的薪火相傳及流派工作室人員的臨床研究,現(xiàn)廣泛用于內(nèi)科、骨傷科、婦科、皮膚科各科疾病的治療[2]。筆者將跟師學習期間用秦都李氏藥火針治療痛證的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 消渴病痹證(糖尿病周圍神經(jīng)病變)

消渴病痹證相當于現(xiàn)代醫(yī)學的糖尿病周圍神經(jīng)病變,是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥,常表現(xiàn)為四肢末端的麻木、疼痛,燒灼感、襪套樣感覺異常。該病是由于患消渴病日久,氣血陰陽虧虛,氣虛則血行無力,陰虛則無水行舟,脈道澀滯,氣血運行不暢,瘀血阻絡(luò),筋脈肌肉失養(yǎng)所致[3]。用藥火針點刺手足三陽經(jīng)、三陰經(jīng)經(jīng)脈及其要穴處皮膚。以局部經(jīng)穴、阿是穴為主穴。氣虛血瘀加關(guān)元、氣海;陰虛血瘀加三陰交、太溪;寒凝血瘀加關(guān)元、命門;痰瘀阻絡(luò)加豐隆、膈俞;肝腎虧虛加肝俞、腎俞。

病案舉例:馮某某,女,63歲,2020年4月11日初診。主訴:雙下肢疼痛麻木1年余,加重1月?，F(xiàn)病史:1年前無明顯原因出現(xiàn)雙下肢疼痛,呈持續(xù)性輕、中度鈍痛,伴麻木,以雙腳掌為甚,前往當?shù)蒯t(yī)院診斷為“糖尿病周圍神經(jīng)病變”,給予住院治療(具體用藥不詳)癥狀緩解出院,出院后一直口服“依帕斯他片”(具體用法用量不詳),自覺病情維持尚可,一月前停藥后上述癥狀加重,呈持續(xù)性灼熱痛、跳痛,遇熱及勞累加重,再次前往當?shù)蒯t(yī)院給予口服“大風丸”治療(具體用量不詳)1月,療效不佳,遂來診治,刻下癥見:雙下肢疼痛、麻木,以雙腳掌為甚,夜間疼痛難忍,常因疼痛難忍而不能入睡,伴有神疲乏力,腰膝酸軟。發(fā)病以來,飲食正常,無口干、口渴,二便如常。查體:脊柱四肢無畸形,雙下肢肌力正常,肌張力正常,皮膚感覺稍減退,無凹陷性水腫,雙下肢膝腱反射(++),跟腱反射(++),病理征(-),余無異常。舌質(zhì)暗淡,苔白,脈細澀。西醫(yī)診斷:糖尿病周圍神經(jīng)病變,中醫(yī)診斷:消渴病痹證,辨證為氣血虧虛,瘀血阻滯。治宜調(diào)理氣血,疏通經(jīng)絡(luò),濡養(yǎng)筋脈。操作:消毒針具,點燃酒精燈,將針尖在酒精燈外焰上燒紅或者燒至亮白色即可。選取針對痹癥的小藥包,套穿在針體上,藥包距針尖約5 cm,將藥包上的油擠干,然后點燃至火焰穩(wěn)定后,以針尖與皮膚角度呈約75°,頻率180～200 次/min為標準在患者雙下肢足三陽經(jīng)、足三陰經(jīng)經(jīng)脈循行部位皮膚及雙腳掌疼痛部位皮膚處點刺,點刺強度輕重程度以針尖接觸皮膚時稍見凹陷為宜,直至藥包燃盡。治療1次后患者訴夜間疼痛明顯減輕,連續(xù)治療3次后疼痛較前明顯緩解,但仍有雙下肢麻木,治療5次,雙下肢麻木基本消失。半年后隨訪,患者病情穩(wěn)定未復發(fā)。

按語:消渴病痹證是以氣血虧虛為本,日久可導致陰陽兩虛,因虛致瘀,瘀血阻絡(luò),筋脈肌肉失于溫煦濡養(yǎng)而發(fā)病,屬本虛標實證。本病雖然是消渴病日久所致,病情錯綜發(fā)雜,但臨床中我們將其歸納為氣虛血瘀,陰虛血瘀,寒凝血瘀,痰瘀阻絡(luò),肝腎虧虛五個證型。藥火針治療消渴病痹證,無論是氣虛血瘀型、陰虛血瘀型,還是寒凝血瘀型、痰瘀阻絡(luò)型、肝腎虧虛型均有良好的療效。

由于藥火針將針、藥、灸的功效融為一體,既能溫通經(jīng)絡(luò),祛風除濕散寒,又能溫陽扶正、行氣化瘀,所以對錯綜復雜的消渴病痹證的治療具有良好的療效[4]。藥火針點刺病變部位皮膚及病變部位所過經(jīng)脈要穴處,艾火燃燒藥物產(chǎn)生的熱力與藥力通過皮部、經(jīng)脈及其要穴處皮膚可以激發(fā)人體內(nèi)經(jīng)氣,溫煦臟腑陽氣,氣既能生血、又能行血,所以通過點刺病變部位皮膚可以達到補益氣血的作用;陽氣充沛,臟腑功能得以正常運轉(zhuǎn),又能鼓舞氣血運行,氣行則血行,氣血通暢則痰濁瘀血自然消散;同時,通過點刺病變部位皮膚,腠理開放,寒濕之邪以及痰濁、瘀血又可以通過毛孔發(fā)散而出,邪氣去,正氣復,則病痛愈[5]。

2 胃痛

胃痛,又稱胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。胃痛的發(fā)生,主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃虛弱等導致胃氣郁滯,胃失和降,不通則痛[6]。用藥火針點刺任脈、足陽明經(jīng)及相關(guān)經(jīng)脈要穴處皮膚[7],以中脘、內(nèi)關(guān)、足三里為主穴。脾胃濕熱者加陰陵泉;肝氣犯胃者加陽陵泉、太沖;瘀阻胃絡(luò)者加膈俞、肝俞;脾胃虛寒者加關(guān)元、氣海;胃陰不足者加三陰交、內(nèi)庭。

病案舉例:肖某某,女,49歲,2019年3月4日初診。主訴:反復胃脘部疼痛10余年,再發(fā)5 d?，F(xiàn)病史:10余年前飲食不慎后出現(xiàn)胃脘部疼痛,呈持續(xù)性輕、中度脹痛,無惡心嘔吐,無腹痛腹瀉,無反酸,前往當?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查診斷為“慢性萎縮性胃炎”,經(jīng)藥物治療(具體不詳)后癥狀緩解。10余年來胃脘部疼痛每因飲食不慎或受寒涼而發(fā)作,均經(jīng)藥物治療緩解癥狀,但稍有不慎則病情復發(fā)。5 d前因飲食不慎,復感風寒而胃痛再次發(fā)作,呈持續(xù)性輕、中度隱痛,喜溫喜按,按之痛緩,伴有倦怠乏力,手足不溫。為求進一步診治特來秦都李氏藥火針流派傳承工作室?？滔?胃痛隱隱,連綿不休,大便溏薄,小便如常。查體:腹軟,腹平坦,胃脘部壓痛(+),腹部其余部位無壓痛,反跳痛,墨菲氏征(-),腸鳴音4～5次/分,舌淡苔薄白,脈細弱。西醫(yī)診斷:慢性萎縮性胃炎,中醫(yī)診斷:胃痛,辨證為脾胃虛寒。治宜溫中健脾,和胃止痛。操作:同上法操作,選取針對胃脘疾病的藥包,用藥火針點刺任脈、足厥陰肝經(jīng)及足陽明胃經(jīng)經(jīng)脈在腹部循行所過之處及中脘、天樞、關(guān)元、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里處皮膚。治療一次患者訴胃痛明顯緩解。一周后患者又因飲食不當,午間休息時受涼而胃痛發(fā)作前來就診,繼續(xù)給予藥火針治療,每日1次,連續(xù)治療5次后癥狀緩解?？紤]患者病史較長,且反復發(fā)作,故繼續(xù)行藥火針治療5次,隔日1次。2個月后隨訪,病情未復發(fā)。

按語:胃痛臨床中有虛實之分,實證多為寒邪客胃,飲食傷胃,脾胃濕熱,肝氣犯胃,瘀阻胃絡(luò),虛證多為脾胃虛寒,胃陰不足。由于藥火針有溫通經(jīng)絡(luò)的作用,又有溫陽扶正的作用,所以對寒邪客胃證和脾胃虛寒證有極佳的療效。中脘是胃之募穴,藥火針點刺中脘部皮膚處,針、藥、灸的共同作用能直達病所,迅速溫通胃部經(jīng)絡(luò),振奮脾胃陽氣,經(jīng)絡(luò)通暢、脾胃陽氣充沛則痛止;藥火針又有開腠祛邪的功效,通過點刺中脘部皮膚處,腠理開放,寒邪通過腠理發(fā)散而出[8],濕熱之邪通過腠理外泄而出;內(nèi)關(guān)既為八脈交會穴,又為手厥陰經(jīng)的絡(luò)穴,絡(luò)于少陽三焦,少陽為氣機之樞紐,故內(nèi)關(guān)可寬胸解郁,調(diào)暢氣機,和胃止痛,治療氣機不暢,胃氣上逆之胃痛有良好的療效;足三里為胃之下合穴,“合治內(nèi)腑”,用藥火針點刺足三里,既可疏調(diào)胃腑氣機,又能溫中散寒止痛,治療胃痛療效極佳[9]。用藥火針點刺中脘部皮膚處及其任脈、足陽明經(jīng)經(jīng)脈要穴處皮膚,艾火燃燒藥物產(chǎn)生的熱力與藥力又能通過皮部,經(jīng)脈、腧穴激發(fā)人體內(nèi)經(jīng)氣,溫煦臟腑陽氣,鼓舞氣血運行,氣血通暢,瘀血自然消散,所以,用藥火針治療胃痛,無論是實證還是虛證,在臨床中均取得了顯著的療效。

3 痹證

痹癥是由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,閉阻經(jīng)絡(luò),氣血運行不暢所致的肢體、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木,甚或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病[10]。用藥火針點刺以阿是穴、局部經(jīng)穴為主穴。風邪偏盛加血海;寒邪偏盛加關(guān)元、命門;濕邪偏盛者加陰陵泉、足三里;熱邪偏盛加大椎、曲池;痰瘀痹阻加豐隆、膈俞;肝腎虧虛者加肝俞、腎俞。

病案舉例:馬某某,女,67歲,2019年2月28日初診。患類風濕性關(guān)節(jié)炎40余年,全身多處關(guān)節(jié)變形,在多家醫(yī)院治療效果不佳。此次因雙肘關(guān)節(jié)腫痛反復發(fā)作10余年,加重4月就診?；颊呓?個月來雙肘關(guān)節(jié)腫痛,以右肘為甚,疼痛難忍,關(guān)節(jié)屈伸不利,伴有腰膝酸軟,形體消瘦,怕冷,夜難入眠。因患者系過敏體質(zhì),許多藥物不能應(yīng)用,經(jīng)行艾灸、熱敷、針刺等方法治療效果不佳,遂來診治。查體:雙肘關(guān)節(jié)腫脹,嚴重變形,以右肘為甚,右肘皮膚緊繃光亮,皮紋消失,舌淡苔薄白,脈沉細。類風濕因子124.41 IU·mL-1,血沉:98 mm·h-1。根據(jù)癥狀,體征、病史及化驗檢查,西醫(yī)診斷:類風濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷:尪痹(肝腎虧虛)。當日給患者行普通針刺配合中藥治療6 d,患者雙肘關(guān)節(jié)腫痛無明顯緩解,夜間仍疼痛難以入眠。遂于3月6日改用藥火針療法,用藥火針點刺雙肘關(guān)節(jié)疼痛部位、手三陽經(jīng)經(jīng)脈要穴及肝俞、腎俞處皮膚,每日1次,10次1個療程。當日1次治療結(jié)束后患者即感腫痛減輕,次日早晨患者來診室述左肘腫痛基本消失,右肘腫痛明顯減輕,雙肘關(guān)節(jié)活動明顯好轉(zhuǎn)。用藥火針連續(xù)治療1個療程后,患者右肘腫痛基本消失。3月15日復查血沉2 mm·h-1,類風濕因子無明顯變化,患者病情基本趨于穩(wěn)定。4月18日致電回訪,患者病情穩(wěn)定未再復發(fā)。

按語:藥火針治療痹證,對風寒濕痹和風濕熱痹均有良好的療效[11]。用藥火針點刺局部經(jīng)穴及阿是穴處皮膚,腠理開放,風寒濕熱諸邪可從毛孔發(fā)散而出,同時艾火燃燒藥物所產(chǎn)生的熱力與藥力,通過患部皮膚、腧穴、經(jīng)脈直接導入人體,直達病所,迅速溫通經(jīng)絡(luò)、促使氣血運行。經(jīng)絡(luò)通暢,氣血運行流通而痛止,即“通則不痛”。痹證日久,痰瘀痹阻,肝腎虧虛,藥火針借助艾火燃燒藥物時產(chǎn)生的熱力與藥力,又能通過皮部直接激發(fā)經(jīng)氣,溫煦臟腑陽氣,陽氣充沛,氣血運行通暢則痰濁瘀血自散,從而達到扶助正氣,行氣化痰祛瘀之功效[12]。

4 帶狀皰疹神經(jīng)痛

帶狀皰疹神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥之一,多數(shù)患者在病程中疼痛較劇。本病多因情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),郁久化火,肝經(jīng)火毒,外溢肌膚而發(fā);或飲食不節(jié),脾失健運,濕邪內(nèi)生,蘊而化熱,濕熱內(nèi)蘊,外溢肌膚而生;或外感毒邪,濕熱火毒蘊結(jié)于肌膚而成。老年體虛者,常因血虛肝旺,濕熱毒盛,氣血凝滯,以致疼痛劇烈,病程遷延[13]。用藥火針點刺阿是穴(皰疹部位)及局部經(jīng)脈要穴處皮膚,以阿是穴為主穴,肝經(jīng)郁熱加期門、太沖、陽陵泉、曲池;脾虛濕蘊加陰陵泉、三陰交、足三里;氣滯血瘀加膻中、血海。

病案舉例:張某,男,81歲,2020年7月23日初診。主訴:左上肢疼痛半月,發(fā)現(xiàn)皰疹10 d?，F(xiàn)病史:半月前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢疼痛,呈持續(xù)性、燒灼樣、電擊樣疼痛,無活動受限,無上肢放射痛及麻木。10 d前左上肢外側(cè)出現(xiàn)簇集性水皰,周圍皮膚潮紅,疼痛難忍,煩躁不安,難以入眠,前往當?shù)蒯t(yī)院給予中西藥治療(具體不詳),皰疹結(jié)痂脫落,但疼痛無緩解,伴左手小魚際處及手指腫脹僵硬無力,遂來診治。發(fā)病以來,食納差,夜間常因疼痛難以入睡,二便尚可。查體:左上肢外側(cè)可見皰疹后色素沉著,周圍皮膚潮紅,觸之痛劇,痛覺過敏,余無異常。舌暗淡,苔白,脈弦細。西醫(yī)診斷:帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,中醫(yī)診斷:蛇串瘡,證屬氣滯血瘀。操作:同上法用藥火針點刺左上肢外側(cè)疼痛部位、手三陽經(jīng)經(jīng)脈及其要穴處皮膚。1次治療后患者訴左手僵硬腫脹減輕,次晨述夜間疼痛較前減輕,且疼痛局限于皰疹所在部位,繼續(xù)治療3次疼痛明顯緩解,左手小魚際處及手指腫脹僵硬無力消失,治療6次疼痛完全消失,停止治療。2個月后隨訪,疼痛未再出現(xiàn)。

按語:帶狀皰疹神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥之一,多數(shù)患者在病程中疼痛較劇。主要是由于肝經(jīng)郁熱或脾虛濕蘊,復感毒邪,濕熱毒邪蘊結(jié)肌膚而發(fā),或者因年老體虛,氣血虧虛,復感濕熱毒邪,氣血凝滯所致。

藥火針是將針刺、藥物、艾灸三者的作用融為一體[14],因其既有以熱引熱、瀉火解毒的作用,又有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣化瘀,扶助正氣的作用,所以用于濕熱毒邪蘊結(jié)肌膚,或體虛復感濕熱毒邪,氣血凝滯所致的帶狀皰疹神經(jīng)痛最為適宜[15]。用藥火針點刺阿是穴(皰疹部位)及局部經(jīng)脈要穴處皮膚,借助其火熱之力強開腠理之外門,使毛孔開放,驅(qū)邪外出,以達“清熱利濕,瀉火解毒”之效,正如《靈樞·刺節(jié)真邪》所言的“為開通、辟門戶,使邪得出,病乃已”。同時,艾火燃燒藥物產(chǎn)生的熱力與藥力直達病所,迅速疏通經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)通暢則痛止[16];艾火燃燒藥物產(chǎn)生的熱力又能通過皮部、經(jīng)脈、腧穴直接激發(fā)經(jīng)氣,溫煦臟腑陽氣,陽氣充沛,臟腑功能正常運轉(zhuǎn),鼓舞氣血運行,氣行則血行,氣血通暢則瘀血自然消散。所以,用藥火針治療帶狀皰疹神經(jīng)痛,無論是肝經(jīng)郁熱,脾虛濕蘊,還是氣滯血瘀,均有良好的療效。通過臨床觀察,藥火針聯(lián)合毫針在病變部位圍刺、淺刺,可以縮短病程,促使病情的恢復。

秦都李氏藥火針以經(jīng)絡(luò)學說皮部理論為基礎(chǔ)[17],根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“燔針”“焠刺”,即“火針療法”[18]及后世“雷火神針”[19]的藥物配方、操作,結(jié)合《靈樞·官針》篇中:“凡刺有九……七曰毛刺,毛刺者,刺浮痹皮膚也……”,創(chuàng)造性的將“火針”與“雷火神針”結(jié)合在一起,形成了將針的功效、藥的功效、灸的功效融為一體的針、藥、灸并用法。藥火針療法治療痛證之所以取得了良好的療效,主要集針、藥、灸的功效融為一體,具有針刺、藥物、艾灸的三重功效。該療法的主要特點是注重陽氣,倡導溫通[20]。陽氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)[21]。陽氣旺則陰寒不凝,水飲不生,血氣流通,萬病不生[22]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰?！贝艘员阮惾∠蟮姆椒?以太陽在天體運行中的重要地位作比擬,強調(diào)陽氣為生命的根本[23]。明代醫(yī)家張介賓在《類經(jīng)·疾病類》說:“天之陽氣,惟日為本,天無此日,則晝夜無分,四時失序,萬物不彰矣。其在于人,則自表自里,自上自下,亦惟此陽氣而已。人而無陽,猶天之無日,欲保天年,其可得乎?”由此可見陽氣在人體生命活動過程中發(fā)揮了關(guān)鍵的作用,是人體生命活動的原動力[24]。陽氣散布于全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官之中,無處不到,時刻發(fā)揮著防御、溫煦、推動等功能。

藥火針是集針、藥、灸為一體的一種獨特的針法,火性燥而熱,屬純陽,藥火針之陽,加之燃燒藥物產(chǎn)生的熱力與藥力,通過皮部直接激發(fā)人體經(jīng)氣,鼓舞氣血運行,溫壯臟腑陽氣,陽氣充沛,臟腑功能得以正常運轉(zhuǎn),則經(jīng)絡(luò)通,氣血暢。經(jīng)絡(luò)氣血通暢,則病邪自然消除[25]。同時藥火針點刺局部經(jīng)穴及阿是穴處皮膚,腠理開放,風寒濕熱諸邪可從毛孔發(fā)散而出。由于針、藥、灸的疊加效應(yīng),所以臨床上取得了驚人的療效。該療法打破了傳統(tǒng)治療中單一針刺、藥物、艾灸的局限性,又體現(xiàn)了中醫(yī)辨病、辨證施治的原則,為中醫(yī)傳統(tǒng)針灸療法開創(chuàng)了新的治療途徑,提高了針灸療效,特別在疑難雜證用毫針、雷火神針等針法療效欠佳的情況下,運用藥火針療法或藥火針配合毫針療法總能取得滿意的療效。