兒童卒中后早期癲癇發(fā)作的護理

兒童癲癇是一種伴有行為和認知問題的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，約1/3為難治性癲癇，隨著時間的推移患兒會出現(xiàn)智力衰退。但目前尚缺乏已知的疾病嚴重性或神經(jīng)認知共病的生物標(biāo)志物。兒童癲癇患病率約為成人的2倍，更有可能出現(xiàn)智力發(fā)育障礙和行為問題。研究發(fā)現(xiàn)，與癲癇相關(guān)的病理變化包括膠質(zhì)細胞增殖、神經(jīng)元損傷和脫髓鞘。癲癇常常導(dǎo)致慢性神經(jīng)炎癥的發(fā)展，兒童對急性癲癇發(fā)作的高反應(yīng)性可能會加劇各種因子的促炎反應(yīng)，如感染、創(chuàng)傷甚至癲癇發(fā)作，并可能導(dǎo)致持續(xù)的神經(jīng)炎癥。星形膠質(zhì)細胞的活化是各種致癇性損傷后大腦中發(fā)生的最顯著的細胞變化之一。癲癇實驗?zāi)Ｐ脱芯勘砻?，在癲癇發(fā)生過程中，活化的星形膠質(zhì)細胞產(chǎn)生并釋放一系列促炎介質(zhì)，導(dǎo)致自發(fā)癲癇發(fā)作、細胞丟失。由于神經(jīng)炎癥在癲癇中的潛在作用機制，監(jiān)測這一過程可能產(chǎn)生潛在的癲癇生物標(biāo)志物。

卒中后抑郁屬于發(fā)生率較高的兒童卒中并發(fā)癥之一，患者的主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退。近年來我國醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)向為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，其優(yōu)勢是將患者作為一個心身合一的人，在充分肯定生物因素發(fā)揮作用的同時關(guān)注心理社會因素對疾病和健康的影響，而基于生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的綜合護理干預(yù)模式也因此逐步推廣開來。

綜合護理干預(yù)模式包括：（1）評估患兒的病情。護理人員除了觀察患兒的基本情況外，還要了解患兒的抑郁傾向，結(jié)合患兒臨床癥狀采用常用抑郁量表對患兒抑郁狀態(tài)進行評估。（2）對患兒家屬進行健康宣教。護理人員要通過多種形式的健康宣教向患兒家屬灌輸卒中的基本知識，如疾病的病因、影響因素、飲食、功能鍛煉等，叮囑家屬采用鼓勵、安慰等方法協(xié)助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）為患兒進行心理護理。卒中患兒由于失語、活動不靈、生活自理能力差等原因都會產(chǎn)生不同程度的緊張和焦慮情緒。護理人員要及時與患兒進行交流，通過言語和肢體語言等安慰患兒。對于嚴重抑郁的患兒，護理人員要密切關(guān)注患兒的病情，多與患兒家屬溝通，了解患兒心理問題的產(chǎn)生原因。（4）支持系統(tǒng)。護理人員要將卒中后抑郁的危險性及防范措施告知家屬，充分調(diào)動患兒的家庭及社會力量來緩解患兒的不良情緒。（5）預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?；純汉苋菀缀喜⒎窝?、褥瘡、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，護理人員應(yīng)密切觀察患兒的身體狀況及病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

兒童卒中致殘率和死亡率較高，而且易合并心理疾病，嚴重影響患兒的治療和預(yù)后。兒童卒中腦細胞損傷嚴重，患兒情緒自控能力較弱，使其認知和交流能力下降，進而誘發(fā)悲觀、抑郁等負面情緒。抑郁反過來又會對患兒的生理產(chǎn)生一定影響，延長其功能恢復(fù)時間，導(dǎo)致患兒病情惡化，形成惡性循環(huán)。因此，有必要采取綜合性護理干預(yù)來促進患兒康復(fù)。