老年干眼患者的發(fā)病危險(xiǎn)因素及中醫(yī)證候分析

向辰，周宗嘉，吳權(quán)龍

·論 著·

老年干眼患者的發(fā)病危險(xiǎn)因素及中醫(yī)證候分析

向辰1，周宗嘉1，吳權(quán)龍2

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，湖南長沙 410021

探討老年干眼患者的發(fā)病危險(xiǎn)因素及中醫(yī)證候類型，為臨床老年干眼的預(yù)防、診斷及治療提供參考。選取2021年12月至2022年12月于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科就診的72例老年患者為研究對(duì)象，根據(jù)是否診斷為干眼將患者分為病例組（38例）和對(duì)照組（34例）。收集兩組患者的臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析探討老年干眼發(fā)病的影響因素。兩組患者的性別、是否屈光不正、是否有眼表疾病史、是否易失眠比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有屈光不正、有眼表疾病史、易失眠均是老年干眼患病的危險(xiǎn)因素（<0.05）。老年干眼的中醫(yī)證型以肝腎陰虛證最為常見。屈光不正、眼表疾病史、易失眠均是老年干眼患病的危險(xiǎn)因素，以肝腎陰虛證型最為常見。

干眼；危險(xiǎn)因素；中醫(yī)證型；肝腎陰虛

干眼是由多種因素所致的眼表疾病，主要特征為淚膜穩(wěn)態(tài)失衡和高滲透的惡性循環(huán)所導(dǎo)致的眼表炎癥、損傷及眼部異物感，其主要病理生理機(jī)制為淚膜不穩(wěn)定、淚液滲透性升高、眼表炎癥與損傷及神經(jīng)感覺異常[1-2]。干眼癥狀多種多樣，常見的有眼部干澀異物感、燒灼感、畏光、視疲勞和視物模糊。干眼屬中醫(yī)神水將枯、白澀病、燥證、干澀昏花證等范疇，主要由于津液不能潤澤目睛所致，《諸病源候論》記載“夫五臟六腑皆有津液，通于目者為淚”，“其液竭者，則目澀”，提示臟腑津液充足，則目竅得以濡養(yǎng)。肝開竅于目，受血而能視，肺為水之上源，脾主生化津液、運(yùn)化水濕，腎主水，臟腑功能失調(diào)均可導(dǎo)致津液化生不足或上輸受阻，不能濡養(yǎng)頭目，致目竅失養(yǎng)，發(fā)為本病。以白睛不赤不腫，自覺眼內(nèi)干澀不適，甚則視物昏矇為主癥。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國干眼患病率逐年上升，且存在明顯的年齡差異，老年人干眼的患病率明顯高于年輕人群，這可能與老年人生活環(huán)境、用眼習(xí)慣、全身疾病、睡眠情況等因素相關(guān)[3]。此外，隨著我國白內(nèi)障手術(shù)的普及，白內(nèi)障手術(shù)對(duì)干眼的影響也越來越受到學(xué)者們的關(guān)注。本研究通過回顧性分析老年干眼患者的病歷資料，探討老年干眼的發(fā)病危險(xiǎn)因素及其中醫(yī)證候，以期為今后的防控和診治提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年12月至2022年12月于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科就診的72例老年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②性別不限；③臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病者；②合并干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病者；③參加其他臨床試驗(yàn)者。根據(jù)以下診斷標(biāo)準(zhǔn)將確診為干眼的患者納入病例組（38例），其余患者納入對(duì)照組（34例）。本研究經(jīng)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過（倫理審批號(hào)：HN-LL-YJSLW-2022-53）。

1.2 干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國干眼專家共識(shí)：檢查和診斷（2020年）》[4]并結(jié)合老年人發(fā)病特點(diǎn)，本研究采用如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有異常瞬目、干澀感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、畏光、流淚、眼紅、視力波動(dòng)、揉眼、眼痛、眼癢等主觀癥狀之一；同時(shí)患者淚膜破裂時(shí)間（breakup time of tear film，BUT）≤5s或淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）≤5mm/5min，可診斷干眼。②患者有上述主觀癥狀之一，同時(shí)患者BUT在5～10s，Schirmer試驗(yàn)在5～10mm/5min，則須采用角膜熒光素染色檢查角結(jié)膜，染色陽性（≥5個(gè)點(diǎn)）可診斷干眼。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《國際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南干眼（2021-12-14）》[5]及《中醫(yī)眼科學(xué)》[6]中白澀癥的分型標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合老年患者的臨床特點(diǎn)，主要分為以下幾個(gè)證型。①肺陰不足證：眼干澀不爽，不耐久視，白睛如?；蛏杂谐嗝}，黑睛可有細(xì)點(diǎn)星翳，反復(fù)難愈；可伴口干鼻燥、咽干、便秘；苔薄少津，脈細(xì)無力。②肝腎陰虛證：眼干澀畏光，雙目頻眨，視物欠佳，白睛隱隱淡紅，久視則諸癥加重；全身可兼見口干少津，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜寐多夢(mèng)；舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。③氣陰兩虛證：眼干澀不爽，目燥乏澤，雙目頻眨，羞明畏光，白睛隱隱淡紅，不耐久視，久視后則諸癥加重，甚者視物昏矇，黑睛可有細(xì)點(diǎn)星翳，甚者呈絲狀，遷延難愈；口干少津，神疲乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟；舌淡紅，苔薄，脈細(xì)或沉細(xì)。④邪熱留戀證：主要表現(xiàn)為患風(fēng)熱赤眼或天行赤眼之后期，微感畏光流淚，有少許眼眵，干澀不爽，白睛少許赤絲細(xì)脈而遲遲不退，瞼內(nèi)亦輕度紅赤；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

1.3 方法

收集患者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、生活環(huán)境、全身病及其用藥情況、眼部手術(shù)史（白內(nèi)障手術(shù)）、眼表疾病史（包括角結(jié)膜炎、淚腺組織炎癥）、眼部用藥情況、生活習(xí)慣（每天閱讀寫作工作時(shí)間、每天使用視頻終端時(shí)間、配戴眼鏡情況、睡眠情況等），由一名醫(yī)生記錄，將可能導(dǎo)致干眼的影響因素納入研究，進(jìn)行單因素篩選及多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 27.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[（%）]表示，比較采用2檢驗(yàn)。對(duì)篩選出有意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析探討老年干眼發(fā)病的影響因素。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年干眼發(fā)病的單因素分析

兩組患者的性別、是否屈光不正、是否有眼表疾病史、是否易失眠比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見表1。

2.2 老年干眼發(fā)病的Logistic回歸分析

以發(fā)生干眼作為因變量，以性別（男性=0，女性=1）、眼表疾病史（無=0，有=1）、屈光不正（無=0，有=1）、易失眠（否=0，是=1）作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示有屈光不正、有眼表疾病史、易失眠均是老年干眼患者的危險(xiǎn)因素（<0.05），見表2。

2.3 老年干眼患者的中醫(yī)證型分布

病例組患者的中醫(yī)證型有肺陰不足證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證、邪熱留戀證，四者分布頻率從高到低依次為：肝腎陰虛證（47.37%）>氣陰兩虛證（23.68%）>邪熱留戀證（15.79%）>肺陰不足證（13.16%）。

3 討論

近年來隨著電子終端的普及、白內(nèi)障等眼部手術(shù)的不斷發(fā)展，老年干眼患者逐漸增多，患者常表現(xiàn)出明顯的眼部干澀、燒灼感、異物感等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我國的干眼發(fā)病率為21%～30%[7]；本研究的干眼占比52.78%，可能與研究對(duì)象僅選自眼科、且年齡>60歲有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，有屈光不正、有眼表疾病史、易失眠均是老年干眼發(fā)病的危險(xiǎn)因素。眼表疾病包括角結(jié)膜炎、淚腺組織炎癥等，角結(jié)膜炎、淚腺組織炎癥與干眼的發(fā)生密切相關(guān)，均可因炎癥介質(zhì)的介入引發(fā)淚膜穩(wěn)定性下降[8]。急性炎癥增加淚液總量，并增加瞬目頻率，慢性炎癥則導(dǎo)致角膜神經(jīng)感覺減退、反射活動(dòng)頻率降低，破壞淚膜的穩(wěn)定性，增加淚液的蒸發(fā)量，從而導(dǎo)致干眼[9-10]。屈光系統(tǒng)的組成部分包括淚膜，淚膜具有維持成像清晰的作用，屈光不正引起的干眼，推測主要是通過影響淚膜的穩(wěn)定性及其在眼表的分布而導(dǎo)致，為緩解屈光不正帶來的視力下降，患者通常會(huì)增加瞬目、揉眼的次數(shù)，從而改變淚膜在眼表的形態(tài)和分布。此外，為形成清晰的物像，需頻繁動(dòng)用睫狀肌及眼外肌來調(diào)節(jié)，易形成視疲勞，導(dǎo)致瞬目次數(shù)增加，淚膜穩(wěn)定性降低，從而發(fā)生干眼[11-12]。劉欣等[13]調(diào)查顯示，老年人干眼和失眠多同時(shí)發(fā)生，失眠老年人的干眼發(fā)病率為27.1%。失眠可導(dǎo)致眼表高滲，損傷淚膜，同時(shí)誘發(fā)炎癥反應(yīng)進(jìn)一步破壞淚膜。此外，失眠還可降低雄激素水平、副交感神經(jīng)系統(tǒng)張力并使下丘腦–垂體–腎上腺軸亢進(jìn)，致淚液分泌減少、蒸發(fā)增加，最終導(dǎo)致干眼[14]。

表1 老年干眼發(fā)病的單因素分析[n（%）]

表2 干眼發(fā)病多因素Logistic回歸分析

本研究納入的老年干眼患者中，以肝腎陰虛證最多，氣陰兩虛證次之，肺陰不足證最少。樊小青等[15]研究顯示，干眼患者以肝腎虧虛、氣陰兩虛為主，符合干眼癥的病因病機(jī)，與本研究顯示結(jié)果一致?！吨T病源候論·目病諸候》曰：“目為肝之外候?！薄秾徱暚幒つ繛橹翆氄摗分^：“真血者，即肝中升運(yùn)于目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也?！薄躲y海精微》指出：“淚為肝之液?！备螝庹{(diào)達(dá)、肝血豐沛、疏泄有度，肝所藏之真血?jiǎng)t可升運(yùn)于目，化生淚液，滋潤目絡(luò)；腎主津液，參與淚液的化生，成為目外潤澤之水，使目珠潤滑舒適?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出：“年四十，而陰氣自半也?！彪S著年齡的增長，腎氣逐漸衰弱，肝腎同源，肝陰與腎陰?；ハ嘧躺漯B(yǎng)，盛則同盛，衰則同衰，故老年患者常因肝腎虧虛而致陰血不足，陰虛不能制陽，虛火上炎，灼傷津液，目竅失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致雙眼“爽快不得，沙澀昏矇”而出現(xiàn)眼部干澀和畏光等癥狀[16]。

綜上，屈光不正、眼表疾病史、易失眠是老年干眼的主要發(fā)病危險(xiǎn)因素；肝腎陰虛為老年干眼的主要中醫(yī)證型，基本病機(jī)為肝腎陰虛、虛火上炎、灼傷津液。在臨床診療中，應(yīng)仔細(xì)詢問病史，了解患者的生活習(xí)慣和環(huán)境等，以便進(jìn)行針對(duì)性治療。

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Analysis of risk factors and traditional Chinese medicine syndromes in elderly patients with ophthalmoxerosis

XIANG Chen, ZHOU Zongjia, WU Quanlong

1.Graduate School of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, Hunan, China; 2.Department of Ophthalmology, the First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410021, Hunan, China

To explore the risk factors and traditional Chinese medicine syndromes of elderly patients with ophthalmoxerosis, and to provide reference for the prevention, diagnosis and treatment of clinical elderly ophthalmoxerosis.A total of 72 elderly patients treated in Department of Ophthalmology, the First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine from December 2021 to December 2022 were selected as the study objects. According to whether they were diagnosed with ophthalmoxerosis, the patients were divided into case group (38 cases) and control group (34 cases). The clinical data of the two groups were collected, and the influencing factors of elderly ophthalmoxerosis were analyzed by multivanate Logistic regression.There were statistically significant differences in gender, ametropia, ocular surface disease history and insomnia between the two groups (<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that ametropia, ocular surface disease history and insomnia were risk factors for ophthalmoxerosis in the elderly (<0.05). The most common type of TCM syndrome of ophthalmoxerosis in elderly was syndrome of Yin deficiency of liver and kidney.Ametropia, ocular surface disease history, insomnia are the risk factors of ophthalmoxerosis in the elderly, the most common type is syndrome of Yin deficiency of liver and kidney.

Ophthalmoxerosis; Risk factor; Syndrome of traditional Chinese medicine; Yin deficiency of liver and kidney

R276.7

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.016

（2023–02–27）

（2023–06–22）

吳權(quán)龍，電子信箱：1697799138@qq.com