使用輸尿管軟鏡技術治療上尿路結石的效果探析

趙春燕 匡宗軍 岑柏利 董學寧 楊杰聲 劉改云 劉 慶

（景洪市人民醫(yī)院泌尿外科 云南 景洪 666100）

上個世紀90年代初期，我國自國外引入了輸尿管軟鏡技術，并將該技術用于治療泌尿系統(tǒng)疾病。相關的研究結果顯示，對腎結石患者使用輸尿管軟鏡進行鈥激光碎石治療對其造成的損傷小，其術后身體恢復的速度快，可有效地減輕其痛苦，減少其醫(yī)療費用。為探討使用輸尿管軟鏡技術治療上尿路結石的效果，我院對近期收治的11例上尿路結石患者使用輸尿管軟鏡技術進行鈥激光治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年11月至2015年6月期間我院收治的11例上尿路結石患者。在這些患者中，有男性患者6例，女性患者5例；其年齡為41～66歲，平均年齡為52歲；其中有功能性獨腎患者1例，有嚴重脊柱畸形右輸尿管上段結石、右腎多發(fā)性結石患者1例。這些患者共有20枚結石，其中有5枚結石在其左側(cè)上尿路，有15枚結石在其右側(cè)上尿路；有2枚結石位于其腎中盞，有5枚結石位于其腎下盞，有6枚結石位于其腎上盞，有6枚結石位于其腎盂，有1枚結石位于其輸尿管上段。這些結石的長徑為0.5～3.0cm，平均長徑為1.4cm。在這些患者中，有6例患者進行體外沖擊波碎石術（ESWL）治療失敗，有3例患者使用經(jīng)皮腎鏡技術（PCNL）進行治療后留有殘余結石。

1.2 方法

術前為患者留置雙J管14天或14天以上。對患者進行靜脈全麻。讓患者取截石位。按常規(guī)使用Wolf輸尿管硬鏡對患者進行鏡檢，插入導絲。沿導絲為患者留置輸尿管擴張鞘（F14）。在輸尿管鏡下置入奧林巴斯纖維輸尿管軟鏡，使軟鏡隨導絲進入腎盂，尋找結石。找到結石后，經(jīng)操作腔道插入200μm鈥激光光纖，將光纖頭抵住結石。將鈥激光機的功率設置為0.8～1.5J/10～15HZ。使用連續(xù)脈沖粉碎結石[1]。保證粉碎后的結石最大直徑＜3mm。按常規(guī)為患者留置雙J管2～4周。

1.3 觀察指標及相關的判定標準

觀察并記錄這些患者治療的結果、手術持續(xù)的時間、術后住院的時間及結石排盡的時間。碎石成功：患者拔除雙J管后一個月，其臨床癥狀均消失。患者進行腎-輸尿管-膀胱攝影（KUB）檢查的結果顯示，其無結石殘余或殘余結石的直徑小于3mm。

2 結果

經(jīng)過治療后，有10例患者順利置入輸尿管擴張鞘，其碎石的成功率為90%（18/20）。有1例患者因輸尿管全程狹小，無法通過Wolf 8～9.8 輸尿管硬鏡，置入輸尿管擴張鞘及輸尿管軟鏡失敗。對該患者使用Wolf5.5～7.5輸尿管硬鏡粉碎其腎盂結石，并使用體外沖擊波碎石術清除其下盞結石。有1例患者因腎上盞細長狹窄，置入光纖后，部分結石位于視野之外，殘余1枚結石。這些患者均未發(fā)生輸尿管穿孔、發(fā)熱、膿腎等并發(fā)癥。這些患者手術持續(xù)的時間為30～120min,平均手術持續(xù)時間為60min；其術后住院的時間為1～4天，平均術后住院時間為3天；其結石排盡的時間為2～5周，平均排盡結石的時間為4周。

3 討論

輸尿管軟鏡技術是目前治療泌尿系統(tǒng)結石最先進的技術之一[2]。過去，臨床上主要使用經(jīng)皮腎鏡取石術（PNL）治療輸尿管上段結石及腎結石。使用該方法治療輸尿管上段結石及腎結石需要進行腎造瘺，會傷害患者的腎臟，甚至導致其發(fā)生大出血或臟器損傷[3]。而且，為極度肥胖、嚴重脊柱畸形的患者建立PNL通道困難，很難通過該手術治愈其疾病。輸尿管軟鏡鏡體的末端可上下彎曲270°。通過上下彎曲及左右旋轉(zhuǎn)，輸尿管軟鏡幾乎可以到達所有的腎盞[4]。使用輸尿管軟鏡進行鈥激光治療，對患者造成的損傷小，其術后身體恢復的速度快, 非常適合對結石體積小、腎盞無明顯積水的上尿路結石患者進行治療[5]。

使用輸尿管軟鏡技術進行鈥激光碎石能經(jīng)患者的尿道—輸尿管—腎盂進行腔內(nèi)碎石，讓其自然排出被粉碎的結石[6]。這樣可以大大提高患者排凈結石的幾率，避免取石操作對其輸尿管造成損傷。術中使用輸尿管鞘可以保護軟鏡，引流腎盂內(nèi)的尿液，降低腎盂內(nèi)的壓力，預防患者術后發(fā)生感染[7]。

總之，使用輸尿管軟鏡技術治療上尿路結石的效果顯著，安全性高。

[1] 那彥群，葉章群，孫光，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].2007版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：265.

[2] 薛蔚，潘家驊，陳海戈，等.輸尿管軟鏡治療上尿路結石338例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009,9（3）：213-215.

[3] 高小峰，李凌，彭永涵，等.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療2-4cm腎結石療效分析[J].泌尿外科雜志，2013,2（1）：47-49.

[4] 孫穎浩，高旭，高小峰，等.輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎結石[J].臨床泌尿外科雜志，2004，19（3）:139-141.

[5] 楊春，高小峰，周鐵，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療合并臨床癥狀的腎盞憩室結石[J].中華泌尿外科雜志，2012,33（1）：16-18.

[6] 黃麗娟，李炯明，劉喬保，等.輸尿管軟鏡治療不同大小腎下盞結石的比較[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2015,9（1）：34-37.

[7] 高小峰，彭永涵.輸尿管軟鏡碎石術的操作技巧[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2015,9（1）：1-4.