小學生營養(yǎng)狀況及相關影響因素、干預措施分析

王 兵

（日照市東港區(qū)石臼街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東日照 276800）

小學生年齡為6 ～12 歲，小學生營養(yǎng)健康水平是我國政府及社會廣泛關注的重要問題，良好的營養(yǎng)狀態(tài)有利于小學生身體及智力健康發(fā)育，保障其健康成長[1-2]。小學生營養(yǎng)不僅是生長發(fā)育的重要物質基礎，也是與社會經(jīng)濟發(fā)展進步關系密切的重要指標，對于兒童的營養(yǎng)干預是最具有價值的人力資本投資[3-4]。目前，營養(yǎng)狀況可劃分為營養(yǎng)良好、營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過剩，其中營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過剩表現(xiàn)為消瘦、肥胖，長期處于不正常的營養(yǎng)狀態(tài)下，會降低兒童機體免疫力，并影響體內多種器官的正常發(fā)育，引發(fā)多種健康問題[5]。因此，需明確當前小學生營養(yǎng)狀況，并分析可對營養(yǎng)狀況造成影響的高危因素，以便于臨床制定具有針對性的干預措施，改善小學生群體營養(yǎng)狀況。為此，本文就當前小學營養(yǎng)狀況現(xiàn)狀及影響因素、干預措施進行綜述。

1 小學生營養(yǎng)狀況現(xiàn)狀

營養(yǎng)狀況是2006 年公布的生態(tài)學名詞，其是衡量人體健康的重要指標之一，通常依據(jù)身高、體重、皮下脂肪厚度、皮膚色澤、肌肉發(fā)達程度及皮膚黏膜等情況來衡量。小學生群體正處于機體發(fā)育的重要階段，其體格增長進入持續(xù)穩(wěn)步狀態(tài)，身高平均每年可增長5 cm 左右，體重平均每年可增長2 ～3 kg，除生殖系統(tǒng)外，體內其他器官逐漸發(fā)育成熟。小學生群體活潑好動，每日所需的營養(yǎng)不僅要滿足身體發(fā)育的需求，還要考慮到各種活動消耗的能量，只有提供充足且平衡的營養(yǎng)，才能保障其健康成長[6]。我國以前的經(jīng)濟水平相對落后，人們在日常飲食中攝入的營養(yǎng)不夠均衡，使得兒童營養(yǎng)不良占比較高，較多兒童呈現(xiàn)消瘦狀態(tài)，機體發(fā)育遲緩。近年來隨著國家經(jīng)濟的快速發(fā)展，國民生活水平不斷提高，飲食方面得到顯著改善，營養(yǎng)攝入更為豐富，小學生營養(yǎng)不良風險明顯下降。但過度飲食會導致兒童超重、肥胖發(fā)生，近年來兒童超重肥胖占比逐年升高，引起了社會的廣泛關注。程茅偉等[7]開展的我國中部貧困地區(qū)中小學生營養(yǎng)狀況分析顯示，從湖北省貧困農村抽取8 個縣32 所中小學校共5 580 名學生，經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)，學生營養(yǎng)不良占比為16.0%，超重/肥胖占比為9.1%，提示中部貧困地區(qū)學生超重、肥胖及營養(yǎng)不良并存，需引起高度重視，并采取針對性干預措施。江初等[8]開展的北京市郊區(qū)中小學生超重肥胖現(xiàn)狀及相關因素分析指出，北京市郊區(qū)學生肥胖檢出率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢，需引起高度重視，并強化個體營養(yǎng)知識宣傳及干預，以糾正小學生異常營養(yǎng)狀況。從上述研究可知，當前小學生營養(yǎng)狀況仍有諸多問題，營養(yǎng)不良及超重肥胖均存在，貧困地區(qū)以營養(yǎng)不良為主，經(jīng)濟條件良好地區(qū)以超重肥胖為主，均需引起國家高度重視，落實小學生的營養(yǎng)政策，確保其健康成長。

2 影響營養(yǎng)狀況的因素分析

2.1 留守兒童

留守兒童多由爺爺奶奶看護，老年人群普遍存在知識水平低、經(jīng)濟條件相對較差、膳食搭配不科學等情況。老年人群營養(yǎng)知識水平低，日常飲食中膳食結構不合理，導致攝入的營養(yǎng)不均衡，且老年群體照顧過程中會過于寵溺兒童，不易糾正兒童的偏食行為，故易出現(xiàn)營養(yǎng)不足或超重肥胖。同時，部分留守兒童家庭沒有足夠的經(jīng)濟條件照顧兒童飲食，肉類、高蛋白食品等食用頻率較低，導致兒童營養(yǎng)狀況欠佳。此外，留守兒童的情緒也會對營養(yǎng)攝入造成影響，如部分留守兒童會出現(xiàn)焦慮、緊張、自卑等情緒，誘發(fā)情緒性飲食、不規(guī)律飲食等現(xiàn)象，增加營養(yǎng)不良風險。徐粒子等[9]開展的2019 年安徽省經(jīng)濟落后農村地區(qū)小學生營養(yǎng)現(xiàn)況及其影響因素分析顯示，安徽省經(jīng)濟落后農村地區(qū)小學生伴有營養(yǎng)不足及超重肥胖雙重負擔，留守兒童為營養(yǎng)狀況不良的重要危險因素，需重視留守兒童營養(yǎng)問題。

2.2 兒童偏食

小學生群體年齡小，日常飲食更多依據(jù)自身喜好進行，易出現(xiàn)偏食行為。偏食兒童長期僅食用喜愛的幾類食物，會引起營養(yǎng)攝入不均衡現(xiàn)象，導致機體所需的微量元素等缺乏，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況。同時，偏食兒童日常飲食中對于喜愛的食物攝入較多，不喜愛的食物攝入量少，長此以往會引起胃腸功能紊亂，影響機體消化吸收能力，也會引起營養(yǎng)吸收障礙，出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況。邵麗晶等[10]分析武漢市學齡兒童挑食行為及其與健康狀況的關系發(fā)現(xiàn)，兒童挑食會導致維生素及礦物質攝入不足，挑食行為普遍存在于9 ～12 歲學齡兒童中，長期缺乏營養(yǎng)素會降低患者免疫能力，并引起發(fā)育遲緩。

2.3 疾病因素

疾病方面主要包括長期厭食、反復呼吸道感染或反復消化道疾病等。長期厭食、反復消化道疾病會引起兒童食欲減退、消化吸收能力降低，直接阻礙多種營養(yǎng)素的吸收，導致營養(yǎng)不良。反復呼吸道感染等可加速機體代謝，增加營養(yǎng)物質的消耗，癥狀反復發(fā)作會影響兒童食欲，形成惡性循環(huán)，導致兒童營養(yǎng)吸收障礙風險高，易出現(xiàn)營養(yǎng)狀況欠佳。陳晶等[11]分析福建省長汀縣學齡前兒童營養(yǎng)狀況與影響因素發(fā)現(xiàn)，兒童營養(yǎng)不良主要與疾病、不良飲食習慣、獨生子女等關系密切，其中疾病因素會直接影響機體對各類營養(yǎng)素的吸收能力，導致機體營養(yǎng)不良。

2.4 甜食攝入

甜食是高糖類食物，進入人體后糖類轉化為蛋白質及脂肪，長期堆積在體內易導致肥胖發(fā)生，增加糖尿病、高血壓、齲齒、皮膚異常等風險。甜食在體內代謝過程中還會大量消耗鈣，降低體內的鈣含量，從而影響機體骨骼發(fā)育。但甜食也可在一定程度上補充機體能量，使兒童營養(yǎng)不良風險下降，故需要控制甜食的攝入頻次，均衡膳食。呂蝶艷等[12]開展的廣州市中小學生營養(yǎng)不良現(xiàn)狀及影響因素分析顯示，甜食攝入頻次為營養(yǎng)不良的影響因素，甜食攝入頻次為1 ～3 次/周可明顯降低營養(yǎng)不良危險性，但攝入過多也會增加超重肥胖風險。

2.5 經(jīng)濟水平

經(jīng)濟水平直接關系到人們的生活水平，經(jīng)濟水平較低的地區(qū)或家庭生活水平相對較低，物質資源較為缺乏，在食物的選擇方面受限，日常進食的種類相對較少，不利于滿足機體多種營養(yǎng)素的需求，更易出現(xiàn)營養(yǎng)不均衡情況。郭時印等[13]分析湖南部分地區(qū)中小學生營養(yǎng)狀況及其影響因素指出，經(jīng)濟發(fā)展水平越高，人們的生活水平越高，物質資源相應更豐富，食物的選擇更好，更易滿足機體營養(yǎng)的需求，反之經(jīng)濟水平偏低的地區(qū)營養(yǎng)不良風險高。

3 營養(yǎng)狀況干預措施

3.1 營養(yǎng)知識宣傳

相關部門主動發(fā)放兒童健康營養(yǎng)知識宣傳手冊，并召開兒童營養(yǎng)知識座談會，向家長詳細介紹營養(yǎng)均衡攝入對兒童機體發(fā)育的重要性，引導兒童家長主動學習營養(yǎng)膳食相關知識，并告知科學搭配每日營養(yǎng)所需的方法，確保兒童攝入必需的微量元素及適量營養(yǎng)物質，保證兒童處于良好的營養(yǎng)狀況。嚴海燕等[14]研究學齡前兒童營養(yǎng)不良的危險因素及營養(yǎng)指導應用效果顯示，對營養(yǎng)不良患兒開展針對性的營養(yǎng)指導，可通過與兒童父母溝通，提高其對營養(yǎng)補充的重視性，并幫助其制定更為針對性的飲食計劃，兒童干預后血清鐵、鈣、鋅及維生素A 等均明顯升高，改善了營養(yǎng)不良現(xiàn)象。

3.2 制定合理飲食計劃

兒童處于生長發(fā)育的關鍵階段，每日所需營養(yǎng)物質較多，需多食用富含維生素的食物，如香蕉、蘋果、草莓和西紅柿等，還需搭配蛋白質食物，包括牛奶、雞蛋、瘦肉和魚類等，并攝入含有膳食纖維的食物，如土豆、地瓜、紅薯等，可幫助消化。營養(yǎng)搭配均衡，營養(yǎng)吸收更為全面，需保持三餐正常，早餐以清淡為主，午餐可豐富一些，增加營養(yǎng)物質，晚餐則以易消化食物為主。同時，需定期聯(lián)系家長，了解兒童近期進食情況，并針對性優(yōu)化飲食，可適當增加缺乏的微量元素的攝入量。

3.3 加強留守兒童關注

留守兒童因父母外出務工給家庭環(huán)境帶來巨大變化，多由隔代親屬進行監(jiān)護，監(jiān)護人年齡普遍偏大，加之文化水平低、兒童營養(yǎng)知識缺乏，難以認識到合理營養(yǎng)供給對兒童發(fā)育的重要性，導致膳食結構不合理。因此，需重點關注該類家庭，可進一步加強監(jiān)護人的營養(yǎng)知識宣教，幫助其制訂每日的兒童飲食計劃，并由當?shù)卣畬υ擃悹I養(yǎng)不良兒童發(fā)放營養(yǎng)補充包，增加各種營養(yǎng)素的攝入，改善營養(yǎng)狀況。

3.4 適當體育鍛煉

營養(yǎng)狀況不僅包括營養(yǎng)不良，還有營養(yǎng)過剩，對于該類兒童不僅需從飲食方面進行調節(jié)，減少高糖、高熱量食物攝入，還應制訂適當?shù)倪\動計劃，指導兒童每日運動60 min 左右，可將運動時間分散開，如早上運動15 min，中午運動15 min，晚上運動30 min，運動量需逐步增加；運動方式可依據(jù)兒童喜好進行，如快走、慢跑、打球和跳繩等，運動量逐步增加，從而加快機體代謝，使兒童保持健康的狀況，避免超重肥胖[15]。同時，規(guī)律性的運動鍛煉可增強兒童免疫力，降低疾病發(fā)生風險。

4 結語

兒童時期是生長發(fā)育及飲食習慣形成的關鍵時期，對成年后的健康及飲食行為塑造至關重要。一旦兒童時期營養(yǎng)不良，會導致機體免疫力低下，易發(fā)生感染性疾病等，阻礙健康成長，故明確當前小學生營養(yǎng)狀況及影響小學生營養(yǎng)狀況的高危因素尤為重要。深入剖析相關影響因素，才能采取更為適用的干預對策，幫助小學生改善營養(yǎng)狀態(tài)。近年來小學生營養(yǎng)不良占比已逐漸減少，超重肥胖風險明顯升高，小學生營養(yǎng)狀況受到留守兒童、偏食、疾病因素、甜食攝入和經(jīng)濟水平等多方面因素影響，因此需從加強營養(yǎng)知識宣傳、制定合理飲食計劃、適當體育鍛煉等方面入手，并重點關注留守兒童，改善小學生營養(yǎng)狀態(tài)，減少營養(yǎng)不足及超重肥胖發(fā)生。本文明確的相關影響因素仍不夠全面，隨著臨床對小學生營養(yǎng)狀況的重視度不斷提高，后續(xù)可明確更多的影響因素。